Zápcha u starších ľudí

Zápcha u starších ľudí - oneskorenie stolice dlhšie ako 48 hodín s nedostatkom uspokojenia z defekácie, malé množstvo stolice (menej ako 30,0 za 72 hodín).

U starších pacientov možno rozlíšiť nasledujúce skupiny zápchy:

1. zažívací;
2. neurogénny;
3. hypodynamia;
4. proktogenický;
5. mechanické;
6. v dôsledku vývojových abnormalít hrubého čreva;
7. liečivý;
8. endokrinný;
9. pri poruchách vodno-elektrolytovej rovnováhy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje zápchu u starších dospelých?

Zápcha vyvolaná liekmi u starších ľudí sa vyskytuje pri užívaní ganglioblokátorov, anticholinergík, sedatív a trankvilizérov, antacíd a diuretík, laxatív (dlhodobo) a látok spôsobujúcich zápchu.

Hnačka a zápcha u starších ľudí môžu byť príznakom rôznych organických ochorení alebo môžu mať funkčný charakter. Funkčne podmienená hnačka u starších a senilných ľudí je pomerne zriedkavá, skôr výnimka z pravidla.

Zápcha u starších ľudí bez organických príčin sa pozoruje často. Častejšie sa vyskytuje u starších žien. Funkčne podmienená zápcha sa často vyskytuje pri kombinácii viacerých faktorov: konzumácia potravín chudobných na rastlinnú vlákninu, obmedzenie fyzickej aktivity, oslabenie svalového tonusu panvového dna a brušnej steny, zníženie kontraktility bránice, zníženie vnútrobrušného tlaku a svalového tonusu hrubého čreva (atonická zápcha) alebo zvýšenie tonusu hrubého čreva (spastická zápcha). Alimentárna zápcha: vyskytuje sa pri dlhodobom príjme nízkotučných rafinovaných potravín. Mlieko sa často indikuje ako produkt. Mechanická zápcha sa vyvíja u pacientov s črevnými nádormi, so zúžením hrubého čreva jazvového pôvodu, mechanickým stlačením zvonku atď.

Zápcha u starších ľudí v dôsledku anomálií vo vývoji hrubého čreva sa vyskytuje u ľudí s vrodeným „megakolónom“. V tomto prípade je evakuačná funkcia hrubého čreva narušená už od ranej mladosti a s vekom sa vždy pridávajú ďalšie príčiny zápchy a nezávislá stolica sa zvyčajne nevyskytuje.

Endokrinná zápcha u starších ľudí sa pozoruje pri myxedeme, hyperparatyreóze, poruchách hypofýzy, diabetes mellitus, menopauze, feochromocytóme a iných ochoreniach.

Zápcha u starších ľudí v dôsledku porúch metabolizmu vody a elektrolytov. U starších a starých ľudí sa pozoruje pri srdcovom a obličkovom zlyhaní s edémom, ascitom, cholestázou a nedostatočným príjmom tekutín.

Hypodynamická zápcha u starších ľudí sa vyskytuje u pacientov, ktorí dlhodobo dodržiavajú pokoj na lôžku. V gerontologickej praxi môže byť chronická. Niekedy je znížená črevná motilita a zhoršená stolica spôsobená nedostatočnou fyzickou aktivitou pacientov a slabosťou ich svalov.

Neurogénna zápcha je u starších ľudí pomerne častá. Vyskytuje sa v dôsledku porúch nervových mechanizmov regulujúcich črevnú motilitu na akejkoľvek úrovni nervového systému. Veľmi častým typom neurogénnej zápchy je dyskinetická. Hromadenie stolice v sigmoidálnom hrubom čreve spôsobuje pocit tlaku a bolesti v ľavej bedrovej oblasti.

Proktogénna zápcha u starších ľudí sa vyskytuje pri nádoroch v konečníku, hemoroidoch, análnych fisúrach, ktoré sú zase často príčinou neustále tvrdej stolice.

U väčšiny pacientov nad 60 rokov sa zápcha vyskytuje z viacerých príčin, a preto je pretrvávajúca a dlhotrvajúca.

U starších a senilných ľudí môže zápcha spôsobiť fekálnu inkontinenciu, mechanickú črevnú nepriechodnosť, retenciu moču a krvácanie z konečníka.

Liečba zápchy u starších ľudí

Odôvodnená individuálna diéta. Strava zahŕňa: fermentované mliečne výrobky, čerstvú kyslú smotanu, rastlinný olej, drobivú kašu z pohánky a prosa, pšeničný chlieb s pridanými otrubami, pyré z mrkvy a repy (surové aj varené), odvar zo sliviek a iného sušeného ovocia. Vylúčené sú produkty, ktoré spôsobujú fermentáciu: strukoviny, jablká a hroznová šťava, zelenina bohatá na éterické oleje (reďkovky, cesnak, chren, cibuľa), plnotučné mlieko. Odporúča sa používať minerálnu vodu (Essentuki č. 4 a č. 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk atď.) studenú, 1 pohár 1 hodinu pred jedlom 2-3 krát denne. V prípade zvýšenej črevnej motility sa minerálne vody užívajú teplé. Opatrenia zamerané na obnovenie normálneho defekačného reflexu: vytvorenie podmienok a časov pre stolicu, ktoré sú pacientovi známe.

Terapeutické účinky na dyskinézu hrubého čreva:

• pri hypomotorickej dyskinéze - lieky, ktoré stimulujú črevnú peristaltiku (metolopradmid, propulsid 10 mg denne počas 2-3 týždňov);
• na spastickú dyskinézu M-anticholinergiká (gastrocepín, metacín) myotropické spazmolytiká (no-shpa, papaverín);
• užívanie liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru, bifidumbakterín, bifikol baktisubtil, laktobakterín.

Prísne indikácie pre použitie laxatív (v krátkodobom horizonte) a klystírov. Podľa mechanizmu účinku sa laxatíva na zápchu u starších ľudí delia na:

1. látky, ktoré spôsobujú chemické podráždenie črevného receptorového aparátu: senna, rakytník, rebarbora, guttallax, fenolftaleín, ricínový olej;
2. činidlá, ktoré inhibujú absorpciu vody: síran sodný, síran horečnatý, karlovarská soľ, Portopac, Normase;
3. látky, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu: otruby, agar, metylcelulóza, riasy kelp;
4. látky, ktoré pomáhajú zmäkčiť stolicu a uľahčiť jej kĺzanie: vazelína a mandľový olej, tekutý parafín, kontaktné látky (glycerín, šumivé čapíky).

Všeobecné odporúčania pre starších ľudí: režim dostatočnej fyzickej aktivity, pravidelné dychové cvičenia, tréning svalov prednej brušnej steny a panvového dna.

Vzhľadom na kontraindikácie je možné použiť fyzioterapeutické postupy: UV ožarovanie, elektroforézu (s horčíkom alebo antispazmodikami pri hypermotorickej dyskinéze, s vápnikom pri hypomotorickej dyskinéze), bahenné aplikácie atď. Na vyriešenie problému zápchy u pacienta sú potrebné terapeutické zásahy na odstránenie príčin porúch stolice.