„Pás rozhoduje“: Čo skutočne pomáha deťom schudnúť na bruchu – rozsiahly prehľad 34 klinických štúdií

Centrálna (abdominálna) obezita u detí je kľúčovým prediktorom budúcich kardiometabolických ochorení: diabetu 2. typu, hypertenzie, dyslipidémie, nealkoholického stukovatenia pečene. Viscerálny tuk je metabolicky aktívny, zvyšuje inzulínovú rezistenciu a systémový zápal. Index telesnej hmotnosti u detí nie vždy toto riziko „zachytí“, zatiaľ čo obvod pásu (WC) a pomer pásu k výške (WHtR) sú jednoduchými terénnymi markermi viscerálnej zložky. Najstabilnejší účinok na centrálnu (abdominálnu) obezitu u detí má kombinácia diéty a fyzickej aktivity, ako aj nezávislé behaviorálne programy (výchova v oblasti výživy, obmedzenie času stráveného pred obrazovkou, podpora návykov). Samotný šport, samotná diéta, tabletky, doplnky stravy a „motivačné rozhovory“ nepreukázali badateľný vplyv na obvod pásu. Štúdia bola publikovaná v časopise JAMA Network Open.

Čo je už známe?

Za posledných 30 rokov sa vo väčšine regiónov sveta zvyšuje výskyt obezity u detí a dospievajúcich. Školské prostredie, ultraspracované potraviny a sladené nápoje, sedavý spôsob života a vysoký čas strávený pred obrazovkou vytvárajú „energetický“ a behaviorálny kontext, v ktorom dochádza k rýchlejšiemu priberaniu na brušnom tuku. Intervencie sú často postavené na troch „pákach“: výžive, fyzickej aktivite a behaviorálnej podpore. Jednotlivé randomizované kontrolované štúdie a prehľady však poskytli protichodné výsledky špecificky pre centrálnu obezitu (skôr než celkový BMI), ktoré sa líšia v mieste (škola/domov/klinika), trvaní a obsahu programov. Samostatne pretrvávali otázky týkajúce sa farmakoterapie a výživových doplnkov v pediatrii – ich účinnosť a bezpečnosť pri korekcii pása neboli presvedčivo preukázané.

Prečo je to dôležité?

Centrálna obezita nie je len „nadváha“, ale viscerálny tuk, ktorý je silnejšie spojený s cukrovkou 2. typu, hypertenziou, dyslipidémiou, stukovatením pečene a dokonca aj s kognitívnymi rizikami. BMI nie vždy toto riziko zachytáva; obvod pásu a pomer pásu a výšky sú rýchlejšími „terénnymi markermi“ nebezpečného tuku.

Čo si sa naučil/a?

Medzinárodný tím vykonal systematický prehľad a metaanalýzu 34 randomizovaných klinických štúdií, do ktorých bolo zapojených 8 183 detí s nadváhou/obezitou vo veku 5 – 18 rokov. Centrálnu obezitu – tú, ktorá je primárne spojená s viscerálnym tukom – hodnotili podľa obvodu pásu (WC), pomeru pásu k výške/bokom a Z-skóre WC.

Intervencie trvali od 3 do 24 mesiacov a medzi miestami boli školy, rodiny, komunity a zdravotnícke zariadenia. Polovica štúdií bola z krajín s vysokými príjmami a niektoré z krajín so strednými príjmami; z krajín s nízkymi príjmami sa nenašli žiadne randomizované kontrolované štúdie.

Hlavné výsledky (s číslami)

• Strava + cvičenie: významné zníženie obvodu pásu
  SMD -0,38 (95 % CI -0,58 až -0,19) – dve RCT, kde deti dostávali buď „nízkotučné“ obedárové boxy + 150 minút cvičenia/týždeň (6 – 9 mesiacov), alebo stredomorskú stravu + 5 kontrolovaných cvičebných cvičení/týždeň (6 mesiacov, spolu 120 cvičení).
• Iba behaviorálne intervencie (vzdelávanie: menej nezdravých pochutín a sladkých nápojov, viac zeleniny/ovocia, denná aktivita, obmedzenia času stráveného pred obrazovkou, online podpora):
  SMD -0,54 (95 % CI -1,06 až -0,03) – t. j. významné zmenšenie obvodu pása bez nutnosti prísnej diéty alebo špeciálneho tréningu.
• Nepreukázalo sa štatistický vplyv na obvod pása:
  iba fyzická aktivita, iba diéta, farmakoterapia (vrátane orlistatu, metformínu/fluoxetínu), výživové doplnky/symbiotiká, motivačné rozhovory, ako aj „kombinácia“ diéta + šport + správanie v jednej fľaši (v tomto formáte nebol štatistický vplyv na obvod pása).
• Kde to fungovalo najlepšie:
  Intervencie v zdravotníckych zariadeniach viedli k významnému zníženiu počtu zranení (SMD -0,65; 16 RCT). V školách/domácnostiach/komunitách sa nepreukázal žiadny účinok naprieč štúdiami.
  Podľa krajiny: významný účinok v krajinách s vysokými príjmami a krajinami s vyššími strednými príjmami; žiadny v krajinách s nižšími strednými príjmami (a vysoká heterogenita údajov).
• Celkovo, vo všetkých typoch intervencií: celkový účinok je malý, ale významný – SMD −0,23 (CI −0,43 až −0,03), ale heterogenita je veľmi vysoká (I²≈94 %).

Čo to znamená v praxi?

Pre rodičov a tínedžerov

• Stavte na kombináciu:
  1. jednoduché náhrady stravy (zelenina/ovocie pri každom jedle, celozrnné obilniny, bielkoviny, obmedzenie sladených nápojov a ultraspracovaných pochutín);
  2. Pravidelná aktivita: ≥60 min/deň strednej intenzity celkovo + intenzívna hra/šport niekoľkokrát týždenne.
• Pridajte behaviorálne „pneumatiky“: plánovanie jedálneho lístka a nakupovania, denník jedál, ciele krokov/pohybu, „kontrolné zoznamy“ v chladničke, časovače času stráveného pred obrazovkou, spoločné varenie.
• Neplytvajte energiou/peniazmi na doplnky stravy a „zázračné tabletky“: RCT nepreukázali žiadny prínos pre pás. Lieky – len na lekárske účely a nie ako prostriedok na „chudnutie na bruchu“.

Pre školy

• Pracovné minimum: 150 minút organizovanej aktivity týždenne + prístup k zdravým občerstveniam/obedom; odstránenie marketingu sladených nápojov; pravidlá pre „inteligentné“ gadgety.
• Moduly tréningu zručností (čítanie etikiet, veľkosť porcií, spánok a stres): V analýze boli účinné behaviorálne programy.

Pre lekárov

• U rizikových detí pri každej návšteve zmerajte pomer obvodu pása k výške (obyčajne sa odporúča prahová hodnota ~0,5) a obvod pása.
• Odporučte kombinovaný program + behaviorálnu podporu; zamerajte rodiny na udržateľné návyky, a nie na krátke „kurzy“.

Pre politikov

• Pracovné scenáre sa častejšie implementujú v zdravotníckych zariadeniach a v systémoch s podpornými zdrojmi. To znamená, že potrebujeme trasy zo školy/komunity do primárnej starostlivosti, financovanie tímov (pediater – nutričný poradca – inštruktor – behaviorálny špecialista), štandardy pre školskú výživu a dostupnú telesnú výchovu.

Dôležité vyhlásenia

• Heterogenita štúdií je vysoká: rôzne formáty, trvanie, miesta – preto je potrebné interpretovať veľkosti účinkov s opatrnosťou.
• Centrálne hodnotenie obezity - antropometria namiesto MRI/DHA: praktické, ale menej presné.
• Z krajín s nízkymi príjmami takmer neexistujú randomizované kontrolované štúdie – prenosnosť výsledkov je obmedzená.
• V niektorých podskupinách je málo štúdií (napr. čisto športové alebo čisto diétne) – sú potrebné nové vysokokvalitné randomizované kontrolované štúdie (RCT).

Záver

Neexistujú žiadne zázračné tabletky na „stiahnutie pása“ u detí. Jednoduchá matematika návykov funguje: inteligentné stravovanie + pravidelné cvičenie, posilnené behaviorálnymi nástrojmi. To znamená, že najlepšou stratégiou nie je hľadať trendy protokoly, ale budovať prostredie, v ktorom sú zdravé voľby najjednoduchšie.