Dlhodobé dojčenie spojené s nižším rizikom vývojových oneskorení

V doteraz najväčšej štúdii o výžive dojčiat a vývoji dieťaťa izraelskí vedci analyzovali údaje od 570 532 detí a dospeli k jednoduchému, ale dôležitému záveru: čím dlhšie je dieťa dojčené, tým nižšie je riziko oneskorenia v reči, socializácii a motorických zručnostiach – a to aj po zohľadnení desiatok možných „mätúcich“ faktorov. Štúdia bola publikovaná v časopise JAMA Network Open.

Pozadie

Rané detstvo je „oknom príležitostí“ na položenie základov kognitívneho, rečového a sociálneho vývoja. Výživa v prvých mesiacoch života je jedným z mála modifikovateľných faktorov. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča výlučné dojčenie (BF) počas prvých 6 mesiacov, potom pokračovať v BF s príkrmmi až do 2 rokov a dlhšie.

Čo je už známe. Mnohé štúdie zistili súvislosť medzi dojčením a lepším kognitívnym výkonom u detí. Medzi navrhované mechanizmy patrí zloženie materského mlieka (polynenasycené mastné kyseliny s dlhým reťazcom, hormóny, oligosacharidy), vplyv na mikrobióm a imunitný systém a nepriame účinky blízkeho kontaktu koža na kožu.

Aký je problém s predchádzajúcimi štúdiami:

1. Mätúce: Rodiny s vyšším vzdelaním a príjmom si s väčšou pravdepodobnosťou zvolia a budú dojčiť dlhšie – a tie isté faktory samy o sebe zlepšujú vývoj dieťaťa. Mnohé štúdie tieto premenné podcenili alebo úplne vynechali.
2. Selektivita vzoriek a malé veľkosti: výsledky je ťažké zovšeobecniť na populáciu.
3. Skreslenie z dôvodu spätného odozvy: údaje o kŕmení sa často zbierali retrospektívne.
4. Hrubá klasifikácia kŕmenia: „prsia verzus umelé mlieko“ bez zohľadnenia trvania a výlučnosti, hoci v reálnom živote je zmiešané kŕmenie a rôzne trajektórie ukončenia dojčenia bežné.
5. Medicínske faktory pôrodu: Predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť znižujú šance na úspešné dojčenie a zvyšujú riziko vývojových oneskorení; bez starostlivej úpravy je ľahké dospieť k skresleným záverom.

Čo sa študovalo

Tím prepojil dve národné základne:

• Rutinný vývojový monitoring v detských klinikách (Tipat Halav): Počas návštev od narodenia do 6 rokov sestry zaznamenávajú rast, výživu a dosahovanie vekových míľnikov.
• Priradenia invalidity od Národného inštitútu poistenia: Register odráža prípady závažných neurovývinových porúch (napr. autizmus, závažná ADHD), ktoré si skutočne vyžadujú podporu a oprávňujú na platby.

Analýza zahŕňala deti narodené po 35. týždni bez závažnej neonatálnej patológie, ktoré prišli na aspoň jednu návštevu vo veku 2 – 3 rokov. Kľúčovou „expozíciou“ bolo trvanie a výlučnosť dojčenia (BF).

Ako sa to vypočítalo

Výskumníci vykonali tri nezávislé testy, aby sa predišlo zámene účinku dojčenia s vplyvom iných faktorov:

1. Regresie upravené podľa gestačného veku, pôrodnej hmotnosti, poradia narodenia, charakteristík narodenia, veku a vzdelania matky, rodinného stavu, popôrodnej depresie (EPDS), socioekonomického statusu atď.
2. Zhodné dvojice „podobných“ detí vo všetkých premenných, kde sa skupiny významne líšili.
3. Vnútrorodinná analýza 37 704 súrodeneckých párov s rôznou dĺžkou dojčenia: tento dizajn čiastočne „vynuluje“ nepozorovateľné rodinné charakteristiky (hodnoty, štýl rodičovstva, genetika).

Samostatne sme overili, či predčasný pôrod (35 – 36 týždňov) zmení situáciu.

Kľúčové výsledky (percentá a kurzy)

• Celkovo bolo 52 % detí dojčených aspoň 6 mesiacov; z nich bolo počas tohto obdobia výlučne dojčených približne 42 %.
• V porovnaní s dojčením <6 mesiacov:
  • Výhradné dojčenie ≥6 mesiacov bolo spojené s nižšou pravdepodobnosťou oneskorenia (reč/socializácia/motorika): AOR 0,73 (95 % CI 0,71–0,76).
  • Nevýhradné dojčenie ≥6 mesiacov - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Krivka dávka-odpoveď: zníženie rizika je najvýraznejšie v prvých mesiacoch a dosahuje plató približne po 10 – 12 mesiacoch.
• Analýza súrodencov („deti v tej istej rodine“):
  • Dieťa s ≥6 mesiacmi dojčenia má nižšiu pravdepodobnosť oneskorených míľnikov ako jeho/jej brat/sestra s <6 mesiacmi dojčenia: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Pravdepodobnosť závažnej neurovývinovej diagnózy je nižšia: OR 0,73 (0,66 – 0,82).
• Absolútne rozdiely v porovnávanej vzorke:
  • Akékoľvek oneskorenie v míľnikoch u neskorých predčasne narodených detí: 8,7 % s vekovou hranicou < 6 mesiacov oproti 6,8 % s vekovou hranicou ≥ 6 mesiacov (–1,9 percentuálneho bodu).
  • Akýkoľvek NDS (neurovývinový stav) u neskorých predčasne narodených detí: 3,7 % oproti 2,5 % (–1,27 percentuálneho bodu).
  • U donosených detí sú absolútne zisky menšie, ale badateľné: -1,18 percentuálneho bodu pre oneskorenia a -0,73 percentuálneho bodu pre NRS.
• Signál bol obzvlášť silný pre reč a socializáciu; štatistiky boli nedostatočné pre zriedkavé závažné motorické diagnózy.

Dôležité je, že predčasný pôrod nezmenil smer súvislosti (interakcia nebola významná), ale vyššie východiskové riziko u predčasne narodených detí spôsobilo, že absolútny prínos sa javil ako väčší.

Prečo je to presvedčivé?

• Veľmi veľká vzorka a celoštátne pokrytie.
• Zohľadňuje sa mnoho mätúcich faktorov (vrátane popôrodnej depresie a sociálneho rizika).
• Tri nezávislé analytické prístupy ukázali to isté.
• Súrodenecká konštrukcia znižuje vplyv „neviditeľných“ rodinných faktorov.

Čo to nedokazuje

Ide o observačnú štúdiu. Nedokazuje kauzalitu a neoddeľuje „efekt mlieka“ od „efektu blízkeho kontaktu“ (koža na kožu, častá interakcia). Taktiež neposudzovala jemné aspekty, ako je odsávané mlieko verzus prisatie, podpora v práci atď. A hoci kliniky pokrývajú viac ako 70 % detí, kontextom je Izrael, čo je dôležité pre prenos do iných zdravotníckych systémov.

Ako zistenia súvisia s odporúčaniami?

Výsledky podporujú odporúčania WHO: zamerať sa na výlučné dojčenie počas prvých 6 mesiacov a potom pokračovať v doplnkovej výžive. Autori zároveň zdôrazňujú: cieľom je minimalizovať funkčné rozdiely a nie „odstrániť neurodiverzitu“.

Čo to znamená pre rodičov a lekárov

• Ak je dojčenie možné a pohodlné, každý ďalší mesiac je spojený s mierne nižším rizikom oneskorenia, najmä reči a sociálneho vývoja.
• Ak dojčenie nefunguje alebo je kontraindikované, nič ste „nepokazili“. Vývoj je viaczložkový: spánkové vzorce, komunikácia, čítanie, hry, sluch a zrak, včasné prehliadky – to všetko má tiež silný vplyv.
• U predčasne narodených detí môže byť absolútny „prínos“ z dlhodobého dojčenia väčší – oplatí sa prediskutovať podporu laktácie na oddelení a po prepustení.

Čo je potrebné na úrovni politiky a zdravotníckych služieb

• Pôrodnice priateľské k dojčeniu (iniciatíva BFHI), detské izby s poradenstvom.
• Flexibilný pracovný pomer a rodičovská dovolenka, podmienky pre čerpanie.
• Správne informácie a obmedzenie agresívneho marketingu náhrad materského mlieka.

Zhrnutie

Deti, ktoré boli dojčené aspoň šesť mesiacov, mali menšiu pravdepodobnosť oneskorenia v kľúčových vývojových míľnikoch a menšiu pravdepodobnosť vzniku závažných neurovývojových diagnóz – tento efekt bol badateľný aj pri prísnom zohľadnení sociomedicínskych rozdielov a pri porovnávaní súrodencov v rámci tej istej rodiny. Toto je ďalší presvedčivý argument na podporu rodín, ktoré sú ochotné a schopné pokračovať v dojčení.