Typy, príznaky a liečba inguinálnej hernie u žien

Inguinálna hernia je patológia, pri ktorej v dôsledku oslabenia brušnej steny časť pobrušnice a vnútorných orgánov vypadáva do oblasti slabín; u žien sa ochorenie zvyčajne vyvíja po 40 rokoch. Tento stav spôsobuje človeku veľa nepríjemností a môže viesť k vážnym následkom.

Hernie sa najčastejšie vyskytujú u mužov, ale aj ženy sú náchylné na rozvoj ochorenia, najmä tie, ktoré často rodili.

Kód MKCH 10

V klasifikácii chorôb 10. revízie je inguinálna hernia uvedená pod kódom K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny trieslovej hernie u žien

Ako už bolo spomenuté, inguinálna hernia je u žien menej častá v porovnaní s mužmi.

Hlavným dôvodom tohto stavu sú fyziologické vlastnosti žien, už počas vnútromaternicového vývoja sa v brušnej dutine vyvinie otvor (u chlapcov semenníky zostupujú do mieška cez takýto otvor). Zvyčajne je takýto otvor u žien oveľa menší, ale v niektorých prípadoch je to práve ten, ktorý spôsobuje prolaps pobrušnice.

Kýlu môže vyvolať aj zdvíhanie ťažkých predmetov a iné faktory, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine (obezita, ťažká atletika, silný kašeľ, častá zápcha atď.).

Kýla môže byť tiež dôsledkom chirurgického zákroku v oblasti slabín alebo brušnej dutiny.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza

Trieslový kanál sa nachádza v dolnej časti trieslovej oblasti a má štyri steny tvorené šikmými a priečnymi brušnými svalmi. Kanál je zvnútra pokrytý spojivovým tkanivom a zospodu trieslovým väzom. Pri poranení alebo oslabení väzov alebo svalov sa vytvorí otvor, cez ktorý vyčnieva časť pobrušnice.

Príznaky inguinálnej hernie u žien

Inguinálna hernia môže byť asymptomatická a nespôsobuje žiadne nepohodlie; patológia sa zvyčajne zistí počas bežného lekárskeho vyšetrenia.

Vo väčšine prípadov je vývoj hernie sprevádzaný pocitom nepohodlia v oblasti slabín (tlak, pálenie, tupá bolesť na jednej alebo oboch stranách atď.). Často sa nepohodlie objavuje až po dlhom sedení, zdvíhaní závaží atď.

Vydutina, ktorá sa zvyčajne objaví nejaký čas po nástupe nepohodlia (týždne alebo mesiace), môže naznačovať vznik hernie.

Vydutina môže zmiznúť po tom, čo si žena ľahne, pretože ležanie pomáha znižovať tlak v brušnej dutine.

Pri redukovateľných herniách v oblasti slabín sa po stlačení vydutiny vnútorné orgány na chvíľu vrátia na svoje miesto, ale ak je hernia zovretá, nie je možné ju týmto spôsobom vrátiť na svoje miesto, objavuje sa silná bolesť v slabinách, problémy so stolicou, horúčka, vracanie, slabosť, koža nad herniou sčervená.

Šikmá inguinálna hernia u žien

Šikmá hernia v oblasti trieslovín prepadá cez vnútorný trieslový kruh. Vrodené patológie trieslového kanála môžu niekedy viesť k vzniku hernie, ale najčastejšie sa tento typ hernie získava.

Priebeh šikmej hernie prebieha v niekoľkých štádiách, v počiatočnom štádiu dochádza k miernemu prolapsu do trieslového kanála, hernia je takmer neviditeľná, patológia sa odhalí počas vyšetrenia trieslového kanála.

Postupom času sa v inguinálnom kanáli objaví malý opuch, ktorý sa stáva viditeľným pri napätí a po uvoľnení zmizne.

U žien má úplná hernia za následok vyčnievanie vnútorných orgánov do veľkých pyskov ohanbia.

Pri herniách pôsobivej veľkosti vypadáva väčšina vnútorných orgánov, v takom prípade už nie je možné herniu vrátiť späť na miesto stlačením (v niektorých prípadoch môžu klesnúť až do kolena).

Ak prietrž dosiahla veľkú veľkosť, otvor, cez ktorý vypadávajú vnútorné orgány, sa tiež natiahne, inguinálny kanál zmení svoj tvar a prirodzený šikmý smer nadobudne tvar krúžku.

Priama inguinálna hernia u žien

Priama hernia sa môže získať iba získaním, takáto hernia sa vyvíja a vypadáva z vnútornej trieslovej jamy, bližšie k stredu (črevná slučka postupne začína vypadávať z brušnej dutiny).

Tento typ hernie sa najčastejšie vyvíja u starších žien, patológiu vyvoláva fyzická preťaženosť a v zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok v oblasti slabín.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Strangulácia inguinálnej hernie u žien

Inkarcerácia je stlačenie hernie, ktoré vedie k problémom s krvným obehom a odumretiu tkaniva.

Vo väčšine prípadov je strangulácia spôsobená zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny a prolapsom väčšieho objemu vnútorných orgánov, ako je normálne, čo má za následok, že prolapsované orgány sa zachytia a zostanú vonku.

Najnebezpečnejšou a najčastejšou komplikáciou trieslovej hernie je uväznenie, v takom prípade je dôležité poznať príznaky a okamžite sa poradiť s lekárom.

Jedným z hlavných problémov strangulácie je rozmanitosť symptómov, ktoré závisia od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta, pohlavia a vonkajších faktorov. Podozrenie by mala vzbudiť bolesť v podbrušku (v oblasti slabín), vracanie, nevoľnosť, bolestivé pocity pri stlačení na vydutinu, opuch nezmizne v ležiacej polohe a pri napätí sa zväčšuje.

Okrem toho príznaky závisia od zovretého orgánu, napríklad pri zovretí čreva dochádza k častému zvracaniu, pri zovretí omenta sa cíti len mierna bolesť a nedochádza k zvracaniu ani nevoľnosti. Okrem toho sa môže zvýšiť teplota, môže sa objaviť horúčka.

Ak človek vie o prítomnosti hernie, akékoľvek zmeny budú okamžite viditeľné.

Prvé príznaky

Inguinálna hernia sa vyvíja postupne a má svoje vlastné príznaky, ktoré je dosť ťažké prehliadnuť.

Prvým príznakom patológie je bolesť v oblasti slabín, okrem toho sa pri ležaní objavuje nepohodlie a bolesť v podbrušku.

Postupom času sa začína objavovať nádor, ktorý pri ležaní na chrbte zmizne. Toto sú prvé príznaky ochorenia a ak včas kontaktujete lekára, je celkom jednoduché vyliečiť patológiu.

Jedným z príznakov vzniku hernie je aj zápcha, najmä počas tehotenstva.

Problémy s močením, bolesť v oblasti slabín a brucha sú hlavnými príznakmi prietrže.

Okrem bolesti môže žena pri chôdzi pociťovať nepríjemný pocit, dokonca aj pri pomalom tempe sa objavuje slabosť, pálenie a bolesť.

S patológiou je možné sa vyrovnať v počiatočných štádiách bez chirurgického zákroku.

[ 8 ]

Bolesť pri inguinálnej hernii u žien

Bolesť z inguinálnej hernie môže mať rôznu intenzitu a závažnosť (silná, stredná, nudná atď.). Hernia sa môže vyvinúť v akútnej forme, v takom prípade sa príznaky objavia neočakávane, pacient sa sťažuje na silnú bolesť a charakteristické vydutie v podbrušku.

Ak sa ochorenie vyvíja pomaly a prietrž je malá, bolesť je zvyčajne mierna alebo úplne chýba.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia alebo veľkých rozmeroch hernie sa v oblasti slabín vyskytuje neustála bolesť, ktorá môže vyžarovať do krížovej kosti a dolnej časti chrbta.

Prečo je inguinálna hernia u žien nebezpečná?

Inguinálna hernia je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Počas procesu vyčnievania pobrušnice môže dôjsť k zovretiu, čo povedie k stuhnutiu herniálneho vaku, odumretiu tkaniva a zápalu vnútorných orgánov.

V niektorých prípadoch, v počiatočných štádiách, je možné vyhŕknutý orgán vrátiť na svoje miesto stlačením, ale ak sa operácia oneskorí, môže dôjsť k zápalu vnútorných orgánov a ich zovretiu.

Operácie na redukciu hernie sú kontraindikované iba u žien počas tehotenstva (ak nedôjde k uškrteniu); v tomto prípade špecialista odporúča dočasné nosenie obväzu na udržanie vnútorných orgánov na mieste.

Dôsledky

Dôsledky inguinálnej hernie sa začínajú prejavovať od okamihu jej objavenia, v prvom rade sa mení inguinálna oblasť. Keďže vnútorné orgány prenikajú do oblasti slabín a tvoria akýsi „vrecko“, môžu sa začať rôzne ochorenia, najmä zápalové procesy, zovretie, neplodnosť, zranenia, črevná obštrukcia, stagnácia v črevách, tuberkulóza vnútorných orgánov.

[ 9 ]

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou trieslovej hernie je strangulácia, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Pri strangulácii môže začať nekróza tkaniva - črevné slučky, omentum, vajcovod atď., ktoré vstúpili do herniálneho vaku, ako aj zápalové procesy v brušnej dutine.

Medzi menej nebezpečné komplikácie patrí stolica, tráviace problémy, nadúvanie atď.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza inguinálnej hernie u žien

Ak existuje podozrenie na trieslovú herniu, vykoná sa vyšetrenie, špecialista palpuje trieslovú oblasť v rôznych polohách (v stoji, ľahu, sede). Ak je hernia malá alebo v skorom štádiu, špecialista tiež stanoví predbežnú diagnózu palpáciou - priloží prst do trieslového kanála a pacient by mal v tomto čase kašľať, ak sa v momente napätia cíti charakteristický výčnelok, naznačuje to vývoj patológie.

U žien je inguinálna hernia ťažšie diagnostikovaná ako u mužov, pretože bolesť v podbrušku vedie ženy ku gynekológovi a hernia sa často mylne považuje za iné patológie (cysta, nádor atď.).

[ 13 ], [ 14 ]

Testy

Ak sa zistí hernia, pred operáciou sa predpíšu testy. Je povinné vykonať krvný test (všeobecný, biochemický, cukor), moč, testy na hepatitídu a pohlavné choroby (AIDS, syfilis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Inštrumentálna diagnostika

V prípade inguinálnych hernií sa na potvrdenie diagnózy môžu použiť rôzne inštrumentálne diagnostické metódy.

Ultrazvukové vyšetrenie trieslových kanálov sa široko používa pri inguinálnych patológiách.

Ultrazvuk sa zvyčajne predpisuje, keď má špecialista pochybnosti alebo v špeciálnych prípadoch (napríklad, keď sú formácie príliš malé).

Táto diagnostická metóda je účinná iba vtedy, ak časť vnútorností už prenikla do oblasti slabín, v iných prípadoch ultrazvuk nič neukáže.

Irrigoskopia tiež pomáha identifikovať inguinálne formácie, zvyčajne sa táto metóda predpisuje, ak má špecialista podozrenie na posuvnú herniu, ktorú je pomerne ťažké diagnostikovať a má málo výrazných príznakov.

Táto metóda vyšetrenia zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do čreva a zhotovenie röntgenových snímok. Irrigoskopia umožňuje študovať stav čreva, identifikovať patológie a rôzne ochorenia.

Ak existuje podozrenie na posuvnú herniu, môže sa predpísať aj ultrazvuk močového mechúra, cystoskopia a cystografia.

Herniografia sa široko používa pri diagnostike hernií. Pri tejto metóde vyšetrenia sa do brušnej dutiny pomocou tenkej ihly zavádza špeciálna látka, potom si musí človek ľahnúť na brucho, kašľať, namáhať žalúdok a v tomto čase špecialista urobí niekoľko röntgenových snímok, ktoré ukážu polohu hernie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika zahŕňa vylúčenie ochorení, ktoré nezodpovedajú symptómom alebo iným indikátorom, až kým nezostane len jedna pravdepodobná diagnóza.

Je dôležité rozlišovať medzi inguinálnou herniou a lipómom, nádorom, zápalom lymfatických uzlín, femorálnou herniou a cystou okrúhleho väzu maternice.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba inguinálnej hernie u žien

Keď sa u ženy zistí inguinálna hernia, liečba sa predpíše v závislosti od veľkosti hernie, sprievodných ochorení atď. Ak hernia nespôsobuje vážne nepohodlie, lekár sa môže rozhodnúť pre dynamické pozorovanie, ktoré ukáže, ako sa hernia vyvíja. Ak je stav stabilný, nemusí byť potrebná ďalšia liečba, lekár predpíše špeciálnu diétu a jemné cvičenie, aby sa nevyvolalo zhoršenie. Ak sa hernia zväčšuje a preventívne opatrenia sú neúčinné, predpíše sa jediná možná metóda liečby - chirurgický zákrok.

Počas operácie chirurg vráti vypadnuté orgány do ich normálnej polohy, odstráni otvor, cez ktorý k vypadnutiu došlo, a obnoví narušený krvný obeh.

Operácia odstránenia hernie nie je zložitý zákrok a takmer vždy má priaznivý výsledok. Asi 14 dní po operácii sa žena môže vrátiť k bežnému životnému štýlu, stačí, ak dodržiava šetrný režim a nedvíha ťažké predmety, aby sa predišlo relapsu.

Obväz na inguinálnu herniu u žien

Nosenie obväzu je jedinou konzervatívnou liečbou inguinálnych hernií. Odporúča sa nosiť obväz pri veľkých herniách, ktoré vznikli po operácii slabín alebo keď chirurgická liečba nie je možná (v prípade hnisavých procesov, relapsov, v starobe alebo detstve, počas tehotenstva, akýchkoľvek kontraindikácií k operácii).

Nosenie obväzu situáciu neopravuje, ale iba zmierňuje nepríjemné príznaky a zlepšuje pohodu pacienta, zabraňuje zovretiu a ďalšiemu rastu hernie. Keď prestanete nosiť obväz, všetky príznaky patológie sa okamžite vrátia.

Obväz by sa mal nosiť na nahé telo a iba v polohe ľahu. Spočiatku môže človek pociťovať nepríjemné pocity, ale časom obväz žiadne nepohodlie nespôsobuje.

Zvyčajne sa odporúča odstrániť obväz v noci, ale ak človeka počas spánku obťažuje kašeľ alebo kýchanie, je lepšie ho nechať na noci, v takom prípade sa dá odstrániť iba počas kúpania alebo sprchovania.

Pri dlhodobom nosení obväzu môžu brušné svaly atrofovať, takže chirurgická liečba zostáva najúčinnejšou metódou liečby patológie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lieky

Neexistujú žiadne špeciálne lieky na inguinálnu herniu, pretože tento stav je spôsobený slabými brušnými svalmi, zraneniami alebo operáciami v oblasti slabín, nadmernou fyzickou námahou. Prolaps vnútorných orgánov sa lieči výlučne chirurgicky, v niektorých prípadoch sa nosí obväz, na zmiernenie príznakov sa predpisuje šetrný režim (zníženie fyzickej aktivity, nenosenie ťažkých predmetov atď.) a reguluje sa výživa.

Liečba ľudovými prostriedkami

Po konzultácii s lekárom môžete na zmiernenie príznakov trieslovej hernie použiť niektoré ľudové prostriedky:

• 500 ml vriacej vody, 4 čajové lyžičky listov egreše, nechajte lúhovať asi dve hodiny, preceďte a pite 4-krát denne, pol pohára pred jedlom.
• denne si robte obklad z listu kyslej kapusty
• urobte si obklad so silným nálevom z paliny (1 polievková lyžica byliny, 200 ml vriacej vody, nechajte pôsobiť 2-3 hodiny).
• Zmiešajte rozdrvené listy žihľavy s kyslou smotanou s vysokým obsahom tuku a naneste na pokožku (husto), prikryte listom kapusty alebo lopúcha a zaistite obväzom, nechajte pôsobiť cez noc. Liečba je 1 mesiac.

Chirurgická liečba

Chirurg môže počas operácie použiť pacientovo vlastné tkanivo alebo sieťové implantáty.

Najčastejšie sa volí otvorená metóda vykonávania operácie pomocou špeciálneho zariadenia.

U mladých dievčat a dievčat sa zvyčajne používajú ich vlastné tkanivá, pretože v mladom veku je riziko recidívy extrémne nízke a zotavenie po operácii je lepšie. V zrelšom veku sa hernia eliminuje pomocou sieťového implantátu, pretože to znižuje riziko recidívy a urýchľuje proces zotavenia.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v ľahkej celkovej anestézii, vo výnimočných prípadoch sa používa lokálna anestézia.

Po reze chirurg vráti vyhŕknuté orgány do ich normálnej polohy a potom zašije reznú oblasť vrstvu po vrstve.

Môže sa vykonať aj laparoskopia (operácia vykonávaná cez malé rezy - do 1 cm). Rovnako ako pri otvorenej operácii sa používa celková anestézia, v oblasti slabín sa urobí niekoľko malých rezov a potom sa pacientovo brucho nafúkne oxidom uhličitým, aby sa rozšírila operovaná oblasť.

Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu (miniatúrneho optického zariadenia s kamerou), ktorý sa zavádza do jedného z rezov a do ostatných sa zavádzajú chirurgické nástroje. Chirurg môže svoje činnosti kontrolovať pomocou monitora.

Laparoskopia je menej traumatická metóda, takže proces zotavenia je oveľa rýchlejší a vďaka malým rezom sa znižuje riziko infekcie.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa pacientovi odporúča úplný odpočinok počas niekoľkých dní, zvyčajne sa tieto dni trávia pod dohľadom lekárov v nemocnici. Zdravotnícky personál každý deň mení obväzy, stehy sa ošetrujú špeciálnymi prostriedkami. Pacient je prepustený z nemocnice na 7. – 10. deň (v prípade laparoskopie na 3. – 5. deň).

Mesiac po operácii je predpísaný šetrný režim - vyhýbajte sa fyzickej aktivite, noste obväz, nezdvíhajte ťažké predmety atď.

Úplné zotavenie nastáva v priebehu 3-6 mesiacov, v závislosti od veku, zvolenej metódy operácie, sprievodných ochorení atď.

Cvičenia na inguinálnu herniu u žien

Kýla sa často vyvíja, keď sú svaly prednej brušnej steny oslabené, preto odborníci odporúčajú robiť špeciálne cvičenia na posilnenie tejto skupiny svalov, čo pomôže nielen predchádzať vzniku patológie, ale aj predchádzať opätovnému výskytu kýly po operácii.

Nasledujúce cviky sú vhodné pre ľudí všetkých vekových kategórií a pomáhajú posilňovať priame a šikmé brušné svaly:

• Ľahnite si na chrbát, narovnajte si nohy, položte si na brucho závažie s hmotnosťou 1 kg (môžete použiť vrecko naplnené pieskom) a pri nádychu zdvihnite vrecko so bruchom čo najvyššie, pri výdychu ho spustite čo najnižšie. Postupom času môžete hmotnosť zvýšiť na 2 a 3 kg.
• V ľahu na chrbát zdvihnite najprv ľavú, potom pravú a obe ruky súčasne do uhla 45 ^° (ruky pozdĺž tela). Postupom času si môžete na nohy priložiť závažia.
• ľahnite si na chrbát, rozkročte nohy a mierne ich pokrčte, pri výdychu zdvihnite panvu (opora je iba na lakťoch, chodidlách a ramenách).
• ľahnite si na chrbát a zafixujte si nohy (pod pohovkou alebo požiadajte niekoho, aby ich držal). Pri výdychu sa posaďte, potom sa nadýchnite a nakloňte sa dopredu, pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy.
• sedieť na stoličke, oprieť sa o operadlo, uchopiť sa rukami za sedadlo, pri nádychu zdvihnúť panvu (oprieť sa o ruky a nohy), pri výdychu relaxovať.

Odporúča sa robiť špeciálne cvičenia trikrát denne.

Ak máte trieslovú prietrž, nemali by ste sa venovať ťažkej fyzickej aktivite (cvičenie brušných svalov, používanie činiek atď.).

Ak existujú kontraindikácie pre operáciu, cvičenia by sa mali vykonávať počas celého života, ale súbor cvičení by mal vybrať špecialista, berúc do úvahy stupeň ochorenia a celkový stav pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Výživa

V niektorých prípadoch je inguinálna hernia u žien dôsledkom pravidelnej zápchy, takže správna výživa je jedným z hlavných preventívnych opatrení. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, ktorá zlepšuje funkciu čriev.

Po operácii sa počas prvých dní predpisuje aj špeciálna diéta, jedlo by malo byť tekuté a teplé (diétne vývary, bylinné nálevy, zeleninové polievky, ovocné a bobuľové šťavy, kaša, vajcia namäkko, bielkovinové omelety).

Po operácii stačí dodržiavať diétu len niekoľko dní, ale mali by ste si upraviť budúcu stravu a vylúčiť kofeín, alkohol, čokoládu, mastné jedlá a jesť malé porcie.

[ 34 ]

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia pre inguinálne hernie sú:

• Znížte fyzickú aktivitu (nezdvíhajte ťažké predmety, vyhýbajte sa preťaženiu)
• robiť fyzické cvičenia
• kontrolovať svoju hmotnosť
• upravte si stravu (vylúčte nakladanú zeleninu, mastné jedlá, zaraďte viac vlákniny).

Predpoveď

Prognóza inguinálnej hernie je vo väčšine prípadov priaznivá, relaps je možný, ale ak budete dodržiavať odporúčania lekára a základné preventívne opatrenia, môžete výrazne znížiť riziko recidívy hernie.

Po operácii sa pozoruje úplné obnovenie pracovnej kapacity.

Inguinálna hernia u žien nie je taká častá ako u mužov. V ženskom tele existuje celý mechanizmus vlastností, ktoré zabraňujú rozvoju patológií, najmä u žien je inguinálny priestor oveľa užší ako u mužov a chýba tam semenná šnúra, ktorá narúša odpor inguinálnych svalov.

[ 35 ]