Selén a štítna žľaza: prečo je tento stopový prvok dôležitý už pred narodením – a ako ho nepreháňať

V prehľade Nutrients zhromaždili talianski pediatri a nutriční odborníci hlavné fakty o seléne, mikroprvku, bez ktorého štítna žľaza nemôže normálne fungovať. Autori ukazujú, že selén je kritický od fetálneho obdobia až po dospievanie: je súčasťou enzýmov, ktoré aktivujú hormóny štítnej žľazy (T4 → T3) a chránia tkanivá pred oxidačným stresom. Nedostatok je spojený s rizikom vývojových porúch a hormonálnych metabolických porúch a nadbytok je spojený s toxickými účinkami. Záver: podceňujeme úlohu selénu v prenatálnej a detskej podpore a potrebujeme jasné a bezpečné stratégie – od výživy pre nastávajúce matky až po skríning rizikových skupín.

Pozadie

• Štítna žľaza je závislá nielen od jódu, ale aj od selénu. Selén je súčasťou dejodináz (DIO1/2/3) - selenoproteínov, ktoré aktivujú a inaktivujú hormóny štítnej žľazy (T4 ↔ T3) a tým udržiavajú lokálnu a systémovú hormonálnu rovnováhu. Je tiež potrebný pre antioxidačnú ochranu tkaniva žľazy (glutatiónperoxidáza, tioredoxín reduktáza).
• Medzi obdobia zvýšenej zraniteľnosti patrí tehotenstvo, raný vek a dospievanie. Počas tehotenstva je hladina selénu v krvi matky často znížená a jej nedostatok je spojený s rizikom popôrodnej tyreoiditídy; v niektorých randomizovaných kontrolovaných štúdiách suplementácia znížila zápalovú aktivitu a výskyt hypotyreózy po pôrode, hoci súčasné prehľady zdôrazňujú obmedzenú a heterogénnu povahu dôkazov.
• Nedostatok selénu je v pediatrickej endokrinológii podceňovaný. Podľa prehľadu je riziko zníženého stavu vyššie u predčasne narodených detí, detí s malabsorpčnou/reštriktívnou diétou a u detí s diétou s vysokým obsahom ultraspracovaných potravín; selén je však dôležitý pre normálny vývoj štítnej žľazy od plodu až po dospievanie.
• Geografia výživy je dôležitá. Obsah selénu v potravinách závisí vo veľkej miere od pôdy a potravinového reťazca: v „chudobných“ regiónoch je nedostatok častejší; v „bohatých“ regiónoch môže nadmerný príjem doplnkov viesť k nadbytku.
• Existuje „horná hranica bezpečnosti“. EFSA (2023) stanovil UL na 255 μg/deň pre dospelých (vrátane tehotných/dojčiacich žien); pre deti sa UL odvodzuje úmerne k telesnej hmotnosti. Chronický nadbytok (selenóza) sa prejavuje najmä vypadávaním vlasov a lámavosťou nechtov, ako aj gastrointestinálnymi príznakmi a neurologickými ťažkosťami. To zdôrazňuje vzťah v tvare U, teda „príliš málo/príliš veľa“.
• Praktický záver z dôkazovej bázy: Priorita sa dáva potravinovým zdrojom (ryby/morské plody, vajcia, mäso, mliečne výrobky, celozrnné obilniny) a cielenému monitorovaniu stavu v rizikových skupinách; rutinná suplementácia vysokými dávkami počas tehotenstva bez indikácií sa neodporúča.

Aký druh práce je toto?

Toto je naratívny prehľad (nie klinická štúdia). Tím systematicky preskúmal literatúru a identifikoval 68 publikácií na hĺbkovú analýzu, aby opísal úlohu selénu vo vývoji a funkcii štítnej žľazy od plodu až po adolescenciu a diskutoval o jeho nedostatku, zdrojoch, biologickej dostupnosti a bezpečných dávkach. Autori požadujú, aby bol status selénu zahrnutý do pôrodníckych a pediatrických usmernení.

Prečo štítna žľaza potrebuje selén?

• Hormonálny prepínač. Selén je kľúčom k práci dejodináz (DIO1/2/3): tieto selenoproteíny premieňajú relatívne „pasívny“ tyroxín (T4) na aktívny trijódtyronín (T3) a naopak inaktivujú prebytočné hormóny. Bez dostatočného množstva selénu trpí rovnováha T4/T3.
• Antioxidačná ochrana žľazy. Ďalšie enzýmy závislé od selénu - glutatiónperoxidáza a tioredoxínreduktáza - neutralizujú peroxidy, ktoré sa nevyhnutne tvoria počas syntézy hormónov, a chránia tak tkanivo štítnej žľazy pred poškodením.
• Tehotenstvo a raný vek. Počas tehotenstva sa potreba selénu zvyšuje, zatiaľ čo hladina selénu u matky často klesá (hemodilúcia, zvýšený výdaj na plod). Dostatočný príjem je spojený s nižším rizikom popôrodnej tyreoiditídy a stabilnejšími autoprotilátkami; počas dojčenia sú hladiny selénu v mlieku ovplyvnené napríklad konzumáciou rýb.

Kde najčastejšie chýba?

• Geografia. Obsah selénu v potravinách je vysoko závislý od pôdy/mora: v niektorých regiónoch sveta (časti Číny, Afriky) je jeho nedostatok problémom verejného zdravia.
• Deti s reštriktívnymi diétami/chorobami a. Riziko zníženého stavu selénu je vyššie pri fenylketonúrii (obmedzenie bielkovín), IBD (malabsorpcia), u predčasne narodených detí na parenterálnej výžive a pri diétach s vysokým podielom ultraspracovaných potravín (nižšia hustota mikroživín).
• Stravovacie návyky: V štúdiách zameraných na deti boli ultraspracované potraviny spojené s vyšším rizikom nedostatočného príjmu selénu.

Koľko je potrebné: pokyny a približné normy

Európske a medzinárodné orgány používajú rôzne prístupy: EFSA používa biomarkery (selenoproteín P, aktivita GPx), WHO používa hladiny, ktoré v rôznych krajinách zabraňujú nedostatku. Národné štandardy sa líšia. Napríklad v Taliansku (LARN) sú odporúčané hladiny pre deti:
1-3 roky - 15 μg/deň; 4-6 - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/deň (hladina pre dospelých). Tieto čísla ilustrujú nárast potreby súvisiaci s vekom; vo vašej krajine sa riaďte miestnymi odporúčaniami.

Je tiež dôležité poznať hornú bezpečnostnú hranicu: EFSA stanovil v roku 2023 hornú hranicu príjmu (UL) na 255 μg/deň pre dospelých (vrátane tehotných/dojčiacich žien). Prekročenia sú častejšie u ľudí, ktorí pravidelne užívajú vysoké dávky doplnkov alebo zneužívajú brazílske orechy. Skorým príznakom predávkovania je vypadávanie vlasov/lámavé nechty. U detí sa UL vypočítava na základe telesnej hmotnosti (alometricky).

Zdroje a biologická dostupnosť

• Najprv jedlo. Selén pochádza z morských plodov, rýb, vajec, mäsa, celozrnných obilnín, mliečnych výrobkov; koncentrácie sa líšia podľa regiónu. Organické formy (napr. seleno-metionín, „drožce obohatené selénom“) sa vo všeobecnosti lepšie vstrebávajú/zadržiavajú ako anorganické formy (selenát/seleničitan).
• Čo ovplyvňuje absorpciu. Biologická dostupnosť závisí od chemickej formy a matrice potravy; úlohu zohráva aj sprievodný príjem vitamínov A/D/E, dostatok bielkovín a tukov.

Čo robiť v praxi (tehotenstvo → tínedžeri)

• Tehotenstvo. Sledujte stav matky, najmä v treťom trimestri, keď sa budujú fetálne rezervy a hladiny selénu u matky prirodzene klesajú. Niekoľko štúdií naznačilo prahové hladiny selénu v sére v druhom a treťom trimestri (cieľové hodnoty ~0,90 a 0,78 μmol/l), pod ktorými je riziko nežiaducich výsledkov vyššie. Prediskutujte s lekárom miestnu prax a cieľové hodnoty.
• Dojčenie: Pravidelný príjem rýb v matkinej strave (s ohľadom na odporúčania týkajúce sa ortuti pre tehotné/dojčiace ženy) ako prirodzený spôsob podpory príjmu selénu v mlieku.
• Deti a dospievajúci. Prednosť dávame bežnej strave s dostatkom bielkovín a celozrnným výrobkom; minimalizujeme podiel ultraspracovaných produktov. Osobitná pozornosť sa venuje deťom s reštriktívnymi diétami a chronickými ochoreniami tráviaceho traktu; otázka doplnkov stravy sa rieši individuálne s pediatrom.

Pozor: Viac neznamená lepšie

Prehľad zdôrazňuje problém v tvare písmena U: nedostatok je škodlivý, ale nadbytok je nebezpečný. EFSA priamo uvádza, že bezpečnú hranicu možno prekročiť súčtom: potravín + doplnkov stravy (+ brazílskych orechov). Stratégiou autorov je preto vzdelávanie, výživa, cielený skríning rizikových skupín; doplnky stravy - podľa indikácií, s pochopením horných úrovní.

Obmedzenia zobrazenia

Toto je zhrnutie dôkazov (mnoho observačných údajov, menej randomizovaných kontrolovaných štúdií u detí). Autori neposkytujú univerzálny „recept na doplnky stravy“, ale poskytujú rámec pre politiku a klinickú prax a zdôrazňujú potrebu randomizovaných štúdií u tehotných žien a detí.

Zdroj: Calcaterra V. a kol. Zdravie štítnej žľazy a selén: Kritická úloha dostatočného príjmu od vývoja plodu do adolescencie. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362