Nedostatok spánku zvyšuje bolesť u mužov a žien odlišne: Úloha základnej kvality spánku

Výskumníci z University of Southern Denmark pod vedením Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen publikovali výsledky rozsiahlej skríženej štúdie v časopise European Journal of Pain, ktorá hodnotila vplyv troch nocí prerušeného spánku na citlivosť na bolesť u zdravých mužov a žien.

Návrh štúdie

• Účastníci: 40 zdravých dobrovoľníkov (20 mužov a 20 žien) vo veku 20 – 35 rokov bez chronickej bolesti alebo somatických ochorení a bez porúch spánku.
• Podmienky: Každý účastník absolvoval dve obdobia troch nocí „normálneho“ spánku (7 – 8 hodín neprerušovaného spánku doma) a obdobia prerušeného spánku (tri po sebe nasledujúce noci, každá s najmenej tromi účelnými prebudeniami a skráteným spánkom na 4 – 5 hodín). Obdobia boli oddelené dvojtýždňovým „vymývacím“ intervalom.
• Hodnotenie bolesti: Pred a po každom trojdňovom cykle účastníci absolvovali kvantitatívne senzorické testovanie (QST):
  • Tlak: Prah tlaku (PPT) sa meral bilaterálne na supraskapulárnom a chodidlovom svale.
  • Teplo: prah bolesti z tepla (HPT) na rovnakých miestach.
• Vlastné hlásenia: denný denník spánku (PSQI) a skóre bolesti (0–10).

Kľúčové výsledky

1. Univerzálne zosilnenie bolesti. Po troch nociach prerušenia spánku sa PPT znížil v priemere o 18 % a HPT sa znížil o 12 % (p < 0,01) v porovnaní so stavom po normálnom spánku.

2. Rozdiely medzi pohlaviami.

   • U žien sa preukázalo väčšie zníženie PPT (−22 % oproti −14 % u mužov; p = 0,02).

   • Zníženie HPT bolo porovnateľné u oboch pohlaví, ale ženy so zlým východiskovým spánkom boli obzvlášť postihnuté (pozri nižšie).

3. Vplyv počiatočnej kvality spánku.

   • U účastníkov s PSQI > 5 (t. j. „slabý východiskový spánok“) klesol PPT o 25 %, zatiaľ čo u „dobrých spáčov“ (PSQI ≤ 5) klesol iba o 12 % (p < 0,01).

   • HPT sa u „zlých spáčov“ znížil o 16 % oproti 8 % u „dobrých spáčov“ (p = 0,03).

4. Interakcia pohlavia a spánku.

   • Najväčšie zhoršenie vykazovali ženy so zlou kvalitou spánku, pričom prah krvného tlaku sa znížil až o 30 %, čo je takmer dvakrát toľko ako u mužov s pôvodne dobrým spánkom.

Mechanizmy a vysvetlenia

Autori spájajú zvýšenú bolesť s nedostatkom spánku s:

• Narušenie endogénnych modulačných systémov bolesti vrátane zníženej aktivity vnútorného procesu potlačenia bolesti (podmienená modulácia bolesti).
• Zvýšené prozápalové cytokíny a nerovnováha neurotransmiterov (serotonín, dopamín) v dôsledku neustáleho prebúdzania.
• Pohlavné hormóny: estrogén zvyšuje centrálnu senzibilizáciu, čo vysvetľuje väčšiu zraniteľnosť žien.

Klinické a praktické dôsledky

• Personalizácia liečby bolesti: Pri práci s pacientmi sťažujúcimi sa na bolesť je dôležité pred začatím liečby zvážiť ich stav spánku, ako aj ich pohlavie.
• Odporúčania pre hygienu spánku: Predchádzanie bezsenným nociam a minimalizácia nočných prebúdzania môže znížiť riziko zhoršenia akútnej aj chronickej bolesti.
• Špeciálna riziková skupina: Ženy s už aj tak nedostatočným spánkom si vyžadujú osobitnú pozornosť – účinnejšia môže byť kombinácia kognitívno-behaviorálnej terapie na spánok a liekov proti bolesti.

Perspektívy

Autori požadujú ďalšie randomizované klinické štúdie, ktoré:

1. Posúdia vplyv porúch spánku na chronickú bolesť (artritída, fibromyalgia).
2. Budú študovať biochemické markery bolesti a zápalu pred a po spánku.
3. Budú vyvinuté kombinované intervencie zamerané na zlepšenie spánku a zníženie citlivosti na bolesť.

„Naša štúdia ukazuje, že nielen množstvo spánku, ale aj jeho kontinuita, ako aj pohlavie a východisková kvalita spánku, významne ovplyvňujú reakcie na bolesť,“ uzatvára ED Ragnvaldsdottir Joensen. „To otvára nové možnosti pre personalizovanú liečbu bolesti.“

Na konci článku autori zdôrazňujú niekoľko dôležitých bodov:

• Zraniteľnosť žien voči nedostatočnému spánku
  „Naše údaje ukazujú, že ženy so zlou kvalitou spánku sú obzvlášť citlivé na bolestivé podnety po niekoľkých prerušených nociach,“ hovorí Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Úloha kontinuity spánku
  „Je dôležité pochopiť, že kľúčom k zvýšeniu citlivosti na bolesť nie je len dĺžka spánku, ale aj jeho fragmentácia – viacnásobné prebudenia počas noci,“ dodáva spoluautor Dr. Mads Hansen.

• Potreba personalizovaných stratégií
  „Naše výsledky naznačujú, že v klinickej praxi je potrebné pri plánovaní intervencií na zmiernenie bolesti zohľadniť východiskový spánok pacienta a možné poruchy spánku – najmä u tých, ktorí sa už sťažujú na chronickú bolesť,“ zdôrazňuje Dr. Sofia Larsenová.

• Ďalší výskum
  „Teraz musíme študovať, ako sa tieto účinky prejavujú u pacientov so skutočnými chronickými bolesťami a do akej miery môže spánková hygiena slúžiť ako nezávislá nefarmakologická liečba bolesti,“ uzatvára vedúci štatistik projektu Dr. Erik Knudsen.