Personalizovaná korekcia chôdze zmierňuje osteoartrózu kolena a spomaľuje opotrebovanie chrupavky

V časopise The Lancet Rheumatology bola publikovaná randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia: ľudia s mediálnou osteoartrózou kolena mali pri chôdzi individuálne „vyladené“ uhly chodidiel (mierne „špičky dovnútra“ alebo „von“ o 5–10°). Po roku táto individualizovaná korekcia kroku viedla k zníženiu bolesti porovnateľnému s liekmi proti bolesti a menšiemu zhoršeniu ukazovateľov zdravia chrupavky na MRI v porovnaní s „fiktívnym“ tréningom bez zmeny techniky.

Pozadie

• Čo sa snažíme napraviť. Pri mediálnej osteoartritíde je „vnútorná“ časť kĺbu preťažená. Biomechanickým náhradníkom tohto zaťaženia je addukčný moment kolena (KAM): čím vyšší je počas chôdze, tým väčšie je mechanické namáhanie mediálneho kompartmentu. Myšlienkou gatingovej terapie je posunúť vektor zaťaženia tak, aby sa znížil KAM počas kroku.
• Prečo uhol rotácie chodidla (FPA)? Malý „zhyb prstov dovnútra“ alebo „vyhyb prstov von“ (zvyčajne 5 – 10°) môže výrazne znížiť KAM; „pracovný“ smer a veľkosť sa však líšia od človeka k človeku a u niektorých pacientov štandardizované pokyny dokonca zhoršujú biomechaniku. Preto sa kladie dôraz na personalizáciu: výber FPA pre konkrétnu osobu.
• Čo predchádzalo tomuto v súvislosti s tréningom pri bráne. Prehľad a skoré randomizované kontrolované štúdie (RCT) ukázali, že modifikácie krokov znižujú KAM a môžu zmierniť bolesť, ale účinok bol „rozmazaný“ kvôli heterogénnym protokolom a nedostatku personalizácie; objavili sa modely, ktoré predpovedajú, ktorá modifikácia krokov bude fungovať pre daného pacienta, na základe minimálnych klinických údajov – krok k presunu tejto techniky z laboratória do praxe.
• Alternatívy s mediálnym odľahčením a ich limity.
  • Bočné kliny/vložky do topánok: Metaanalýzy ukazujú, že v porovnaní s neutrálnymi vložkami často neexistuje klinicky významný vplyv na bolesť.
  • Všeobecné cvičenie/sila: prospešné pre funkciu a symptómy, ale samo o sebe nezaručuje zníženie KAM. Preto je záujem o cielené biomechanické intervencie.
• Bezpečnosť a „prerozdelenie“ zaťaženia. Pri zmene FPA je dôležité „nepresúvať“ problém na iné kĺby: štúdie konkrétne kontrolovali, či sa momenty v bedrovom kĺbe zvyšujú – nezistilo sa žiadne významné zhoršenie, ale monitorovanie je povinné.
• Prečo je súčasná práca krokom vpred. Ide o jednu z prvých placebom kontrolovaných, dlhodobých štúdií, kde sa personalizovaná kroková korekcia hodnotila nielen bolesťou, ale aj štrukturálnymi MRI markermi chrupavky – teda kontrolovali, či odľahčenie ovplyvňuje „zdravie“ tkaniva. Tento dizajn odpovedá na hlavnú výčitku bránovej terapii: „biomechanika je krajšia, ale pre chrupavku nie je jednoduchšia.“ (Kontext: v súčasných smerniciach OARSI zostáva základom vzdelávanie, cvičenie, chudnutie a cielené odľahčovacie intervencie sú možnosťami „podľa indikácie“; personalizácia dáva šancu zvýšiť ich účinnosť.)

Čo urobili?

• Do štúdie bolo zaradených 68 dospelých s potvrdenou osteoartrózou mediálneho kompartmentu kolena a bolesťou ≥ 3/10.
• Na začiatku každý účastník absolvoval analýzu chôdze: bežecký pás so senzormi tlaku + systém video markerov; počítačový model vypočítal, ktorá úprava uhla rotácie chodidla (zvislá špička/zvislá špička o 5° alebo 10°) najlepšie znižuje zaťaženie „vnútornej“ časti kolena.
• Nasleduje randomizácia:
  • Intervencia - vycvičený váš „najlepší“ uhol, zvolený podľa modelu;
  • Simulovaná kontrola - dostali „predpis“ rovný bežnému uhlu chodidla (t. j. žiadna skutočná zmena).
    Obe ramená absolvovali 6 týždenných sedení s biofeedbackom (vibračné senzory na holeni) a potom trénovali nezávisle ~20 min/deň. Opakované hodnotenie bolesti a MRI biomarkerov mikroštruktúry chrupavky - po 12 mesiacoch.

Hlavné výsledky

• Bolesť: V „personalizovanej“ skupine bol pokles približne 2,5 bodu z 10, čo je porovnateľné s účinkom voľnopredajných analgetík; v skupine s placebom to bolo niečo vyše 1 bodu.
• Chrupavka na MRI: intervencia ukázala pomalšiu degradáciu markerov súvisiacich so zdravím chrupavky v porovnaní s kontrolnou skupinou. (Hovoríme o kvantitatívnych MRI markeroch mikroštruktúry, nie len o „pekných obrázkoch“.)
• Biomechanika: osobná úprava v skutočnosti znížila maximálne zaťaženie mediálneho kompartmentu (v priemere o -4 %), zatiaľ čo v kontrolnej skupine sa zaťaženie naopak mierne zvýšilo (+> 3 %). Účastníci boli schopní udržať nový uhol s presnosťou ~1°.
• Toto je prvá placebom kontrolovaná štúdia, ktorá preukazuje dlhodobý klinický prínos biomechanického zásahu pri osteoartritíde kolena – nielen z hľadiska bolesti, ale aj z hľadiska štrukturálnych markerov chrupavky.

Prečo je to dôležité?

Medzi štandardné možnosti liečby osteoartrózy kolena patria lieky proti bolesti, cvičebná terapia, úbytok hmotnosti a v prípade progresie artroplastika. Biomechanické prístupy, ktoré znižujú mediálne zaťaženie kĺbu prostredníctvom techniky chôdze, sú atraktívne, ale doteraz chýbajú dôkazy z dôkladných randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT). Nová práca ukazuje, že personalizácia uhlov chodidiel, namiesto poskytovania rovnakých rád všetkým, má konzistentnejší účinok a je dokonca viditeľná na magnetickej rezonancii.

Ako to funguje

Pri osteoartritíde je často preťažená „vnútorná“ časť kolena. Malé (pre oko takmer nepostrehnuteľné) otočenie chodidla zmení vektor sily a prerozdelí záťaž, čím odľahčí zraniteľný sektor chrupavky. Ale aký druh otočenia je potrebný, je prísne individuálne; univerzálny pokyn „prsty dovnútra pre každého“ môže u niektorých ľudí záťaž dokonca zhoršiť. Preto je kľúčom k úspechu modelovanie chôdze a výber osobného uhla.

Obmedzenia

• Veľkosť a trvanie. 68 ľudí a 12-mesačný časový horizont stačia na to, aby sa zistil signál, ale nie sú dostatočné na vyvodenie záverov o vplyve na „tvrdé“ výsledky (operácie, dlhodobé exacerbácie). Sú potrebné rozsiahlejšie multicentrické randomizované kontrolované štúdie (RCT).
• Laboratórne nastavenie. Personalizácia sa uskutočnila v špeciálnom laboratóriu s drahými systémami. Hoci autori už testujú zjednodušené metódy (video zo smartfónu, „inteligentné“ vložky/tenisky), prechod na bežnú kliniku je samostatnou úlohou.

Čo to znamená „na zajtra“

Toto nie je univerzálne riešenie typu „otočte prsty na nohách dovnútra a je po všetkom“. Štúdia však podporuje myšlienku, že personalizovaný tréning chôdze by mohol byť doplnkom k liečbe včasnej/stredne ťažkej osteoartrózy kolena – ako spôsob, ako znížiť bolesť a zachovať chrupavku bez liekov alebo zariadení. Sledujte nové protokoly: Autori už informujú o vývoji dostupnejších metód personalizácie pre reálnu prax.

Zdroj: Abstrakt článku v časopise The Lancet Rheumatology (12. augusta 2025) a tlačové správy/novinky NYU/Utah/Stanford s kľúčovými údajmi a dizajnom štúdie. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.