„Srdce pod tlakom mesta“: Hluk, smog, teplo a „večné chemikálie“ zasiahli plavidlá nie jeden po druhom, ale spoločne

V časopise Cardiovascular Research bola publikovaná rozsiahla odborná recenzia: vedci zhromaždili, ako mestský hluk, jemný prach (PM₂.₅/ultrajemné častice), vlny horúčav a pretrvávajúce znečisťujúce látky (pesticídy, ťažké kovy, PFAS) súčasne zvyšujú riziko infarktu a mozgovej príhody. Hlavnou tézou je, že tieto faktory zriedka pôsobia samostatne; keď sa prekrývajú, poškodenie srdca sa zvyšuje, pretože sa pretínajú ich biomechanizmy: oxidačný stres, zápal (NOX-2), endoteliálna dysfunkcia, poruchy spánku a cirkadiánne rytmy. Autori navrhujú pozrieť sa na zdravie cez prizmu expozómu – súhrnu všetkých environmentálnych vplyvov počas života – a reštrukturalizácie, prevencie a urbanistického plánovania.

Pozadie

• Kardiovaskulárne ochorenia (KVO) zostávajú zabijakom číslo 1 a ich vplyv na životné prostredie sa podceňuje. Ešte pred klinickým prejavom „tradičných“ rizikových faktorov vyvíja hluk, znečistenie ovzdušia, teplo a pretrvávajúce chemikálie tlak na cievy. Medzinárodná skupina kardiológov zdôrazňuje, že tieto stresory často pôsobia súčasne a ich účinky sa vzájomne posilňujú prostredníctvom spoločných mechanizmov: oxidačný stres (NOX-2), zápal, endoteliálna dysfunkcia a narušenie spánku/cirkadiánneho režimu. Toto je logika expozómu.
• PM2,5: normy sa sprísňujú, ale takmer každý žije nad cieľovými úrovňami. V roku 2021 WHO znížila cieľovú hodnotu PM2,5 na 5 µg/m³ (ročný priemer), pričom uznala príspevok jemného prachu k ischemickej chorobe srdca a mozgovej príhode; približne 99 % svetovej populácie však túto úroveň prekračuje. EÚ sa posúva k prísnejším limitom (PM2,5 – na 10 µg/m³ do roku 2030).
• Hluk ako srdcový stresor: usmernenia WHO. Pri dlhodobom vystavení hluku z cestnej premávky WHO odporúča ≤53 dB Lden a ≤45 dB Lnight; prekročenie tejto hodnoty je spojené s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca a poruchami spánku. Mestský hluk zosilňuje účinok prachu, čo je klasický príklad kumulácie stresorov.
• Teplo a „mestské tepelné ostrovy“. Vlny horúčav zvyšujú úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia (metaanalýzy ukazujú dvojciferný nárast) a riziko je vyššie v mestách kvôli efektu tepelného ostrova a zraniteľnosti starších ľudí/chronických pacientov. Mechanizmy: dehydratácia, tachykardia, vazokonstrikcia, trombogenéza. Klimatické trendy robia tento problém systémovým.
• PFAS a iné „navždy“ pôsobiace chemikálie: dlhotrvajúca stopa v lipidoch a krvnom tlaku. Podľa konsenzuálnych hodnotení a prehľadov je expozícia PFAS spojená so zvýšeným cholesterolom, hypertenziou a markermi cievneho rizika; zmes PFAS má aditívny účinok. Je dôležitou súčasťou „chemického“ expozície spolu s kovmi a pesticídmi.
• Politický kontext a praktické dôsledky. Nové usmernenia WHO týkajúce sa ovzdušia a hluku a aktualizované normy EÚ podporujú opatrenia s „dvojitým prínosom“: zníženie premávky/rýchlosti, zelené plochy, „tiché“ chodníky, ochladzovanie štvrtí, kontrolu perfluorovaných kvapalín vo vode – to všetko súčasne znižuje niekoľko rizikových faktorov. Preskúmanie vyzýva na zahrnutie expozómu do stratifikácie kardiovaskulárneho rizika a zameranie sa na zraniteľné skupiny (seniori, obyvatelia hlučných/horúcich štvrtí).

Čo presne sa zistilo a prečo je to dôležité?

• Hluk z dopravy aktivuje stresové hormóny, narúša spánok, zvyšuje krvný tlak a „zahrieva“ zápal ciev. Prach vo vzduchu preniká hlboko do pľúc a ultrajemné častice dokonca do krvi – spúšťajú oxidačný stres a poškodzujú endotel, čím urýchľujú aterosklerózu. Teplo je obzvlášť nebezpečné pre starších ľudí a pacientov s existujúcimi ochoreniami; v mestách je účinok zhoršený „tepelným ostrovom“. Pretrvávajúce znečisťujúce látky (pesticídy, kovy, perfluorované mastné kyseliny) sa hromadia v pôde, vode a potravinách, zvyšujú zápal a zhoršujú funkciu ciev – to je dlhodobý príspevok k riziku.
• Pridávanie faktorov = zosilňovanie poškodenia. Hluk môže zosilniť účinky látok znečisťujúcich ovzdušie a teplo môže „katalyzovať“ toxické poškodenie spôsobené chemikáliami. Kombinované mechanizmy (NOX-2, zápal, endoteliálna dysfunkcia, narušenie spánku) vysvetľujú, prečo je „kokteil“ expozícií väčší ako súčet jednotlivých častí – multimodálny expozícium.

Kto stál za touto prácou?

Medzinárodný tím kardiológov a environmentálnych vedcov: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Cyprus) a kolegovia z Kodane, Mníchova, Barcelony, Edinburghu a Bostonu. Toto je odborné vyjadrenie/prehľad, ktorý zhromažďuje rôznorodé dôkazy do „mapy terénu“ pre klinických lekárov a mestské úrady. Publikované 12. augusta 2025.

Čo s tým robiť - nielen lekár, ale aj mesto

• Tvorcovia politík a mestá: prísne predpisy týkajúce sa hluku a PM₂.₅/UCH, „zelené koridory“, dekompresia asfaltu, tichšie povrchy ciest a obmedzenia nočnej dopravy/lietadiel; kontrola PFAS a iných „navždy“ oxidovaných uhličitých (PFAS) a iných „navždy“ oxidovaných chemikálií vo vode a pôde. To znižuje niekoľko rizikových faktorov naraz.
• Pre systém zdravotnej starostlivosti: zahrnúť expozíciu do hodnotenia rizík (hluk, vzduch, teplo, chemikálie) a zamerať prevenciu na zraniteľné skupiny – starších ľudí, pacientov s ochoreniami srdca, obyvateľov „horúcich“ oblastí a dopravných uzlov.
• Pre každú osobu (kým infraštruktúra dobieha): chrániť spánok (pohlcovanie hluku v spálni), vetrať počas „čistých“ hodín, používať prenosné filtre/zdroje monitorovania ovzdušia, piť vodu z vodovodu cez certifikované filtre (pre PFAS/kovy), vyhýbať sa prehrievaniu (tieň, voda, postupná adaptácia na teplo). Toto nenahrádza politiku, ale znižuje vystavenie tu a teraz. (Tieto kroky vyplývajú z mechanizmov opísaných v prehľade.)

Prečo dôverovať

Materiál je recenzovaným prehľadom publikovaným v poprednom časopise Európskej kardiologickej spoločnosti; kľúčové zistenia sú v súlade s nezávislými tlačovými správami Univerzitnej nemocnice v Mainzi a správami z vedeckých médií (MedicalXpress).

Zdroj: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. a kol. Komplexný prehľad/odborné stanovisko k environmentálnym rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119