Vrodená inguinálna hernia

Vrodená inguinálna hernia je vyčnievanie blízkych prvkov vnútorných orgánov do inguinálneho kanála, čo je anomália od narodenia. Najčastejšie sa do inguinálneho vaku môže dostať črevná slučka a časť omenta, menej často semenník, okrúhly maternicový väz, časť močového mechúra atď. Takáto patológia sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s inými anomáliami. Napríklad s takými defektmi, ako je hydrokéla alebo patológia semennej šnúry.

Kód MKCH 10

• K00-K93 Choroby tráviacej sústavy.
• K40-K46 Hernie.
• K40 Inguinálna hernia.
• K40.0 Bilaterálne inguinálne hernie s obštrukciou.
• K40.1 Bilaterálne inguinálne hernie s gangrenóznou komplikáciou.
• K40.2 Bilaterálne inguinálne hernie, nekomplikované.
• K40.3 Jednostranné alebo nediagnostikované inguinálne hernie s obštrukciou.
• K40.4 Jednostranné alebo nediagnostikované inguinálne hernie s gangrenóznou komplikáciou.
• K40.9 Jednostranné alebo nediagnostikované inguinálne hernie bez komplikácií.

Príčiny vrodenej trieslovej hernie a patogenéza

Vrodená inguinálna hernia vzniká v dôsledku existencie inguinálneho kanála vo vnútri ľudského tela. Kanál začína v strede brušnej dutiny, prechádza dovnútra pozdĺž prednej steny brušného tlaku, potom sa nachádza smerom dovnútra a nadol a tvorí otvor mierne nad mieškom v mužskom tele alebo nad stydkými pyskami ohanbia v ženskom tele.

Tento otvor sa považuje za patológiu. Inguinálny kanál je tvorený svalmi a väzmi. Za normálnych okolností ním prechádza mužská semenná šnúra alebo ženský okrúhly maternicový väz. V niektorých prípadoch však môže cez tento kanál vyjsť herniálny vak. Čo k tomu prispieva:

• vrodená slabosť brušnej steny;
• zlyhanie hojenia tkaniva po zostúpení semenníka do mieška.

Ako je známe, vrodená inguinálna hernia sa u chlapcov vyskytuje približne 20-krát častejšie ako u dievčat. Vysvetľuje to anatómia mužského tela. Zároveň je percento patológie u predčasne narodených detí oveľa vyššie.

Po prvé, hlavnú úlohu pri vzniku hernie zohráva vaginálny peritoneálny výbežok, ktorý si možno predstaviť ako tuberkul parietálnej oblasti peritonea (slepý vak). Tento výbežok sa spolu so semenníkom musí presunúť do mieška a všetky tieto procesy prebiehajú počas rastu plodu v maternici. Uvedené procesy do značnej miery závisia od hormonálnych zmien v tele a ak sa vyskytnú nejaké poruchy, môže sa pozorovať neuzatvorenie vaginálneho výbežku a zadržanie semenníka v trieslovom kanáli. V dôsledku toho sa u dieťaťa vyvinie hernia a zároveň sa spravidla objaví hydrokéla alebo cystická tvorba semennej šnúry.

Vrodená inguinálna hernia u dievčat je extrémne zriedkavá. Dá sa to vysvetliť tým, že u dievčat je lúmen inguinálneho kanála oveľa užší a v ňom sa už nachádza okrúhly maternicový väz. V zriedkavých prípadoch sa však vaginálny výbežok nemusí uzavrieť a otvor zostane voľný. Tento jav sa nazýva „tvorba Nuckieho kanála“ a práve v ňom sa môže nachádzať vaječník.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky vrodenej inguinálnej hernie

Prvé príznaky hernie sa u detí objavujú ihneď po narodení. Hlavná vec, ktorú si možno všimnúť pri vyšetrení dieťaťa, je nepochopiteľná vyčnievajúca hrčka v oblasti slabín, ktorá vyzerá ako predĺžený opuch prebiehajúci pozdĺž trieslového kanála. Hernia má mäkkú a elastickú konzistenciu, je bezbolestná a prakticky nespôsobuje dieťaťu nepohodlie.

V pokoji a v ležiacej polohe sa výčnelok „skrýva“, čím vytvára zdanie absencie patológie. V takejto situácii možno ochorenie rozpoznať zhutnením semennej šnúry, ktoré možno pozorovať pri dôkladnom vyšetrení. Tento príznak sa nazýva „príznak hodvábnej rukavice“.

Keď však dieťa zaujme zvislú polohu alebo sa napne, smeje, plače, inguinálna hernia sa stáva oveľa výraznejšou.

U dievčat sa výčnelok môže prejaviť ako jednostranný alebo obojstranný opuch veľkých pyskov ohanbia.

Zaseknutá inguinálna hernia sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• je ťažké nahmatať herniu (dieťa plače a kričí);
• hernia sa nedá sama zmenšiť;
• dieťa pociťuje nevoľnosť (regurgitáciu), potom vracanie, zvýšenú tvorbu plynov a zápchu.

U chlapcov je predmetom uškrtenia zvyčajne slučka čreva a u dievčat prívesek.

Dôsledky

Komplikácie vrodenej inguinálnej hernie môžu zahŕňať nasledovné:

• porušenie je najčastejším dôsledkom, ktorý možno odstrániť iba chirurgicky;
• nekróza orgánov uväznených v uškrtenom herniálnom vaku - črevné slučky, časti omenta, prívesku alebo vajcovodu;
• peritonitída - zápalová reakcia postihujúca celú brušnú dutinu (môže sa vyskytnúť aj v dôsledku uškrtenia);
• akútny záchvat apendicitídy – zápalová reakcia v slepom čreve, ktorá vzniká v dôsledku kompresie ciev slepého čreva inguinálnym krúžkom;
• Symptomatické následky inguinálnej hernie môžu zahŕňať poruchy trávenia, dysfunkciu čriev, plynatosť atď.

Za najzávažnejšiu komplikáciu sa považuje strangulácia hernie – takáto situácia si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc s hospitalizáciou a urgentným chirurgickým zákrokom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza vrodenej trieslovej hernie

Diagnostické postupy pri vrodenej hernii začínajú vyšetrením detským chirurgom. Lekár vyhodnotí problém zvonku, vykoná palpáciu v rôznych polohách dieťaťa.

Palpáciou sa určuje povaha vnútorného zloženia herniálneho výčnelku:

• črevná slučka má elastickú a pružnú konzistenciu a pri palpácii je možné počuť dunenie;
• oblasť omenta je mäkšia, s laločnatou štruktúrou;
• Semenníky, ktoré sú uväznené v herniálnom vaku, sú naopak najhustejšie.

Lekár určí možnosť redukcie hernie pomocou prsta. Pri počúvaní oblasti výčnelku obsahujúceho črevnú slučku je možné cítiť peristaltické pohyby.

Typ obsahu je možné objasniť pomocou röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu, ako aj ultrazvuku hernie.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať aj nasledujúce typy výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie mieška, ktoré umožňuje určiť obsah vaku (tekutina alebo črevná časť). Okrem toho sa ultrazvuk môže použiť na rozlíšenie hernie od hydrokély;
• Diafanoskopia je postup na presvetlenie mieška - jednoduchá a dostupná diagnostická metóda. Ak je obsah vaku tekutý, lúče cez neho prenikajú bez problémov. Hustšia štruktúra lúče neprepustí a svetlo bude vyzerať slabé a nerovnomerné.

Okrem toho, pred začatím liečby lekár predpíše všeobecné klinické testy:

• analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• krv na hepatitídu, AIDS, syfilis;
• analýza zrážanlivosti krvi.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hlavne s hydrokélou alebo zväčšením trieslových lymfatických uzlín.

Pri hydrokéle dochádza k výraznému zväčšeniu opuchnutej časti mieška. Kašľový impulz sa nepotvrdzuje. Miešok sa počas dňa zväčšuje a v noci (počas odpočinku) sa jeho objemy normalizujú.

Zväčšenie lymfatických uzlín je sprevádzané ich zhutnením a zároveň stúpa teplota. Koža nad postihnutými lymfatickými uzlinami sčervená a na dotyk sa zahreje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba vrodenej inguinálnej hernie

Počas vyšetrenia musí lekár rozhodnúť, či bude liečiť herniu dieťaťa okamžite alebo ju odloží o niekoľko rokov. Optimálne by sa operácia mala vykonať vo veku 6 až 8 mesiacov, alebo po 5 rokoch.

Liečba hernie je povinná, pretože toto ochorenie samo o sebe nezmizne. Preto sa konzervatívna a ľudová liečba hernie považuje za stratu času a peňazí - jediným radikálnym spôsobom, ako sa zbaviť patológie, je chirurgický zákrok.

Pred storočím lekári s istotou vyhlásili, že našli konzervatívnu metódu liečby trieslovej hernie. Poskytli špeciálne vyvinuté lieky, ktoré sa mali vstreknúť do herniálneho vaku, čo spôsobilo kolaps a zjazvenie jeho stien. Táto metóda bola náročná na použitie, pomerne drahá a časovo náročná. Lekári však neskôr museli od tohto postupu upustiť, pretože sa objavili početné vedľajšie účinky tejto konzervatívnej metódy:

• rozvoj zápalu po injekcii;
• výskyt jazvových zmien aj v semennej šnúre;
• možnosť súčasného poškodenia blízkych plavidiel.

Po niekoľkých neúspešných pokusoch boli špecialisti nútení priznať, že jediným úspešným postupom na odstránenie trieslovej hernie bude chirurgický zákrok.

Jedinou metódou konzervatívnej terapie, ktorá sa dodnes používa, je použitie obväzu.

Indikácie pre nosenie obväzu sú:

• nemožnosť vykonania operácie v danom čase;
• recidíva hernie po operácii;
• prítomnosť kontraindikácií pre operáciu (napríklad zlá zrážanlivosť krvi).

Obväz herniu radikálne nevylieči, ale slúži len ako preventívne opatrenie proti jej ďalšiemu rastu a uškrteniu.

Operácia vrodenej inguinálnej hernie u dieťaťa sa najčastejšie vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• Podáva sa celková anestézia;
• v slabinách sa urobí rez v mieste inguinálneho kruhu, kde zostupuje herniálny vak;
• lekár oddelí vak a semenník, keďže sú v podstate k sebe prilepené;
• Chirurg potom urobí rez v herniálnom vaku a vyšetrí ho, aby sa uistil, že je prázdny;
• potom sa vak odreže a časť, ktorá vychádza von, sa zaviaže;
• Lekár zašije ranu – operácia je ukončená.

Ak nie sú žiadne individuálne komplikácie, operácia netrvá dlho – približne pol hodiny.

Chirurgický zákrok v detstve má svoje vlastné charakteristiky, ktoré chirurg vždy zohľadňuje:

• Trieslový kruh u dieťaťa zvyčajne ešte nie je úplne vytvorený, takže v priebehu rokov sa jeho priemer môže zmenšovať. Z tohto dôvodu lekár u dieťaťa iba odreže vak bez toho, aby vykonal zákrok na spevnenie trieslového kruhu. V tomto ohľade je operácia rýchlejšia a jednoduchšia;
• operácia v detstve sa vždy vykonáva v celkovej anestézii;
• u dieťaťa sa operácia môže vykonať veľmi malým rezom - nie väčším ako 10-15 mm;
• Pre dievčatá je operácia ešte jednoduchšia. Spravidla trvá len do 15 minút.

Prevencia

Je dosť ťažké určiť akékoľvek preventívne opatrenia na prevenciu vrodených trieslových hernií, pretože nie je s istotou známe, čo presne a v ktorom bode vnútromaternicového vývoja spôsobuje oslabenie spojivového tkaniva. Navyše, približne v 18 % prípadov je vrodená hernia spôsobená genetickou predispozíciou, teda rodinnou dedičnosťou.

Počas tehotenstva sa žene odporúča vyvážená strava, vyhýbanie sa užívaniu akýchkoľvek liekov bez odporúčania lekára a odstránenie všetkých zlozvykov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravý vývoj plodu (alkohol, fajčenie, drogy). Odporúča sa viac chodiť na čerstvý vzduch, jesť viac zeleniny a ovocia a nepreťažovať sa a nenervózňovať.

Predpoveď

Dieťa trávi pooperačné obdobie v nemocnici pod dohľadom chirurga. Lekár ranu denne vyšetruje a obväzuje.

Stehy spravidla nie je potrebné odstraňovať: deti majú zvyčajne samorozpúšťajúce sa kozmetické stehy, ktoré vo väčšine prípadov nezanechávajú žiadne jazvy.

Dieťa sa úplne zotaví do 3 až 6 mesiacov po operácii.

Je dôležité pochopiť, že vrodená inguinálna hernia nemôže sama od seba zmiznúť. Hernia vzniká v dôsledku vaginálneho peritoneálneho výbežku, ktorý sa nehojí a nezmení sa na povraz. Bez chirurgického zákroku sama od seba nezmizne a nevylieči sa.

[ 13 ], [ 14 ]