Vypúšťanie mliečnej žľazy

Výtok z mliečnych žliaz – rôznych farieb a konzistencií – je pomerne častým dôvodom návštevy mamológa.

Uvoľňovanie tekutiny môže nastať z jednej alebo dvoch žliaz súčasne, čo je veľmi nepriaznivý príznak a signalizuje vznik závažnej patológie, ktorá si vyžaduje lekársku konzultáciu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny výtok z prsníkov

Príčiny výtoku z mliečnych žliaz môžu byť prirodzené a patologické, to znamená, že môžu byť príznakom nejakého ochorenia.

Ektázia mliečnych kanálikov najčastejšie postihuje ženy vo veku päťdesiat rokov a predstavuje určité vekom podmienené zmeny v mliečnych kanálikoch prechádzajúcich pod dvorcom bradavky. Ochorenie je sprevádzané deformujúcou poruchou kanálikov a sprievodnými príznakmi zápalového procesu. Ektázia sa vyznačuje zhutnením a zasunutím bradavky, ako aj výskytom výtoku rôznych farieb.

Intraduktálny papilóm je benígny, predĺžený, hustý útvar, ktorý sa tvorí na vnútornej strane bradavky. Zvyčajne ho sprevádza priehľadný alebo hemoragický výtok z mliečnych žliaz. Ochorenie postihuje najmä ženy staršie ako štyridsať rokov.

Galaktorea je vylučovanie mlieka mliečnymi žľazami bez ohľadu na to, či je žena tehotná, dojčí alebo nie. Niekedy sa patologická galaktorea vyskytuje aj u mužov, čo je spojené s hormonálnou nerovnováhou v tele.

Traumatické poranenie mliečnej žľazy môže vyvolať spontánny výtok v závislosti od závažnosti poranenia a povahy poškodeného tkaniva.

Absces je hnisavý zápalový proces v tkanivách žliaz, ktorý sa objavuje v dôsledku prenikania infekčného agensu. Môže sa vyskytnúť pri oslabení imunitného systému alebo pri praskaní bradaviek počas laktácie.

Fibrózna mastopatia je hyperplázia laločnatej štruktúry prsníka, ktorá môže spôsobiť výtok rôznej intenzity.

Zhubné nádory môžu tiež vyvolať výskyt výtoku v závislosti od štruktúry poškodených tkanív.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formuláre

Zelený výboj

Ak si všimnete zelený výtok z mliečnych žliaz, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o príznak rozvoja mastopatie, pomerne častého ochorenia u žien. Konzistencia a intenzita výtoku sa môže líšiť, farba - od sivozelenej po žltkastú. Takýto výtok sa objavuje spolu s príznakmi charakteristickými pre toto ochorenie: prítomnosť hrčky v hrudníku, tiaž, neustály pocit tlaku v mliečnych žľazách.

Vo vyššie uvedenej situácii by ste sa mali určite poradiť s lekárom a absolvovať sériu testov na stanovenie hladín určitých hormónov v krvi (progesterón, estradiol, prolaktín).

Zelený výtok s mastopatiou sa môže objaviť samostatne alebo s miernym stlačením dvorca. Nezáleží na tom, či sa uvoľňuje veľa tekutiny alebo málo. Výskyt výtoku je už dôvodom na vyšetrenie mliečnych žliaz. Včas diagnostikovaná mastopatia sa vylieči bez akýchkoľvek zvláštnych problémov, hlavnou vecou je nespustiť proces a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Číry výtok

Priehľadný výtok z mliečnych žliaz nie vždy znamená prítomnosť patologického procesu. Tento typ výtoku je prirodzenou biologickou reakciou tela na akékoľvek provokujúce faktory: trauma hrudníka, psychoemocionálne a stresové situácie, mesačná cyklicita hormonálnych zmien. Vylučovaná tekutina môže pozostávať z drobných mikroorganizmov, lymfatického transudátu, bunkových fragmentov. Priehľadný výtok z mliečnych kanálikov by nemal mať zápach a spôsobovať pacientovi nepohodlie a mal by byť sprevádzaný aj ďalšími príznakmi zmien v mliečnych žľazách (bolesť, výskyt tulení, zväčšenie blízkych lymfatických uzlín).

Niekedy sa tento príznak prejavuje v dôsledku tupého traumatického poškodenia hrudníka - v dôsledku úderu, modriny, pádu. V takejto situácii má tekutina tendenciu vytekať sama, v niektorých prípadoch získava priehľadnú žltkastú farbu.

Žltý výtok

Priehľadný žltý výtok z mliečnych žliaz nemusí predstavovať nebezpečenstvo pre telo, hoci stále stojí za to nechať sa vyšetriť.

Mliečnožltý výtok môže byť skorým príznakom tehotenstva. V tomto stave ide o pomerne bežný a prirodzený jav. Žltkastá tekutina so sladkou chuťou a vodnatou konzistenciou vzniká v dôsledku aktivity hormónu prolaktínu a objavuje sa jednotlivo v rôznych štádiách tehotenstva: týždeň alebo dva po počatí, počas druhého trimestra od 19. do 20. týždňa alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. V počiatočnom štádiu tvorby je výtok žltý, v neskorších štádiách môže zmeniť farbu. Obsahuje lipidy, bielkoviny a minerály.

Hormón prolaktín môže vyvolať výskyt výtoku typického pre tehotné ženy takmer u každej osoby, dokonca aj u mužov a dievčat. Je to spôsobené zvýšením hladiny tohto hormónu v krvi, ktoré sa zistí testovaním a dá sa ľahko zastaviť predpísaním inhibítorov prolaktínu.

Vylučovanie tekutín

Výtok tekutiny z mliečnej žľazy by mal určite vyvolať obavy, ak sa objavia sprievodné príznaky, ako napríklad:

• konštantná alebo prerušovaná bolesť v jednej alebo oboch žľazách;
• výskyt svrbenia v oblasti bradavky, vizuálne zmeny v dvorci, výskyt cievneho vzoru;
• porušenie symetrie žliaz, zmeny kontúr a tvaru, ako aj farba kože.

Pri najmenšom podozrení na vývoj patologického procesu je potrebné poradiť sa s mamológom, ktorý vyšetrí prsník a prípadne predpíše ďalšie diagnostické metódy vrátane štúdie vylučovanej tekutiny.

Ak počas tehotenstva zistíte podozrivý výtok z mliečnych kanálikov, mali by ste sa okamžite poradiť s mamológom alebo gynekológom, aby ste včas predišli možnému vzniku závažných patologických procesov v mliečnych žľazách.

Nepokúšajte sa násilím vytlačiť tekutinu z kanálikov, môže to spôsobiť mikrotraumu a bakteriálnu infekciu.

Hnedý výtok

Hnedý výtok z mliečnych žliaz môže naznačovať menšie krvácanie do mliečnych kanálikov, najmä v dôsledku poškodenia ciev. Takéto poruchy môžu byť spôsobené rastom rakovinových nádorov aj neškodnejším prejavom cystickej formy mastopatie.

Cystická mastopatia je benígna dyshormonálna patológia mliečnych žliaz so sprievodným vývojom fibróznych cýst v oblasti hrudníka. Výtok počas ochorenia môže byť hnedozelený alebo sivohnedý, bez krvi.

Pri diferenciálnej diagnostike príčin hnedého výtoku by sa mal brať do úvahy aj vek pacientky, pretože počas určitého obdobia života sa vyvíja mnoho ochorení. Napríklad hnedý výtok u päťdesiatročnej ženy môže naznačovať vývoj ektázie mliečnych kanálikov: pri tejto patológii môže byť prítomný hnedý výtok z mliečnych žliaz, ktorý má charakteristickú lepkavú konzistenciu.

Ak spozorujete hnedý výtok z mliekovodov, uistite sa, že neobsahuje hemoragickú (krvavú) zložku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krvavý výtok

Krvavý výtok z mliečnej žľazy je jedným z najzávažnejších a najnebezpečnejších príznakov, najčastejšie signalizujúci vznik malígneho nádoru alebo benígneho cystadenového papilómu mliečneho vývodu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že niekedy sa úplne neškodný papilóm môže zmeniť na rakovinový nádor. Preto je návšteva lekára s takýmto príznakom mimoriadne dôležitá, v prvom rade preto, aby sa vylúčila teoretická možnosť onkologickej etiológie ochorenia.

Obzvlášť znepokojujúce by malo byť vypúšťanie krvi iba z jednej žľazy, najmä spolu s jej viditeľným zväčšením. Rizikové sú aj ženy, ktoré nerodili alebo rodili po 35 rokoch.

Krvavý výtok sa môže občas vyskytnúť u tehotných žien, najmä u prvorodičiek, a v počiatočných štádiách tehotenstva. Ide o zvláštnu reakciu tela na významné hormonálne zmeny. Avšak ani v takejto situácii by ste nemali odmietnuť vyšetrenie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biele zvýraznenie

Biely výtok z mliečnych žliaz je vo väčšine prípadov znakom galaktorey. Zvýšená produkcia estrogénov stimuluje syntézu laktotropného hormónu prolaktínu, ktorý vďaka svojej funkčnej orientácii podporuje produkciu mlieka mliečnymi žľazami.

Počas tehotenstva alebo dojčenia je to prirodzený jav a v takýchto situáciách sa biely výtok nepovažuje za patológiu. Ak však produkcia tekutiny v mliečnych kanálikoch pacientky nemá nič spoločné s tehotenstvom alebo laktácia neprestáva ani šesť mesiacov po ukončení dojčenia, odporúča sa konzultácia s odborníkom.

Bohužiaľ, nielen nadbytok prolaktínu môže spôsobiť rozvoj galaktorey: ide aj o patologické procesy v hypotalame, hypofýze, ochoreniach reprodukčného a močového systému, endokrinných poruchách štítnej žľazy.

Existuje aj termín nazývaný „idiopatická galaktorea“, keď neexistuje zjavný dôvod pre výtok.

Tmavý výboj

Tmavý výtok z mliečnych žliaz môže mať rôznu povahu a byť príznakom mnohých patologických stavov; nie je možné diagnostikovať ochorenie len na základe farby výtoku. Je potrebné vizuálne a palpačné vyšetrenie, najlepšie podložené výsledkami laboratórnej diagnostiky.

Tmavá farba výtoku často naznačuje prítomnosť krvi v látke, najmä v prítomnosti čierneho a tmavohnedého výtoku. Toto je negatívny znak, ktorý často signalizuje vývoj benígneho alebo rakovinového nádoru v mliečnej žľaze, avšak na potvrdenie alebo vyvrátenie takýchto dohadov by ste mali absolvovať všetky potrebné testy a podstúpiť vyšetrenia predpísané lekárom (v prípade krvavého výtoku musíte byť pri vyšetrení obzvlášť opatrní).

Tmavozelený výtok sa môže pozorovať pri rôznych formách mastopatie (častejšie vo fibrocystickej forme), ako aj pri zápalových javoch v mliečnej žľaze, komplikovaných pridaním hnisavej infekcie.

[ 12 ], [ 13 ]

Svetelný výboj

Ľahký výtok z mliečnych žliaz, ktorý nesúvisí s tehotenstvom, sa nazýva galaktorea. Z dvoch žliaz sa súčasne uvoľňuje ľahká tekutina bez zápachu. Pred liečbou zvýšenej hladiny prolaktínu (primárneho faktora galaktorey) je však potrebné nájsť príčinu tejto destabilizácie. A to môže byť buď užívanie antikoncepcie, nekontrolovaná liečba estradiolovými liekmi, alebo patológie štítnej žľazy či onkologické ochorenie hypofýzy.

Dlhodobo vysoké hladiny prolaktínu v tele majú škodlivý vplyv na funkčné schopnosti vaječníkov, potenciujú výskyt neplodnosti alebo vyvolávajú spontánne potraty v prvom trimestri tehotenstva. Známe sú aj fakty o zapojení zvýšenej produkcie prolaktínu do vzniku mozgových nádorov.

Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, treba zvážiť dôležitosť včasnej návštevy lekára na diagnostikovanie možných ochorení.

Krvavý výtok

Ako sme už písali, krvavý výtok z mliečnych žliaz môže byť znakom nádorových procesov v mliečnych kanálikoch, pretože rastúci nádor stláča cievy a spôsobuje vnútorné krvácanie v mliečnych kanálikoch. Zhubné nádory majú tendenciu rásť a ničiť cievny systém mliečnych žliaz, čo môže tiež vyvolať viacnásobné alebo jednorazové krvácanie v okolitých tkanivách a kanálikoch.

Najčastejšie sa pri intraduktálnom papilóme zisťuje krvavý výtok.

Papilóm je benígny nádor v mliečnej žľaze, ktorý pokrýva lúmen mliečneho kanálika. Dôvodom vzniku papilómu je hormonálna nerovnováha v tele.

Je tiež potrebné zvážiť možnosť krvavého výtoku z mliečnych žliaz v prípade priameho poranenia hrudníka: v prípade hematómov a krvácania v tkanive sa časť krvi môže dostať aj do mliečnych kanálikov. Pri diagnostikovaní patologického výtoku musí pacient informovať lekára o poranení, ktoré utrpel deň predtým.

Lepkavý výtok

Hustý a lepkavý výtok z mliečnych žliaz je najcharakteristickejším znakom ektázie mliečnych kanálikov. Tento patologický stav je častejší u starších žien, v priemere vo veku 50 rokov, čo môže byť dôležitým článkom pri správnej diagnóze vzhľadu výtoku.

Ektázia je vznik vekom podmienených zmien v mliekovodoch (všetky druhy deformácií, rozšírení alebo zúžení mliekovodov) nachádzajúcich sa pod pigmentovanou oblasťou dvorca maternice priamo v blízkosti bradavky. Deformácia mliekovodov môže viesť k ich upchatiu, čo je mimoriadne priaznivé pre rozvoj zápalového procesu v mliečnej žľaze. Výskyt hustého a lepkavého výtoku je zvyčajne sprevádzaný výrazným zhutnením oblasti dvorca maternice a viditeľným stiahnutím bradavky. Samotný výtok môže mať okrem konzistencie aj úplne odlišné farby, od žltozelenej až po tmavú a dokonca aj čiernu.

Patologické rozšírenie vývodov môže postihnúť jednu alebo obe mliečne žľazy.

Čierny výtok

Čierny výtok z mliečnych žliaz možno pozorovať pri ektázii mliečnych kanálikov, keď sa v deformovaných lúmenoch hromadia baktérie a mikróby, ktoré vyvolávajú rozvoj zápalovej reakcie. Čierna farba je spôsobená prítomnosťou patogénnej flóry a jej odpadových produktov, odumretých a oslabených buniek v sekretovanej látke.

Treba však mať na pamäti, že najčastejšie čierna farba výtoku stále signalizuje prítomnosť krvných prvkov v hmote a čierna alebo tmavohnedá farba výtoku je daná odumretými červenými krvinkami. A krv vo výtoku môže naznačovať možné nádorové procesy v tkanivách žľazy, najmä ak je výtok prítomný iba v jednom prsníku. Takýto príznak môže byť sprievodným znakom intraduktálneho alebo invazívneho rakovinového nádoru.

Krv, ktorá sa dostáva do mliečnych kanálikov, je dosť zlým znamením, takže ak spozorujete podozrivé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného špecialistu, najlepšie mamológa.

[ 14 ]

Hnisavý výtok

Hnisavý výtok z mliečnych žliaz je typický pre zápalové procesy s pridaním hnisavých komplikácií. Najčastejším je hnisavý absces, ktorý často sprevádza popôrodné obdobie laktácie alebo sa vyskytuje na pozadí infekcie cystických útvarov mliečnych žliaz.

Absces je zápalové hnisavé ložisko v mliečnych kanálikoch, ktoré sa objavuje v dôsledku infekcie, najčastejšie cez dlhodobo sa nehojace trhliny v bradavkách. Hnisavý výtok nie je nič iné ako krvné sérum, veľa mŕtvych leukocytov a zvyšky zničeného epitelového tkaniva.

Hnisavý výtok obsahuje veľké množstvo bakteriálnej flóry: najčastejšie môže ísť o streptokokovú, stafylokokovú alebo enterokokovú infekciu. Výtok je zvyčajne sprevádzaný bolesťou pri palpácii, opuchom a začervenaním tkanív dvorca. Toto ochorenie sa vyznačuje aj zvýšenou telesnou teplotou a výraznou leukocytózou v krvi.

Diagnostika výtok z prsníkov

Kvalifikovaná diagnostika výtoku z mliečnych žliaz by mala byť rozsiahla a mala by zahŕňať zber anamnézy, laboratórne testy a početné metódy hardvérového vyšetrenia. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

• palpačná metóda – prehmatanie mliečnych žliaz na prítomnosť hrčiek, kožných útvarov, deformácií alebo opuchu tkaniva;
• vonkajšie vyšetrenie – vykonáva sa z rôznych uhlov, pričom sa osobitná pozornosť venuje farbe a stavu pokožky, prítomnosti asymetrie v kontúrach hrudníka a rozšíreniu podkožných ciev; povinné je aj vyšetrenie blízkych lymfatických uzlín;
• metóda biopsie – vykonáva sa hlavne vtedy, keď sa v oblasti prsníka zistia tulene a nádorovité útvary, aby sa určila ich benígnosť;
• mamografická metóda – röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz na mamografe, umožňuje vylúčiť vznik rakovinových nádorov;
• duktografia – používa sa na detekciu intraduktálnej patológie (ektázie, papilómy atď.); zahŕňa röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do špecifického mliečneho kanálika;
• termografická metóda – používa sa zriedkavo, umožňuje určiť prítomnosť útvarov v mliečnych žľazách;
• Ultrazvuková diagnostika je často používaná a pomerne informatívna metóda, ktorá dopĺňa röntgenový obraz.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cytológia výtoku z mliečnej žľazy

Cytológia výtoku z mliečnej žľazy je štúdium bakteriálnych a bunkových zložiek intraduktálnej tekutiny. Cytologická metóda zahŕňa odobratie náteru z výtoku z každej bradavky a následné zasiatie výslednej vzorky materiálu na husté alebo tekuté živné médium.

Počas rastu čistých bakteriálnych kultúr sa určuje ich rod a druh.

Hnisavý výtok je zvyčajne cytologicky reprezentovaný veľkým počtom leukocytov, makrofágov, plazmatických buniek, ako aj nekrotických a bezštruktúrnych prvkov.

Krvavý výtok obsahuje erytrocyty, menší podiel leukocytov, plazmatické bunky a niekedy aj papilárne štruktúry.

Svetelný výboj často pozostáva z nekrotických a bezštruktúrnych hmôt, niekedy doplnených atypickými bunkami a proliferatívnym epitelom.

Takmer 90 % pacientov má bakteriálnu zložku výtoku, často zastúpenú stafylokokovou mikroflórou. Menej časté sú črevné, plesňové alebo streptokokové infekcie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba výtok z prsníkov

Liečba výtoku z mliečnych žliaz nemôže byť všeobecná, pretože výtok nie je choroba, ale iba jeden z jej príznakov a všetko závisí od bezprostredných príčin, ktoré túto symptomatológiu vyvolali. A keďže môže existovať veľa pravdepodobných príčin, pred predpísaním metódy terapeutického zásahu je potrebné najprv diagnostikovať konkrétne ochorenie.

Výtok spôsobený traumatickými poraneniami hrudníka zvyčajne lieči traumatológ, pričom venuje pozornosť závažnosti a povahe poranenia.

Hnisavý výtok v dôsledku vzniku abscesu sa lieči buď konzervatívne (antibiotiká, protizápalové lieky) alebo chirurgicky (otvorenie, umývanie a odvodnenie hnisavého ložiska).

Ektázia mliečnych kanálikov sa zvyčajne lieči chirurgicky na pozadí antibakteriálnej liečby.

Liečba intraduktálneho papilómu je chirurgická a zahŕňa kompletnú papilomektómiu.

Galaktorea - ak je ochorenie spojené s nadbytkom estrogénu alebo prolaktínu, predpisujú sa lieky, ktoré stabilizujú hladinu hormónov v krvi. Môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie stavu hypofyzárneho systému.

Fibrocystická mastopatia je častou príčinou výtoku z mliečnych žliaz. Jej liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna, ale chirurgické odstránenie cystických útvarov nie je vylúčené.

Zhubné nádory mliečnej žľazy – žiaľ, aj tie sú pomerne časté. Tu by sa terapeutické metódy mali zamerať na zastavenie proliferácie rakovinových buniek. Rádioterapia a chemoterapia sa zvyčajne používajú súčasne s chirurgickým odstránením malígneho ložiska.

Liečba akéhokoľvek výtoku infekčnej etiológie by sa mala vykonávať až po stanovení citlivosti bakteriálnej mikroflóry na antibiotiká.

Prevencia

Prevencia výtoku z mliečnych žliaz zahŕňa opatrenia zamerané na obmedzenie vplyvu nepriaznivých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju primárnych ochorení.

Dôležitým článkom v reťazci preventívnych opatrení je pravidelné samovyšetrenie prsníkov. Každá žena by ho mala pravidelne vykonávať, a to od 17 rokov.

Raz ročne je vhodné navštíviť gynekológa alebo mamológa, ktorý spolu s vyšetrením mliečnych žliaz môže predpísať preventívne ultrazvukové vyšetrenie alebo mamografiu.

Hrudník by mal byť chránený pred zraneniami a otrasmi mozgu. Stojí za to pripomenúť, že zdravý životný štýl, dobrá výživa, absencia psychoemocionálneho stresu a odmietnutie zlých návykov pomôžu stabilizovať hormonálne pozadie v tele a ochránia pred mnohými patologickými procesmi.

Je potrebné včas liečiť infekčné a zápalové ochorenia v tele, najmä v genitourinárnej sfére; počas tehotenstva je vhodné pripraviť bradavky na obdobie kŕmenia, aby sa predišlo prasklinám a zabránilo sa infekcii. Je dôležité, aby žena v každom veku dodržiavala hygienické pravidlá a udržiavala mliečne žľazy čisté, najmä v horúcom počasí, a tiež venovala pozornosť kvalite spodnej bielizne - mala by byť pohodlná, nemala by trieť, nemala by stláčať hrudník.

Ak spozorujete akýkoľvek výtok z mliečnych žliaz, je lepšie okamžite sa poradiť s lekárom.

[ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prevencia a detekcia primárnych ochorení v skorých štádiách výrazne uľahčuje liečbu a zlepšuje prognózu výtoku z mliečnych žliaz.

Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje pri ľahkom, mliečnom alebo priehľadnom výboji: včasná liečba súvisiacich ochorení zvyčajne končí úplným uzdravením.

Hnisavý výtok vyžaduje urgentné terapeutické zákroky: prognóza tu závisí od správnej a včasnej liečby základných ochorení.

Hemoragické výtoky, ktoré sa objavujú na pozadí onkologickej patológie, môžu mať pre pacienta najnegatívnejšie následky. Dôležité je tu štádium vývoja procesu, stupeň zapojenia tkanivových štruktúr do procesu, lokalizácia nádoru, prítomnosť vzdialených metastáz a možnosť chirurgického odstránenia formácie.

Je dôležité si uvedomiť, že takmer každá choroba sa dá liečiť, hlavná vec je veriť, riadiť sa pokynmi lekára a nesnažiť sa o samoliečbu.

Prsník je žľazový orgán, takže je bežné, že niekedy vylučuje tekuté látky. Výtok z mliečnych žliaz by ste však nemali ignorovať: včasným kontaktovaním lekára si nielen udržíte zdravie, ale aj zachováte krásu a atraktivitu ženského prsníka.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]