Stredomorské tehotenstvo: ako pestrá strava matiek znížila riziko atopickej dermatitídy u detí

Ak sa počas tehotenstva stravujete pestro a máte bližšie k stredomorskému štýlu, u vášho dieťaťa do dvoch rokov je menej pravdepodobné, že sa u neho vyvinie atopická dermatitída (AD). K tomuto záveru dospeli švajčiarski a nemeckí výskumníci, ktorí v rámci kohorty CARE analyzovali stravu tehotných žien a stav pokožky ich detí. Vo svojej novej práci v časopise Nutrients nezistili žiadny prínos z „hľadania“ jednotlivých živín, ale pozorovali vplyv stravovacích návykov a diverzity stravovania.

Pozadie

Atopická dermatitída (AD) je najčastejším chronickým zápalovým ochorením kože u malých detí: objavuje sa u každého piateho až tretieho dieťaťa, často v prvých dvoch rokoch života, pričom často otvára „atopický pochod“ (alergická nádcha, astma). Vývoj AD je ovplyvnený nemodifikovateľnými faktormi (genetika kožnej bariéry, ako sú mutácie filagrínu) aj modifikovateľnými faktormi – prostredím a výživou počas kritických okien vývoja plodu a dojčaťa. Koncept DOHaD („Vývojové pôvody zdravia a chorôb“) naznačuje, že materská strava počas tehotenstva môže „prekonfigurovať“ imunitný systém dieťaťa a dozrievanie kožnej bariéry prostredníctvom metabolitov, mikrobioty a epigenetických mechanizmov.

V posledných rokoch sa zameranie výskumu presunulo z jednotlivých živín (omega-3, vitamín D, probiotiká) na stravovacie návyky. Dôvod je jednoduchý: zložky potravy nepôsobia samostatne, ale v kombinácii – vláknina a polyfenoly vyživujú mikrobiotu a zvyšujú hladinu mastných kyselín s krátkym reťazcom; omega-3 a mononenasýtené tuky modulujú zápal; rozmanitosť rastlinných potravín rozširuje spektrum antigénov a metabolitov spojených s tvorbou imunitnej tolerancie. Na tomto pozadí sa stredomorská strava – bohatá na zeleninu, ovocie, strukoviny, celozrnné obilniny, ryby, orechy a olivový olej s miernou konzumáciou červeného mäsa a vysoko spracovaných potravín – považuje za realistický, bezpečný a nutrične bohatý model tehotenstva.

Zároveň sa nahromadili dôkazy o tom, že stratégia „vyhýbania sa alergénnym potravinám počas tehotenstva“ nezabraňuje alergiám u dieťaťa a môže dokonca obmedziť rozmanitosť stravy, čím pripravuje matku a plod o prospešné živiny. Dôležité sú aj mätúce faktory: antibiotiká počas tehotenstva, rodinná anamnéza atopie, fajčenie, socioekonomický status – štúdie je preto potrebné riadne štatisticky upraviť. V tejto súvislosti sú obzvlášť cenné štúdie, ktoré hodnotia celkový stravovací režim a rozmanitosť stravy vo vzťahu k skorým klinickým výsledkom u detí (napríklad riziko Alzheimerovej choroby vo veku dvoch rokov), aby sa dalo prejsť od „hľadania jednotlivých vitamínov“ k praktickým, aplikovateľným odporúčaniam pre nastávajúce matky.

Kto a ako bol študovaný

• 116 párov matka-dieťa z kohorty CARE. Strava matky počas tehotenstva bola hodnotená pomocou validovaného dotazníka o frekvencii jedál (FFQ) s 97 položkami a bolo vypočítaných niekoľko indexov vrátane stredomorského stravovacieho skóre a indexu diverzity stravy (koľko rôznych položiek z dotazníka žena skutočne zjedla).
• U detí bola diagnóza/príznaky Alzheimerovej choroby hodnotené po 4 mesiacoch, 1 roku a 2 rokoch a modely boli upravené o kľúčové faktory: celkový kalorický príjem, pohlavie dieťaťa, antibiotiká užívané matkou počas tehotenstva a rodinná anamnéza atopie u oboch rodičov.

Výsledok bol pozoruhodný: čím viac sa strava blížila stredomorskému vzorcu a čím širšia bola paleta produktov, tým nižšie bolo riziko Alzheimerovej choroby u dieťaťa do dvoch rokov. Stávka na percento bielkovín/tukov/sacharidov alebo jednotlivých mikroelementov sa však neospravedlnila – nenašli sa žiadne súvislosti.

Čo sme zistili – v číslach

• Stredomorská strava: Ženy so skóre nad mediánom (> 3) mali nižšie riziko vzniku TK u svojho dieťaťa (aOR 0,24; 95 % CI 0,08 – 0,69; p = 0,009) v porovnaní s nižšou polovicou.
• Rozmanitosť stravy: v skupine s vyšším počtom rôznych potravín (nad mediánom, > 53 položiek FFQ) bolo riziko ešte nižšie (aOR 0,19; 95 % CI 0,06 – 0,58; p = 0,005).
• Nefungovalo to: pomery makro- a mikroelementov, nezávisle od vzorca, neboli spojené s krvným tlakom.
• Zaujímavý signál: vyššia konzumácia červeného mäsa bola spojená s pretrvávajúcim fenotypom Alzheimerovej choroby v prvých 2 rokoch (aOR 5,04; 95 % CI 1,47 – 31,36; p = 0,034).

Prečo je to tak? Autori nám pripomínajú: stravovací vzorec nie je jednoduchý súčet živín. Stredomorská strava prináša zeleninu, ovocie, strukoviny, celozrnné obilniny, ryby, olivový olej, teda vlákninu, polyfenoly, omega-3 a mononenasýtené tuky v stabilných kombináciách. Rozmanitosť je tiež širokým „tréningom“ imunitného systému vyvíjajúceho sa dieťaťa prostredníctvom matkinho mikrobiómu a metabolitov, ktoré ovplyvňujú tvorbu kožnej bariéry a vrodenej imunity. Samostatná kapsula so „správnou“ živinou takúto synergiu nenahradí – a to sa odráža aj na výsledkoch.

Čo to znamená v praxi?

• Tehotné ženy (a tie, ktoré tehotenstvo len plánujú) by sa nemali zamerať na percento bielkovín, tukov a sacharidov, ale na vyváženú, pestrú „stredomorskú“ stravu s dôrazom na rastlinné zdroje, ryby a kvalitné tuky.
• Kľúčom je rozmanitosť: striedajte zeleninu/ovocie/obilniny/strukoviny počas celého týždňa, namiesto toho, aby ste opakovali tú istú sériu.
• Červené mäso nemusí byť nevyhnutne úplne vylúčené, ale výsledky naznačujú, že umiernenosť a stravovací kontext sú dôležité, najmä ak je cieľom podporiť dozrievanie kožnej bariéry a imunitnú toleranciu u nenarodeného dieťaťa.
• V reálnom živote by sa frekvencia a zloženie stravy mali prediskutovať s lekárom/výživovým poradcom, berúc do úvahy individuálne nedostatky, toleranciu a lekárske indikácie.

Napriek svojmu optimizmu sú výskumníci úprimní, pokiaľ ide o ich obmedzenia. Veľkosť vzorky je malá (n=116, Švajčiarsko), strava matky je samostatne hlásená (FFQ) a existuje riziko reziduálneho mätúceho vplyvu (napr. úroveň vzdelania, fyzická aktivita, faktory prostredia). Ide o observačnú štúdiu: ukazuje súvislosti, nie kauzalitu. Signál je však v súlade s predchádzajúcimi údajmi o prínosoch stredomorského tehotenského modelu pre alergické výsledky u detí. Ďalším krokom sú väčšie kohorty a randomizované intervencie na testovanie kauzality a „dávky“ variácie.

Kontext štúdie

• Článok je súčasťou špeciálneho čísla časopisu Nutrients on diéta and allergy in early life (Živiny o strave a alergiách v ranom veku), financovaného CK-CARE (Davos). Termíny: odoslanie 14. júna, prijatie 3. júla, publikovanie 7. júla 2025.
• Autori vo svojich modeloch starostlivo zohľadnili familiárnu atopiu a antibiotiká počas tehotenstva – faktory, ktoré v alergológii často „posúvajú šípky“.
• Je zaujímavé, že obrázky distribúcie BJU u matiek (vložky do článku) ukazujú, že mnohé spĺňali národné odporúčania pre makroživiny - ale práve tento vzorec a rozmanitosť sa ukázali byť prediktormi výsledku u dieťaťa.

Záver

Namiesto hľadania jednotlivých vitamínov je budovanie bohatého a pestrého „stredomorského taniera“ počas tehotenstva presne ten prístup, ktorý bol v tejto štúdii spojený s nižším rizikom atopickej dermatitídy u dieťaťa do dvoch rokov.

Zdroj: Heye KN a kol. Rozmanitosť stravy a dodržiavanie stredomorského stravovacieho režimu v tehotenstve chráni pred rozvojom atopickej dermatitídy v ranom detstve. Nutrients, 7. júla 2025. https://doi.org/10.3390/nu17132243