Jedlo a imunita: Ako strava mení priebeh autoimunitných ochorení

Autoimunitné ochorenia sa stávajú jednou z najtichších epidémií 21. storočia: postihujú približne 4 % populácie a sú častejšie u žien. Nová redakčná recenzia v časopise Nutrients sumarizuje výsledky špeciálneho čísla „Výživa a autoimunitné ochorenia“ a formuluje jednoduchý záver: výživa nie je periférnym faktorom, ale plnohodnotným modulom imunitného systému a integrity črevnej bariéry. A práve z tejto pozície by sme sa mali pozerať na prevenciu, sprievodnú terapiu a kvalitu života pacientov.

Pozadie štúdie

Autoimunitné ochorenia (AIDS) – od tyreoiditídy a reumatických ochorení až po zápalové ochorenia čriev a sklerózu multiplex – naberajú na prevalencii, najmä u žien a v industrializovaných krajinách. Mechanika ich vzniku je multifaktoriálna: genetická predispozícia a epigenetika sa prekrývajú s vonkajšími spúšťačmi – infekciami, stresom, zložením stravy, nedostatkom vitamínu D, zmenami v mikrobiote a integrite bariérových tkanív. „Západný“ stravovací model (nadbytok ultraspracovaných potravín, cukru, nasýtených a ω-6 tukov, soli; nedostatok vlákniny, ω-3, polyfenolov a stopových prvkov) je spojený s dysbiózou, zvýšenou permeabilitou čriev a posunom imunitnej odpovede smerom k prozápalovým osiam (Th1/Th17), zatiaľ čo strava bohatá na vlákninu a ω-3 zvyšuje produkciu mastných kyselín s krátkym reťazcom, podporuje T-regulátory a „tesnosť“ epitelu.

V tomto kontexte výživa prestala byť sekundárnym „pozadím“ terapie. Ovplyvňuje tri patogenetické kontúry naraz:

• Bariéra (tesné spojenia, slizničná vrstva, priepustnosť);
• Mikrobiota (zloženie a metabolity ako butyrát, propionát);
• Imunomodulácia (rovnováha cytokínov, Treg/Th17, vrodená imunita).

Pri autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy je dôležité jemné doladenie pomocou jódu a selénu; pri IBD je dôležitá korekcia nedostatkov (železo, vitamín D, bielkoviny), vylúčenie individuálne spúšťajúcich potravín a podpora protizápalového stravovacieho režimu; v neuroimunológii sa skúma úloha ω-3, polyfenolov, antioxidantov a metabolických dráh (napr. prostredníctvom SCFA a aktivácie T-regulátorov). Väčšina údajov je však observačná: určujú smer, ale nenahrádzajú randomizované štúdie s „tvrdými“ výsledkami (riziko vzniku, frekvencia exacerbácií, potreba hospitalizácií/biologických liekov).

Preto je potrebný konsolidovaný, interdisciplinárny pohľad: čo už možno odporučiť ako štandard starostlivosti (všeobecné stravovacie návyky, ako napríklad stredomorské), kde je potrebná personalizácia (stav protilátok štítnej žľazy, pohlavie, BMI, mikrobiota, deficity, súbežne podávané lieky) a ktoré lacné a bezpečné nutraceutiká majú biologickú vierohodnosť a vyžadujú si testovanie v randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT). Špeciálne vydanie časopisu Nutrients uzatvára túto „medzeru“ medzi biológiou a praxou, zhromažďuje klinické a predklinické signály, aby sa diskusia o výžive pri AIDS presunula z oblasti všeobecných sloganov do algoritmov vhodných pre každodennú medicínu.

Prečo je výživa o imunite, nielen o kalóriách

• Vytvára fyzické bariéry (koža, črevná sliznica) a ovplyvňuje „tesnosť“ tesných epitelových spojení.
• Určuje tón pre črevnú mikrobiotu, ktorá trénuje a disciplinuje imunitný systém.
• Moduluje vrodenú a adaptívnu odpoveď: od aktivity makrofágov až po rovnováhu T-regulátorov a Th1/Th17.
• Vzťah je obojsmerný: chronický zápal mení chuť do jedla, vstrebávanie a nutričné potreby, čo komplikuje liečbu pacientov.

Redaktori zhromaždili šesť vynikajúcich článkov, od klinických pozorovaní až po predklinickú imunológiu. Spoločne tvoria „rámec“ pre diskusie o výžive: kde už máme praktické opory a kde existujú opatrné rady, ktoré si vyžadujú randomizované kontrolované štúdie (RCT).

Šesť špeciálnych vydaní materiálov – čo bolo ukázané a prečo by ste to mali vedieť

• Hashimotova choroba a kvalita života (prierezová štúdia, 147 žien).
  Väčšina účastníčok jedla menej ako ideálne, ale jednoduchá gradácia „nízkej vs. priemernej kvality stravy“ nevysvetlila rozdiely vo výživovom stave a kvalite života – u mnohých bola zvýšená únava, úzkosť a depresia. Záver: sú potrebné intervencie a prepracovanejší nástroj na hodnotenie stravovania „špecifický pre Hashimotovu chorobu“.
• Stredomorská strava (MD) – „dvojitý úžitok“ pri reumatických a autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy (prehľad).
  Antioxidanty, omega-3, polyfenoly a vláknina znižujú systémový zápal a oxidačný stres – presne to, čo urýchľuje autoimunitu. MD – doplnková stratégia k základnej terapii.
• Jód a autoimunita u čínskych detí/adolescentov po 20 rokoch univerzálnej jodizácie soli.
  Celkový stav jódu je primeraný, ale stále sa vyskytujú protilátky proti štítnej žľaze; boli identifikované rizikové podskupiny (napr. chlapci s nízkym pomerom jód/kreatinín majú väčšiu pravdepodobnosť pozitívneho výsledku TgAb; seronegatívni pacienti sú vystavení riziku subklinickej hypotyreózy s vysokým BMI a jódom). Sú potrebné personalizované stratégie pre jód, ktoré zohľadňujú stav protilátok.
• Yerba maté a model autoimunitnej encefalomyelitídy (myšia EAE).
  Nápoj zmiernil príznaky, znížil infiltráciu imunitných buniek do CNS a demyelinizáciu a čo je najdôležitejšie, zvýšil počet a funkciu T-regulátorov. Potenciálne lacný imunomodulátor, ktorý stojí za ďalšie skúmanie.
• Strava a riziko vzniku sklerózy multiplex (UK Biobank).
  Ochranné signály z miernej konzumácie mastných rýb a… týždenného alkoholu; trend v prospech DM je stále štatisticky „hraničný“, ale biologicky pravdepodobný. Je potrebné potvrdenie vo veľkom meradle a detaily mechanizmu.
• Sepsa mimo jednotky intenzívnej starostlivosti – ako môže výživa ovplyvniť prežitie.
  Prehľad systematizuje metabolické poruchy pri sepse, prístupy k hodnoteniu nutričného stavu a cielené doplnky (vrátane práce s mikrobiotou). Praktickým zameraním je štandardizácia nutričných ciest v bežných nemocniciach, nielen na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Čo sa tým teraz zmení pre pacientov a lekárov?

• Začleňte výživu do svojho plánu liečby AIDS – aspoň na úrovni základných stravovacích návykov (sušina, vláknina, ryby, olivový olej) a nie jednotlivých „superpotravín“.
• Štítna žľaza ≠ iba hormóny. Pri autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy je vhodné prediskutovať diétu, saturáciu antioxidantmi a individuálnu hladinu jódu (aj s rôznymi protilátkovými profilmi).
• Neuroimunita a potraviny. Na obzore sú nutraceutiká s moduláciou Treg (napríklad: zložky yerba maté). Toto je stále v predklinickom štádiu, ale smer je sľubný.
• Komorbidity a nemocničná prax. Pri sepse mimo JIS sú potrebné protokoly nutričného manažmentu, od skríningu až po cielené doplnky.

A teraz (užitočná) lyžička skepticizmu. Väčšina signálov o stravovaní je observačná: stanovujú hypotézy, ale nenahrádzajú randomizované kontrolované štúdie (RCT). Aj keď je obraz presvedčivý (SD), otázka „koľko a ako dlho“ zostáva otvorená; to isté platí pre dávky, formy a „ciele“ nutraceutík. Všeobecná trajektória je však jasná: výživa prestala byť „základom“ a mala by byť zahrnutá do štandardov smerovania spolu s liekmi a monitorovaním.

Kam by mala smerovať veda?

• Rozsiahle randomizované štúdie „diétneho režimu → klinické výsledky“ v reumatológii, neuroimunológii a tyreoiditíde.
• Personalizácia pomocou biomarkerov: stav protilátok, polymorfizmy metabolických/signálnych dráh, mikrobiota, markery bariérovej funkcie.
• Výskum lacných a dostupných imunomodulátorov (rastlinné matrice s polyfenolmi a Treg spúšťačmi) - od dávkovania až po bezpečnosť.

Záver

Jedenie je kontrolované „zvratné“ ovplyvňovanie imunity. A hoci nám stále chýbajú ideálne randomizované kontrolované štúdie (RCT), už teraz je rozumné presunúť dôraz na stredomorský vzorec, presnú prácu s jódom a hľadanie lacných a bezpečných nutraceutík – najmä tam, kde sú možnosti liekov obmedzené.

Zdroj: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Výživa a autoimunitné ochorenia. Nutrients 2025;17(13):2176. Špeciálne vydanie „Výživa a autoimunitné ochorenia“. https://doi.org/10.3390/nu17132176