Dlhodobé vystavenie vysokému krvnému tlaku zvyšuje riziko fibrilácie predsiení, najmä u mladých ľudí

Vedci analyzovali, ako kumulatívny vplyv zvýšeného krvného tlaku (TK) počas celého života ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku fibrilácie predsiení (FP) u dospelých rôznych vekových skupín. Výsledky štúdie publikované v časopise Journal of the American Heart Association ukázali, že skorý a dlhodobo zvýšený TK nesie s sebou oveľa vyššie relatívne riziko FP u mladých ľudí v porovnaní so staršími ľuďmi.

Prečo je to dôležité?

• Včasná prevencia u mladých ľudí: práve ľudia stredného veku s dlhodobým, aj keď miernym, zvýšením krvného tlaku patria do skupiny s najvyšším relatívnym rizikom MA.
• Nové kritériá pre monitorovanie krvného tlaku: Lekári by mali venovať pozornosť nielen jednorazovým meraniam, ale aj dlhodobému „vypočítanému“ profilu krvného tlaku pacienta.
• Perspektívy monitorovania: Použitie nositeľných sfygmomanometrov a kumulatívnych algoritmov AUC môže pomôcť pri včasnej identifikácii pacientov vyžadujúcich agresívnu antihypertenzívnu liečbu.

„Naše výsledky ukazujú, že „kumulatívna dávka“ vysokého krvného tlaku má škodlivejší účinok v mladom veku. To by malo zmeniť prístup k monitorovaniu a kontrole hypertenzie so zameraním na dlhodobé sledovanie,“ komentuje Dr. Anders Larsson, hlavný autor.

Výskumné metódy

Štúdia bola založená na údajoch z rozsiahlej multicentrickej kohortovej štúdie dospelých pacientov, v ktorej bol krvný tlak meraný opakovane počas niekoľkých rokov. Pre každého účastníka bola vypočítaná kumulatívna „krivka“ krvného tlaku (v mm Hg rokov) – integrál hladiny krvného tlaku v čase – a prepojená s následnou registráciou novej epizódy fibrilácie predsiení. V tomto prípade boli všetci pacienti rozdelení do vekových podskupín (napr. <50 a ≥50 rokov), čo nám umožnilo posúdiť závislosť účinku od veku.

Kľúčové výsledky

• U mladších účastníkov (<50 rokov) bolo každých ďalších 1000 mm Hg ročne kumulatívneho systolického krvného tlaku spojených so zvýšením relatívneho rizika fibrilácie predsiení približne o 80 – 100 %, zatiaľ čo u starších účastníkov (≥50 rokov) bolo toto zvýšenie približne o 20 – 30 %.
• Podobný vzťah sa pozoroval aj pri kumulatívnom diastolickom krvnom tlaku, hoci absolútne hodnoty rizika boli nižšie ako pri systolickom krvnom tlaku.
• Štatistická analýza ukázala, že súvislosť medzi kumulatívnym krvným tlakom a fibriláciou predsiení bola významne silnejšia v mladšom veku (p < 0,01 pre interakciu „vek × kumulatívny krvný tlak“).

Interpretácia a klinické závery

Podľa autorov možno vyššiu citlivosť mladých ľudí na účinky dlhodobo zvýšeného krvného tlaku vysvetliť menšou „adaptáciou“ ciev a srdca na hypertenziu v skorých štádiách a výraznejšou zápalovou a remodelačnou odpoveďou myokardu v tejto skupine. To znamená, že:

1. Včasná diagnostika a kontrola krvného tlaku je obzvlášť dôležitá u dospelých mladších ako 50 rokov – aj mierne, ale dlhodobé zvýšenie krvného tlaku môže viesť k významnému zvýšeniu rizika fibrilácie predsiení.
2. Stratégie primárnej prevencie by mali zohľadňovať „krvnú záťaž“ (cumBP) a nemali by sa spoliehať výlučne na jednotlivé merania krvného tlaku v klinickej praxi.
3. Individualizácia liečby hypertenzie: u mladých pacientov sa odporúča agresívnejšie skoré zníženie krvného tlaku na hodnoty pod 130/80 mm Hg, aby sa znížil kumulatívny účinok.

Nižšie sú uvedené kľúčové vyhlásenia autorov štúdie:

• „Toto je prvá prospektívna multicentrická štúdia, ktorá zohľadňuje nielen jednotlivé merania krvného tlaku, ale aj kumulatívnu „krvnú záťaž“ (cumBP) počas dospelosti,“ povedal hlavný autor Dr. Li Qiang. „Tento prístup nám umožnil zistiť, že mladší pacienti (<50 rokov) sú obzvlášť zraniteľní: každých ďalších 1000 mmHg ročne systolického krvného tlaku v tejto skupine zdvojnásobilo riziko fibrilácie predsiení.“
• „Zistili sme silný interakčný efekt veku a kumulatívneho tlaku: u starších ľudí (≥ 50 rokov) viedlo rovnaké zvýšenie systolického tlaku cumBP iba k 20 – 30 % zvýšeniu relatívneho rizika fibrilácie predsiení, zatiaľ čo u mladších ľudí to bolo približne 80 – 100 %,“ vysvetľuje spoluautorka štúdie profesorka Karen Murphyová, odborníčka na epidemiológiu arytmií.
• „Naše výsledky zdôrazňujú, že prevencia hypertenzie musí začať oveľa skôr, ako sa bežne predpokladá: aj mierne zvýšený krvný tlak vo veku 30 a 40 rokov môže vytvoriť „usadeniny“ cumBP, ktoré sa potom v 60. rokoch „prejavia“ ako fibrilácia,“ hovorí klinická kardiologička Emily Zhou, PhD. „U mladších pacientov je dôležité nielen liečiť krvný tlak hneď, ako sa objaví, ale aktívne sledovať jeho historické výkyvy a agresívnejšie zasiahnuť pri prvých príznakoch odchýlky od normy.“
• „Z hľadiska klinickej praxe sa veková hranica 50 rokov javí ako kritický prah,“ uzatvára vedúci autor, profesor Richard O'Neill. „Odporúčame prehodnotiť súčasné usmernenia a zaviesť „kumulatívne“ meranie krvného tlaku do programov primárnej prevencie, aby sa hypertenzia dala identifikovať a liečiť v skorom štádiu.“

Autori zdôrazňujú, že hoci absolútne riziko fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom, relatívny prínos kontroly krvného tlaku je najväčší v mladom a strednom veku, keď je potenciálny čas prežitia po odvrátenej epizóde fibrilácie predsiení najväčší. Táto štúdia podporuje potrebu skoršieho začatia monitorovania krvného tlaku a intervencie s cieľom znížiť záťaž arytmií a súvisiacich komplikácií v populácii.