
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Vyšetrenie kraniálnych nervov. Pár XII: jazylkový nerv (n. hypoglossus)
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 07.07.2025

Hypoglosálny nerv inervuje svaly jazyka (s výnimkou palatoglossus m., ktorý je inervovaný X párom hlavových nervov).
Inšpekcia
Vyšetrenie začína vyšetrením jazyka v ústnej dutine a pri jeho vyplazení. Pozornosť sa venuje prítomnosti atrofie a fascikulácií. Fascikulácie sú červovité rýchle nepravidelné zášklby svalu. Atrofia jazyka sa prejavuje zmenšením jeho objemu, prítomnosťou ryh a záhybov jeho sliznice. Fascikulárne zášklby na jazyku naznačujú zapojenie jadra hypoglosálneho nervu do patologického procesu. Jednostranná atrofia svalov jazyka sa zvyčajne pozoruje pri nádorovom, cievnom alebo traumatickom poškodení kmeňa hypoglosálneho nervu na úrovni lebečnej bázy alebo pod ňou; zriedkavo sa spája s intramedulárnym procesom. Bilaterálna atrofia sa najčastejšie vyskytuje pri ochorení motorických neurónov ( amyotrofická laterálna skleróza (ALS) ) a syringobulbii. Na posúdenie funkcie svalov jazyka sa pacient požiada, aby vyplazil jazyk.
Normálne pacient ľahko ukazuje jazyk; pri vysúvaní sa nachádza pozdĺž stredovej čiary. Paréza svalov jednej polovice jazyka vedie k jeho vychýleniu na slabú stranu (t. j. genioglossus zdravej strany tlačí jazyk smerom k paretickým svalom). Jazyk sa vždy vychýli na slabú stranu, bez ohľadu na to, aký druh lézie - supranukleárna alebo nukleárna - je príčinou slabosti jazykového svalu. Je potrebné sa uistiť, že vychýlenie jazyka je skutočné a nie imaginárne.
Falošný dojem odchýlky jazyka môže vzniknúť pri asymetrii tváre spôsobenej jednostrannou slabosťou tvárových svalov. Pacient je požiadaný, aby vykonával rýchle pohyby jazyka zo strany na stranu. Ak slabosť jazyka nie je úplne zjavná, pacient je požiadaný, aby jazykom stlačil vnútorný povrch líca a sila jazyka sa posúdi pôsobením proti tomuto pohybu. Sila tlaku jazyka na vnútorný povrch pravého líca odráža silu ľavého svalu jazyka (m. genioglossus) a naopak. Pacient je potom požiadaný, aby vyslovil slabiky s frontálnymi jazykovými zvukmi (napr. „la-la-la“). Ak je sval jazyka slabý, pacient ich nedokáže jasne vysloviť. Na zistenie miernej dyzartrie je subjekt požiadaný, aby opakoval zložité frázy, ako napríklad: „administratívny experiment“, „epizodický asistent“, „veľké červené hrozno dozrieva na vrchu Ararat“ atď.
Kombinované poškodenie jadier, koreňov alebo kmeňov IX, X, XI, XII párov hlavových nervov spôsobuje rozvoj bulbárnej paralýzy alebo parézy. Klinické prejavy bulbárnej paralýzy sú dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním a dusenie pri jedení v dôsledku parézy svalov hltana a epiglottis ); nazolália (nosový hlas spojený s parézou svalov mäkkého podnebia); dysfónia (strata zvučnosti hlasu v dôsledku parézy svalov zapojených do zúženia/rozšírenia hlasiviek a napätia/uvoľnenia hlasiviek); dyzartria (paréza svalov zabezpečujúcich správnu artikuláciu); atrofia a fascikulácie svalov jazyka; slabnutie podnebných, hltanových a kašľových reflexov; respiračné a kardiovaskulárne poruchy; niekedy ochabnutá paréza sternokleidomastoidného a trapézového svalu.
IX, X a XI nervy vystupujú z lebečnej dutiny spoločne cez jugulárny otvor, takže jednostranná bulbárna obrna sa zvyčajne pozoruje, keď sú tieto hlavové nervy postihnuté nádorom. Bilaterálna bulbárna obrna môže byť spôsobená detskou obrnou a inými neuroinfekciami, ALS, Kennedyho bulbospinálnou amyotrofiou alebo toxickou polyneuropatiou (záškrt, paraneoplastická, s GBS atď.). Poškodenie neuromuskulárnych synapsií pri myasténii alebo svalová patológia pri niektorých formách myopatií môže spôsobiť rovnaké poruchy motorických funkcií bulbáru ako pri bulbárnej obrne.
Pseudobulbárnu paralýzu, ktorá sa vyvíja s bilaterálnym poškodením horného motorického neurónu kortikonukleárnych traktov, treba odlišovať od bulbárnej paralýzy, ktorá postihuje dolný motorický neurón (jadrá hlavových nervov alebo ich vlákna). Pseudobulbárnu paralýzu predstavuje kombinovanú dysfunkciu IX, X, XII párov hlavových nervov spôsobenú bilaterálnym poškodením kortikonukleárnych traktov vedúcich k ich jadrám. Klinický obraz sa podobá prejavom bulbárneho syndrómu a zahŕňa dysfágiu, nosovú reč, dysfóniu a dyzartriu. Pri pseudobulbárnom syndróme sú na rozdiel od bulbárneho syndrómu zachované faryngeálne, podnebné a kašľové reflexy; objavujú sa reflexy orálneho automatizmu, zvyšuje sa mandibulárny reflex; pozoruje sa nútený plač alebo smiech (nekontrolované emocionálne reakcie), chýba hypotrofia a fascikulácie svalov jazyka.
Čo je potrebné preskúmať?