Zlomenina penisu

Zlomenina penisu, amputácia a penetračná trauma penisu a traumatické poranenia mäkkých tkanív sa považujú za urologické núdzové stavy a zvyčajne si vyžadujú chirurgický zákrok.

Ciele liečby týchto poranení sú univerzálne: udržanie dĺžky penisu, erektilnej funkcie a udržanie schopnosti močiť v stoji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny zlomenina penisu

Zlomenina penisu je klasický, ale nie univerzálny jav. Približne 60 % zlomenín penisu vzniká pri údere do penisu počas erekcie. Tunica albuginea je hrubá asi 2 mm, ale elastická, takže sa najčastejšie poškodzuje počas pohlavného styku pri rigiditách penisu v dôsledku ostrého ohnutia. Pri údere počas detumescencie sa najčastejšie pozoruje subkutánny hematóm bez poškodenia tunica albuginea. Zlomenina penisu (subkutánna ruptúra corpora cavernosa) sa najčastejšie vyskytuje pri drsnom pohlavnom styku, keď sa penis, ktorý sa vykĺzne z vagíny, poškodí v dôsledku rýchleho a intenzívneho ohnutia vzpriameného penisu pri opretí sa o lonové kosti (symfýzu) alebo perineum ženy, čo podľa rôznych autorov predstavuje 2,2 až 10,3 % všetkých poranení penisu. V 10 – 25 % je zlomenina penisu sprevádzaná poškodením močovej trubice a špongióznej hmoty.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky zlomenina penisu

Počas zlomeniny penisu pacient pociťuje bolesť, erekcia sa zastaví, po čom začne vnútorné krvácanie, objaví sa hematóm, penis sa vychýli na opačnú stranu, bolesť sa intenzívne zvyšuje, je možný šok. V tomto prípade veľkosť hematómu penisu, ktorý vzniká pri pretrhnutí Buckovej fascie, závisí od rozsahu poškodenia proteínovej membrány a kavernóznych teliesok.

Môže byť rozsiahly, často sa nahromadená krv šíri do mieška, pubisu, hrádze, vnútorných stehien, prednej brušnej steny. Koža sa časom modrá, stmavuje. Ak je počas zlomeniny poškodená močová trubica, môže dôjsť k retencii moču. Ak hematóm nie je výrazný, potom je možné nahmatať defekt kavernóznych teliesok. Opuch môže často dosiahnuť veľké rozmery, čo sťažuje palpáciu orgánu. V tomto prípade sa používa ultrazvuk s Dopplerovým mapovaním a röntgenové vyšetrenia (kavernózografia, uretrografia).

Diagnostika zlomenina penisu

Zlomenina penisu sa diagnostikuje v prípade poškodenia tunica albuginea kavernóznych telies. V 10 – 22 % prípadov je poškodenie kavernóznych telies kombinované s poškodením močovej trubice. Pri súbežnej traume močovej trubice (pozorovanej v 25 % prípadov) je možná uretrorágia. Muži často kvôli pocitu hanby vyhľadávajú lekársku pomoc neskoro (podľa jednej štúdie v 89 % prípadov), v priemere 6 hodín po poranení.

Diagnóza zlomeniny penisu sa stanovuje na základe anamnézy a vyšetrenia. Vykonáva sa ultrazvuk penisu a ak je potrebné objasniť poškodenie tunica albuginea, je indikovaná kavernozografia a magnetická rezonancia, ktoré umožňujú identifikovať ruptúru tunica albuginea a rozhodnúť o potrebe chirurgického zákroku. Kavernozografia vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať poranenia penisu, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, ale je menej informatívna pri identifikácii poškodenia hlbokých žíl.

Použitie MRI umožňuje nielen presnejšie identifikovať defekty kavernóznych teliesok, ale aj objasniť prítomnosť a lokalizáciu sprievodných poranení (močová trubica, semenníky) a lokalizáciu hematómu. V prípade uretrorágie alebo makro- alebo mikrohematúrie zistenej počas vyšetrenia moču je indikovaná retrográdna uretrografia, aby sa vylúčila trauma močovej trubice. Ak sa počas retrográdnej uretrografie pozoruje extravazácia kontrastnej látky so zapojením kavernóznych teliesok, potreba kavernózografie odpadá.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba zlomenina penisu

Liečba zlomeniny penisu závisí od rozsahu hematómu a veľkosti poškodenia tunica albuginea. V prípade minimálneho poškodenia sa liečba môže obmedziť na rovnaké opatrenia ako pri kontúzii penisu. V prípade rozsiahleho poškodenia tunica albuginea a kavernóznych telies, zvyčajne sprevádzaného masívnym krvácaním, je potrebný urgentný chirurgický zákrok, ktorý nevyhnutne zahŕňa otvorenie hematómu, odstránenie krvných zrazenín, zastavenie krvácania, zošitie defektu tunica albuginea a kavernóznych telies (vstrebateľnými aj nevstrebateľnými niťami) a drenáž rany v oblasti hematómu. Takáto liečba spravidla prináša dobré výsledky.

V skorom pooperačnom období sa infekčné komplikácie vyskytujú v 8,7 % prípadov, v neskorom období - impotencia v 1,3 % a zakrivenie penisu v 14 % prípadov.

V prípade poškodenia močovej rúry zahŕňa chirurgická liečba obnovenie poškodenej močovej rúry anastomózou end-to-end, po šetrnom osviežení jej koncov a dostatočnej drenáži močového mechúra, najčastejšie suprapubickou epicystostómiou.

V pooperačnom období je potrebná antibakteriálna liečba širokospektrálnymi antibiotikami, prechladnutie, adekvátna liečba proti bolesti a prevencia impotencie.

Zlomenina penisu sa nelieči konzervatívne, pretože u 35 % pacientov je spojená s vysokým rizikom komplikácií (absces penisu v dôsledku nediagnostikovaného čiastočného poškodenia močovej rúry, adhézna fibróza, zakrivenie penisu, bolestivá erekcia a vznik arteriovenóznej fistuly), čo môže viesť k potrebe chirurgického zákroku v neskoršom štádiu.