Zlomeniny kostí predlaktia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

• S52.0. Zlomenina horného konca lakťovej kosti.
• S53.0. Vykĺbenie hlavy vretennej kosti.
• S52.5. Zlomenina dolného konca vretennej kosti.

Klasifikácia zlomeniny a dislokácie kostí predlaktia

Existujú dva typy zlomenín-dislokácií kostí predlaktia: Monteggia a Galeazzi. V prvom prípade ide o zlomeninu lakťovej kosti v hornej tretine s dislokáciou hlavice vretennej kosti. V druhom prípade ide o zlomeninu vretennej kosti v dolnej tretine s dislokáciou hlavice lakťovej kosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggiova zlomenina a dislokácia

Kód MKCH-10

• S52.0. Zlomenina horného konca lakťovej kosti.
• S53.0. Vykĺbenie hlavy vretennej kosti.

Klasifikácia

Rozlišuje sa medzi poraneniami spôsobenými flexiou a extenziou.

Dôvody

K extenznému typu dochádza pri páde, keď horná tretina predlaktia narazí na tvrdý predmet alebo je zasiahnutá v tejto oblasti. Ulna sa zlomenina a pokračujúce násilie vedie k pretrhnutiu prstencového väzu a vykĺbeniu hlavy vretennej kosti.

K flexnému typu poranenia dochádza, keď je záťaž aplikovaná prevažne na distálnu časť predlaktia a smeruje zozadu na palmárnu stranu a pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia. Dochádza k zlomenine lakťovej kosti v strednej tretine s posunutím úlomkov pod uhlom otvoreným na palmárnu stranu a dislokáciou hlavy vretennej kosti na zadnú stranu.

Príznaky a diagnostika

Extenzný typ. Bolesť v mieste zlomeniny a závažná dysfunkcia lakťového kĺbu. Predlaktie je mierne skrátené, opuchnuté v hornej tretine a v oblasti lakťového kĺbu. Pohyby v lakťovom kĺbe sú výrazne obmedzené, pri pokuse o pohyb - bolesť a pocit prekážky pozdĺž anterolaterálnej plochy kĺbu. Palpácia odhalí výčnelok v tejto oblasti. Palpácia ulnárneho hrebeňa v mieste poranenia odhalí bolesť, deformáciu, možnú patologickú pohyblivosť a krepitus. Röntgenový snímok odhalí prednú dislokáciu hlavice vretennej kosti, zlomeninu ulny na hranici hornej a strednej tretiny s uhlovým posunom. Uhol je otvorený dozadu.

Flexný typ. Porušenie kostných vzťahov určuje klinický obraz poranenia: bolesť v oblasti zlomeniny a lakťového kĺbu, ktorý je deformovaný v dôsledku opuchu a hlavice vretennej kosti vyčnievajúcej dozadu, mierne obmedzenie funkcie v dôsledku bolesti, skrátenie predlaktia. RTG snímok potvrdzuje diagnózu.

Liečba

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba spočíva v premiestnení fragmentov a odstránení dislokácie. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii manuálne alebo pomocou zariadení na premiestnenie kostí predlaktia.

• Pri extenčnom type sa trakcia aplikuje na zápästie predlaktia ohnuté v pravom uhle a supinované a fragmenty lakťovej kosti sa zarovnajú. Ak je repozícia úspešná, vretenná kosť sa často sama premiestni. Ak sa tak nestane, vykĺbenie sa odstráni tlakom na hlavicu vretennej kosti a jej posunutím dozadu.
• Pri flexnom type sa trakcia aplikuje aj na zápästie supinovaného, ale extenzovaného predlaktia. Stlačením prstov zozadu na dlaňový povrch predlaktia chirurg zarovná fragmenty. Ďalšie manipulácie sú rovnaké ako pri extenznom type poranenia.

Po ukončení zákroku sa aplikuje kruhová sadrová obväzka z hornej tretiny ramena na hlavy metakarpálnych kostí s flexiou v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°, supináciou predlaktia a funkčne výhodnou polohou ruky počas 6-8 týždňov. Následne sa začína s rehabilitačnou liečbou, pričom sa odnímateľná dlaha ponecháva ďalších 4-6 týždňov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa v prípade zlyhania uzavretých manipulácií. Najčastejším dôvodom neúspešných pokusov o repozíciu a odstránenie dislokácie je interpozícia - zavedenie mäkkých tkanív medzi fragmenty alebo medzi kĺbové plochy.

Operácia zahŕňa odstránenie interponátu, redukciu hlavice radiálnej kosti a retrográdnu intraoseálnu kovovú osteosyntézu ulny. Aby sa zabránilo opakovaným dislokáciám, prstencový väz sa zošíva alebo plastifikuje pásikom autofascie. Niekedy sa na zabránenie reluxácie cez radiálny humerohumerálny kĺb prevlečie Kirschnerov drôt a po 2-3 týždňoch sa odstráni. Ďalším spôsobom, ako udržať hlavicu, je pripnúť ju k výbežku koronoidného kĺbu krátkym drôtom.

Po operácii sa končatina fixuje sadrovým obväzom od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby po dobu 6 týždňov, potom sa prevedie na snímateľný obväz a uchová sa ďalších 4-6 týždňov.

V chronických prípadoch dislokácie zlomeniny Monteggia sa vykonáva osteosyntéza lakťovej kosti a resekcia hlavy radiálnej kosti.

Približná doba práceneschopnosti

Po konzervatívnej liečbe je práca možná po 12-16 týždňoch. Po chirurgickej liečbe dochádza k obnoveniu pracovnej kapacity po 12-14 týždňoch.

Galeazziho zlomenina-vykĺbenie

Kód MKCH-10

S52.5. Zlomenina dolného konca vretennej kosti.

Klasifikácia

Na základe mechanizmu poranenia a posunutia fragmentov sa rozlišujú typy poškodenia extenzné a flexné.

• Pri type extenzie sú fragmenty rádiusovej kosti posunuté pod uhlom otvoreným dozadu a k dislokácii hlavy ulny dochádza na palmárnu stranu.
• Typ poranenia flexiou sa vyznačuje posunutím fragmentov rádiusovej kosti pod uhlom otvoreným smerom k palmárnej strane a hlava ulny je posunutá na dorzálnu stranu.

Dôvody

Galeazziho zlomenina-dislokácia je možná z priamych a nepriamych mechanizmov poranenia, čo má za následok zlomeninu vretennej kosti v dolnej tretine a dislokáciu hlavy lakťovej kosti.

Príznaky a diagnostika

Diagnóza je založená na mechanizme poranenia, bolesti a dysfunkcii zápästného kĺbu, uhlovej deformácii vretennej kosti a bolesti pri palpácii. Hlava lakťovej kosti vyčnieva smerom von a dozadu alebo do dlane a je pohyblivá. Jej pohyb je bolestivý. Röntgenový snímok potvrdzuje diagnózu a pomáha určiť typ poranenia.

Liečba

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba začína dostatočným zmiernením bolesti pomocou jednej z metód. Následne sa vykoná manuálna alebo hardvérová repozícia zlomeniny rádiusovej kosti trakciou za ruku v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou predlaktia. Chirurg manuálne eliminuje posuny do šírky a pod uhlom. Taktiež nie je ťažké repozícia hlavy lakťovej kosti. Problém spočíva v tom, že nie vždy je možné udržať lakťovú kosť v redukovanej polohe. Ak je to stále možné, potom sa do oblasti hlavy lakťovej kosti umiestni podložka a končatina sa fixuje sadrovým obväzom od hornej tretiny ramena po koreň prstov na 6-8 týždňov a potom sa pre aktívnu fyzioterapeutickú liečbu imobilizácia zmení na odnímateľnú a udrží sa ďalších 4-6 týždňov.

Chirurgická liečba

Ak sú konzervatívne opatrenia neúspešné, pristúpia k chirurgickej liečbe. Začínajú stabilnou osteosyntézou vretennej kosti intramedulárnym čapom alebo dlahou. Na udržanie hlavice ulny sa používajú rôzne metódy: plastická operácia rádiolúnneho väzu, fixácia Kirschnerovým drôtom, fixácia vretennej a ulny súčasne s ich konvergenciou v Ilizarovovom aparáte. Niektorí autori odporúčajú v ťažkých prípadoch resekciu hlavice.

Objem a trvanie imobilizácie sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.

Treba mať na pamäti, že liečba zlomenín a dislokácií vždy začína odstránením dislokácie a potom sa vykonáva repozícia fragmentov. Toto je pravidlo. Výnimkou je liečba poranení Monteggia a Galeazzi, keď sa najprv vykoná repozícia a až potom sa dislokácia odstráni.

V literatúre sú opísané ešte dva typy zlomenín-dislokácií, s ktorými sme sa však nikdy nestretli. Ide o Malgenovu zlomeninu-dislokáciu (zlomenina lakťového a koronoidného výbežku a predná dislokácia predlaktia) a Essexovu-Loprestiho zlomeninu-dislokáciu - dislokácia hlavice vretennej kosti (niekedy so zlomeninou), dislokácia hlavice ulny, ruptúra medzikostnej membrány a proximálna dislokácia vretennej kosti. Obe zlomeniny-dislokácie sa liečia chirurgicky.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví do 11-13 týždňov.