Kedy je profylaktická mastektómia vhodná pre ženy s vysokým rizikom rakoviny prsníka?

Výskumníci z Queen Mary University a London School of Hygiene & Tropical Medicine tvrdia, že viac žien s vysokým rizikom rakoviny prsníka by malo byť odporučených na mastektómiu.

Nová analýza zistila, že chirurgický zákrok je nákladovo efektívny spôsob, ako znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka v porovnaní s mamografickým vyšetrením a liečbou liekmi. Vzhľadom na tieto nové dôkazy bude možno potrebné prepracovať súčasné usmernenia o tom, komu sa ponúka mastektómia.

Analýza bola publikovaná v časopise JAMA Oncology.

Lekári teraz používajú personalizované modely predikcie rizika, ktoré kombinujú genetické a iné údaje na identifikáciu žien so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prsníka. Každej žene sa potom ponúknu možnosti – mamografia, magnetická rezonancia, chirurgický zákrok a lieky – na základe jej úrovne rizika.

Profylaktická mastektómia (PRM) sa odporúča ženám s vysokým rizikom, ale v praxi sa ponúka len tým, ktoré majú mutácie (tzv. patogénne varianty) v génoch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda z Queen Mary University v Londýne, Dr. Rosa Legood z London School of Hygiene & Tropical Medicine a kolegovia z University of Manchester a Peking University vyvinuli nový model ekonomického hodnotenia, ktorý umožňuje presne určiť úroveň rizika, pri ktorej sa mastektómia stáva nákladovo efektívnejšou.

Vo svojom modeli výskumníci použili kritériá Národného inštitútu pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti (NICE) na určenie nákladovej efektívnosti liečby.

Model ukázal, že mastektómia je nákladovo efektívny zákrok pre ženy vo veku 30 rokov a viac s celoživotným rizikom rakoviny prsníka 35 % alebo viac. Ponúkanie profylaktickej mastektómie tejto skupine žien by mohlo potenciálne zabrániť približne 6 500 z 58 500 ročných prípadov rakoviny prsníka v Spojenom kráľovstve.

Profesor Manchanda, profesor gynekologickej onkológie a konzultant gynekologickej onkológie, povedal:

„Po prvýkrát sme identifikovali úroveň rizika, pri ktorej by sa mala ponúknuť profylaktická mastektómia.
Naše zistenia môžu mať dôležité klinické dôsledky: rozšíriť prístup k mastektómii aj pre ženy so známou genetickou predispozíciou k mutáciám vo vysoko penetrantných génoch, ako sú BRCA1, BRCA2, PALB2. To by mohlo zabrániť až 6 500 prípadom rakoviny prsníka u žien v Spojenom kráľovstve ročne. Odporúčame ďalší výskum, ktorý by posúdil mieru prijatia, ochotu a dlhodobý vplyv profylaktickej mastektómie v tejto skupine.“

Dr. Legood, docent zdravotnej ekonomiky na Londýnskej škole hygieny a tropickej medicíny, dodal:

„Profylaktická mastektómia je nákladovo efektívna pre ženy vo veku 30 až 55 rokov s celoživotným rizikom rakoviny prsníka 35 % alebo vyšším. Tieto zistenia môžu rozšíriť prístup k individualizovaným stratégiám riadenia rizík a pomôcť väčšiemu počtu žien získať prístup k preventívnym opatreniam.“

Dr. Vineet Rajkumar, vedúci výskumu v Rosetrees, povedal:

„Rosetrees s potešením financuje tento skutočne prelomový výskum, ktorý má potenciál pozitívne ovplyvniť životy žien na celom svete.“

V štúdii sa použili údaje od žien vo veku 30 až 60 rokov s celoživotným rizikom rakoviny prsníka 17 % až 50 %, ktoré buď podstúpili profylaktickú mastektómiu, alebo dostali štandardný skríning a liekovú profylaxiu podľa existujúcich modelov predikcie rizika.

Štandardy NICE definujú liečbu ako nákladovo efektívnu, ak poskytuje jeden rok zdravého života navyše za maximálne 20 000 – 30 000 libier na pacienta (tzv. prah ochoty platiť alebo WTP). Model výskumníkov použil hornú hranicu 30 000 libier na QALY (rok života upravený o kvalitu).