Chlapec v maternici: vyššie riziko preeklampsie? Rozsiahla štúdia zistila súvislosť s ťažkým priebehom

Preeklampsia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií tehotenstva: zvyšuje krvný tlak, poškodzuje orgány a naďalej každoročne spôsobuje tisíce úmrtí matiek. Nový článok v časopise Scientific Reports prináša neočakávaný zvrat do rizikového profilu: Ženy, ktoré porodili chlapca, mali vyššiu pravdepodobnosť vzniku ťažkej preeklampsie ako tie, ktoré porodili dievča, a to aj po zohľadnení ďalších faktorov. Nie je to „príčina“, ale súvisiaci marker, ale mohla by pomôcť s včasnou stratifikáciou rizika.

Štúdia sa uskutočnila vo východnom Sudáne (pôrodnica Gedarif) v rokoch 2021 – 2023. Prípadovo-kontrolný dizajn: 300 žien s ťažkou preeklampsiou a 600 zdravých tehotenstiev ako kontrolná skupina; údaje boli zozbierané prostredníctvom rozhovorov a analyzované multivariačnou logistickou regresiou podľa štandardov STROBE. Výsledok: medzi prípadmi ťažkou preeklampsiou bol podiel novorodencov chlapcov vyšší (69,7 % oproti 54,5 %) a upravený pomer šancí (AOR) bol 1,65 (95 % CI 1,14 – 2,39).

• Kto patrí do skupiny s vyšším rizikom (podľa modelu autorov):
  • Mužské pohlavie novorodenca → AOR 1,65.
  • Prvé tehotenstvo (prvotné tehotenstvo) → AOR 2,43.
  • Vyššie materské BMI (na jednotku) → AOR 1,12.
  • Nízke vzdelanie a status ženy v domácnosti sú tiež spojené s rizikom (model poskytuje veľmi vysoké miery rizika (AOR), čo môže odrážať sociálne hranice vzorky a kódovanie premenných).

Pozadie štúdie

Preeklampsia zostáva jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek a perinatálnej úmrtnosti na celom svete: podľa odhadov WHO postihuje približne 2 – 8 % tehotenstiev a je spojená s desiatkami tisíc úmrtí matiek a stovkami tisíc strát plodu/novorodenca ročne. Záťaž je obzvlášť vysoká v prostrediach s nedostatkom zdrojov, kde je obmedzený prístup k včasnej diagnostike a včasnej liečbe. V tejto súvislosti je nájdenie jednoduchých markerov pre stratifikáciu rizika najväčšou výzvou pre pôrodnícke služby.

Jedným z potenciálnych markerov, ktorý sa pravidelne objavuje v literatúre, je pohlavie plodu. Niekoľko metaanalýz a kohortových štúdií ukázalo, že tehotenstvo mužov môže byť spojené s vyššou mierou preeklampsie alebo jej závažných foriem v určitých populáciách, hoci údaje sú heterogénne a závisia od rasovo-etnického zloženia a iných materských faktorov. To podporuje myšlienku, že fetoplacentárne charakteristiky (imunitné nastavenie, hormonálna produkcia, placentačné vzorce) prispievajú ku klinickému priebehu ochorenia.

Nová sudánska štúdia publikovaná v časopise Scientific Reports zapadá do tohto kontextu: autori používajú prípadovo-kontrolný dizajn v reálnom klinickom prostredí, kde je vysoký výskyt ťažkej preeklampsie, a hodnotia príspevok pohlavia novorodenca na pozadí už známych rizikových faktorov (prvotné narodenie, zvýšený BMI atď.). Tento prístup umožňuje nielen testovať reprodukovateľnosť asociácie v inej demografickej skupine, ale aj pochopiť, či informácie o pohlaví plodu pridávajú prognostickú hodnotu konvenčným klinickým prediktorom v prostredí s obmedzenými zdrojmi.

Je dôležité zdôrazniť, že žiadna observačná štúdia nepreukázala kauzalitu: asociácia „mužský plod – vyššie riziko“ môže odrážať zložitejšie mechanizmy interakcie medzi matkou a placentou, ako aj sociálne a behaviorálne charakteristiky populácie. Ak je však asociácia stabilná, možno ju použiť ako súčasť multifaktoriálneho modelu včasného monitorovania – spolu s kontrolou telesnej hmotnosti, krvného tlaku a pôrodníckej anamnézy – na včasné posilnenie dohľadu a prevencie komplikácií.

Čo je v tomto článku „ťažká“ preeklampsia?

Autori považovali prípad za „závažný“, ak sa okrem hypertenzie objavil aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: silná bolesť hlavy, zrakové/neurologické poškodenie, závažná dysfunkcia pečene/obličiek, tlak ≥160/110 mm Hg, trombocytopénia <100×10⁹/l. To znamená, že hovoríme o klinicky závažných stavoch, ktoré vyžadujú aktívnu liečbu.

• Ako vyzeral dizajn (stručne):
  • Miesto a čas: Gedarif, Východný Sudán; máj 2021 – august 2023.
  • Skupiny: 300 prípadov oproti 600 kontrolám, jedno tehotenstvá ≥20 týždňov.
  • Nástroje: štandardizované dotazníky, zdravotné záznamy; regresia upravená o pôrodnícke a sociodemografické faktory.

Čo by to mohlo znamenať v praxi

Súvislosť „chlapec – vyššie riziko závažnej preeklampsie“ je v súlade s myšlienkou, že fetálne a placentárne faktory ovplyvňujú priebeh tehotenstva (imunitné interakcie, placentárne hormóny atď.). To neznamená, že „chlapci spôsobujú preeklampsiu“, ale naznačuje to, že ak sú prítomné iné rizikové faktory (vysoké BMI, prvé tehotenstvo), pri plánovaní monitorovania možno zvážiť pohlavie plodu.

• Čo môžu lekári urobiť teraz (bez zmeny sprievodcov):
  • V prípade kombinácie prvorodenstva + vysokého BMI + mužského pohlavia plodu zvážte častejšie návštevy/domáce monitorovanie krvného tlaku.
  • Posilniť vzdelávacie aktivity pre zraniteľné skupiny (nízka úroveň vzdelania/zdrojov), keďže aj sociálne faktory „ťahajú“ riziko nahor.
  • Pripomeňte pacientkam „varovné signály“ závažnej preeklampsie (bolesť hlavy, „mušky“, bolesť pod pravým rebrovým okrajom) a prahové hodnoty pre okamžitú lekársku pomoc.

Prečo to presne mohlo dopadnúť takto?

Existujú dôkazy o tom, že tehotenstvo s chlapcom je často sprevádzané väčšou placentárnou záťažou a odlišným imunitným systémom u matky; v niektorých populáciách majú chlapci vyššie riziko nepriaznivých perinatálnych výsledkov. Sudán je krajina s vysokým podielom preeklampsie a sociálnymi kontrastmi, takže biologické a sociálne faktory mohli pôsobiť „jedným smerom“. Autori mimochodom nachádzajú odkazy na podobné pozorovania v určitých skupinách (napríklad u černošských amerických žien), ale pripúšťajú, že obraz nie je univerzálny a líši sa medzi rasovo-etnickými a národnými vzorkami.

• Silné stránky práce:
  • Veľká vzorka pre štúdiu v jednom centre (n=900) a „prísna“ definícia závažných prípadov.
  • Transparentné štatistiky a súlad s predpismi STROBE.
• Slabé stránky a opatrnosť pri interpretácii:
  • Pozorovací dizajn – hovorí o súvislosti, nie o kauzalite.
  • Jedna inštitúcia a región → otázka zovšeobecniteľnosti na iné krajiny/zdravotnícke systémy.
  • Veľmi veľké AOR pre sociálne premenné naznačujú možné zvyškové mätúce faktory a zvláštnosti kódovania.

Zhrnutie

V sudánskej prípadovo-kontrolnej štúdii bolo tehotenstvo s chlapcom spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou závažnej preeklampsie (AOR 1,65) – spolu so známymi faktormi, ako je prvé tehotenstvo a vysoký BMI. Toto je ďalší dielik skladačky, ktorý ukazuje, že charakteristiky plodu ovplyvňujú riziko pre matku. Ďalším krokom sú multicentrické štúdie v rôznych populáciách a integrácia pohlavia plodu do personalizovaných modelov rizika.

Zdroj: Adam GK a kol. Novorodenec chlapca ako determinant ťažkej preeklampsie: prípadovo-kontrolná štúdia. Scientific Reports 15:30054 (publikované 17. augusta 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1