Skríning rakoviny krčka maternice u žien, ktorí chodia na STD kliniky alebo majú v minulosti STD

Ženy s STD v anamnéze sú vystavené zvýšenému riziku vzniku rakoviny krčka maternice a ženy, ktoré idú na STD kliniky, môžu mať charakteristiky, ktoré sa dajú zaradiť do kategórie ešte vyššej rizikovej skupiny. Štúdie prevalencie tejto patológie ukázali, že u žien, ktoré chodia na STD kliniky, prekancerózne lézie sa vyskytujú približne päťkrát alebo viac častejšie než ženy, ktoré navštevujú kliniky plánovania rodiny.

Oteru na onkotsitologiyu Papanicolaou (PAP) je účinný a relatívne lacný skríningový test pre invazívnej rakoviny krčka maternice, spinocelulárny intraepiteliálnej lézie (SIL), * a prekanceróznych cervikálnych lézií. Skríningové pokyny pre Americkú akadémiu pôrodníkov a gynekológov a Americkú rakovinovú spoločnosť odporúčajú každoročnú štúdiu Pap testu na sexuálne aktívnych ženách. Aj keď sú tieto usmernenia uvádza, že v niektorých situáciách, Pap stery môžu byť skúmané menej často u žien, ktorí boli liečení v STD kliník, alebo majú v anamnéze pohlavne prenosnými chorobami, by malo byť skríning uskutočňuje každý rok, pretože patrí k vysokému riziku vzniku rakoviny krčka maternice. Okrem toho správy o STD kliník ukazujú, že mnohé ženy nechápu účel a význam štúdie Pap sterov a mnoho žien, ktoré majú v držbe vnútrovaginálne prieskume verí, že výterov z nich, ale v skutočnosti sa tak nestalo.

* V roku 1998, v "Bethesda systém pre registráciu cytologického diagnostike cervikálnych abnormalít a pošva" boli zavedené nazve spinocelulárny intraepiteliálnej lézie (SIL) niekodifferentsirovannye a veľmi rozdielna. Termín "niekodifferentsirovannye PIP" označuje bunkové zmeny spojené s HPV a s nízkym stupňom dysplázie / cervikálna intraepiteliálna neoplázia 1 (CIN I). Výraz "vysoko diferencovaný PIP" označuje miernu dyspláziu / CIN II, ťažkú dyspláziu / CIN-III, karcinóm in situ / CIN III.

Odporúčanie

Počas vaginálneho vyšetrenia na STD screening by mal lekár požiadať pacienta o výsledky najnovšieho vyšetrenia Pap testom a diskutovať s ňou nasledujúce informácie:

• Účelom výskumu papanikov a ich významu, 
• Mala vyšetrenie na papáne pri návšteve kliniky, 
• Potreba každoročne uskutočňovať štúdiu o roztrhnutí papiera a 
• Koordináty lekára alebo kliniky, kde sa môže vykonať vyšetrenie Pap smean, a možnosť následného sledovania (ak sa pri tomto vyšetrení nepodarilo vykonať vyšetrenie Pap sme). 

Ak sa za posledných 12 mesiacov nebol študovaný návin papuly, vyšetrenie na papáne by malo byť súčasťou rutinnej intravenóznej vyšetrenia. Zdravotnícki pracovníci by mali mať na pamäti, že po intravaginálnej prieskumu, mnoho žien verí, že cytológie boli prijaté, hoci v skutočnosti to nebolo vykonané, a preto je v poslednej dobe hlási Pap Maek. Preto v STD kliník škvrnou nezmyslu by mala byť vždy vykonávaná v objeme bežnej klinické vyšetrenie žien, ktoré majú v anamnéze nie je tam žiadny záznam o prijatí bežného výsledku tejto analýzy v posledných 12 mesiacoch (vnutriklinicheskaya účet alebo získaná z centralizovaného systému).

Odporúča sa, aby žena dostala poznámku s informáciami o význame výskumu Pap smearu a údajoch o tom, že papierová škvrna bola urobená počas návštevy kliniky. Ak je to možné, kópia formulára s výsledkami vyšetrenia Pap sme mali pacientovi zaslať.

Nadväzujúce

Lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí vykonávajú screening na papieriky, môžu používať cytopatologické laboratóriá, ktoré zaznamenávajú výsledky podľa klasifikácie systému Bethesda System. Ak sú výsledky Pap sterov naznačovať prítomnosť choroby, pomáha týmto pacientom by sa mali poskytovať v súlade s odporúčaniami pokynov pre starostlivosť o pacientov s abnormálnymi výsledkami krčných onkotsitologicheskogo štúdií (predbežné Pokyny pre nakladanie s abnormálne cervikálnej cytológie), vydané skupinou odborníkov z National Cancer Institute, zhrnutie ktorého je uvedené nižšie. Pri identifikácii Pap šmuhy príznaky dobre diferencovaným PIP, by mali vykonávať colposcopy študovať dolnej reprodukčného traktu, a ak existujú náznaky, biopsia. V prípade, že Pap ster odhalila zle diferencovanej PDP ploché alebo atypické bunky neurčeného významu (APKNZ), nasledujúce pozorovanie môže byť vykonaná bez kolposkopiu, pokiaľ toto zariadenie nie je možné monitorovať pacienta, alebo v prípade, kedy kolposkopii štúdie by mohla zhoršiť proces. Vo všeobecnosti sa odporúča každé dva až štyri roky opakované očkovanie na papáne, kým sa nezískajú tri po sebe nasledujúce negatívne výsledky. Ak sa v dôsledku opakovaných štúdií Pap sterov odhalila pretrvávajúce patológie, kolposkopiu a biopsia ukazuje pozorovanie a zle diferencované API, a v prípade, že APKNZ. U žien s diagnózou, ktorá by kvalifikovať ako APKNZ spojené s vážnym zápalom, opakované Pap ster vykonáva po dobu 2-3 mesiacov, a potom -Every 4-6 mesiace po dobu 2 rokov, tak dlho, kým sa nedosiahne tri po sebe nasledujúce negatívne výsledky. Ak je identifikovaná špecifická infekcia, po vhodnej liečbe by sa mali vykonať opakované vyšetrenia. Vo všetkých nasledujúcich následných prípadoch by pri vykonávaní očkovacej látky na papáji mali byť výsledky nielen negatívne, ale laboratórium by ich malo interpretovať ako "uspokojivé".

Vzhľadom k tomu, klinické pozorovania u pacientov s patologickými Pal-ťahy kolposkopia a biopsia sú mimo schopnosti mnohých verejných nemocníc, vrátane väčšiny STD kliník, vo väčšine prípadov ženy, ktoré našli vysoko diferencované PIP, alebo trvalo identifikovaná low-grade PDP, alebo APKNZ bude je potrebné odkázať na iné kliniky pre kolposkopiu a biopsiu. Kliník a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, vedenie screening Pap šmuhy, ale neposkytuje zodpovedajúce kolposkopických pozorovanie patologických Pap sterov nutné organizovať prácu v smere pacientov do iných zariadení, ktoré umožňuje: 1) Na zabezpečenie správneho posúdenie a liečbu pacientov, a 2) správu o výsledkoch tohto poslaním klinikovi alebo inému zdravotníckemu pracovníkovi. Kliník a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí vykonávajú následné sledovanie pacientov s vykonávaním opakované Pap šmuhy potrebné vyvinúť protokoly identifikáciu ženy, ktoré stratili svoje pôvodné pokyny pre re-vzhľad, a používať ich rutinne. Výsledky vyšetrenia na papáne, typ a umiestnenie inštitúcie, v ktorej sa pacient posiela, by mali byť jasne zaznamenané v anamnéze. Odporúča sa rozvíjať miestnu metódy kolposkopia a biopsia, a to najmä tam, kde nie je možnosť skúmať pacientov v iných inštitúciách a neexistuje žiadna záruka, v priebehu sledovania.

Ďalšie pozorovania týkajúce sa riadenia pacientov

Medzi ďalšie pripomienky týkajúce sa zátvorkách paprsku patria:

• Pap smear nie je efektívna skríningová skúška pre STD;
• Ak má žena menštruáciu, má sa odložiť odtlačok papiera a žena sa odporúča, aby pri prvej príležitosti prišla na papierový náter;
• Prítomnosť mucopurulentného výtoku môže skresliť výsledok náteru Papa. Ak však neexistuje žiadna záruka, že sa žena vráti na následnú kontrolu, musí sa po odstránení sekrétu odstrániť papierový tampón pomocou vatového tampónu ponoreného do fyziologického roztoku.
• Ženy s bradavičkami na vonkajšom genitáliu nepotrebujú častejšie vyšetrenie na papulové škvrny ako ženy, ktoré nemajú bradavice (s výnimkou špeciálne stanovených prípadov).
• Na klinikách pohlavne prenosných pohlavných orgánov alebo v iných inštitúciách, kde sa používa materiál na výsev, alebo na iné metódy testovania na pohlavne prenosné choroby, musí byť natierať papárik naposledy.
• Ženy s predchádzajúcou hysterektómii nepotrebujú ročný Papierový test, aj keď bola operácia vykonaná pre rakovinu krčka maternice alebo prekancerózne lézie. V takom prípade by ženy mali byť upozornené, aby hľadali následnú starostlivosť o lekára, ktorý ich vedie v danom časovom období.
• Zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali základnú rekvalifikáciu na zhromažďovanie papierovcov a kliník s použitím jednoduchých opatrení, ktoré zaručujú kvalitu tejto štúdie, dostávajú menej neuspokojivé zátvory paprskov.
• Kým testovanie HPV typovo špecifické zamerané na identifikáciu pacientov s vysokým a nízkym rizikom vzniku rakoviny krčka maternice, môžu byť klinicky významné v budúcnosti, v okamihu, keď táto štúdia hodnota nie je definovaná pre klinickú prax a vykonávanie štúdie sa neodporúča.

Osobitné poznámky

Tehotenstvo

U gravidných žien má byť vyšetrenie Pap testom súčasťou rutinného prenatálneho vyšetrenia. Na získanie Papilomavírusov môžu tehotné ženy používať kefu, hoci sa musí dbať na to, aby sa sliznica nezničila.

Infekcia HIV

Nedávne štúdie ukázali, zvýšenie prevalencia PDP u žien infikovaných HIV, a mnohí odborníci sa domnievajú, že HIV môže prispieť k degenerácii prekanceróznych lézií do invazívneho cervikálneho karcinómu. Nasledujúce odporúčania pre skríning s použitím testovacieho vzorky Pap v HIV infikovaných žien, najmä na základe odborného poradenstva v liečbe a sledovanie pre ženy s cervikálnej rakovinou a HIV, a v súlade s odporúčaniami uvedenými v ostatných príručkách USPHS.

Po zhromaždení o všetkých predchádzajúcich krčné choroby, ženy s HIV by mal dostať kompletné gynekologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia panvy a Pap ster v rámci lekárskeho vyšetrenia. Pap ster je potrebné vziať 2 krát v prvom roku po stanovení diagnózy infekcie HIV a, s normálnymi výsledky - 1, raz za rok v nasledujúcich rokoch. V prípade, že Pap ster odhalila abnormality by malo byť vykonané udržiavanie týchto pacientov v súlade s pokynmi pre starostlivosť o pacientov s abnormálnymi výsledkami krčných onkotsitologicheskogo štúdií (predbežné pokynov pre riadenie abnormálne cervikálny cytológie. Ženy, ktoré majú cytologické diagnózy dobre diferencovaným PIP alebo karcinóm z dlaždicových buniek by mala byť kolposkopia výskum a cielená biopsia: infekcia HIV nie je indikáciou pre kolposkopiu u žien s normálnymi papierovými nátierkami.

[1], [2], [3], [4], [5]