Vertebrálny syndróm

Vertebrálny syndróm je symptomatický komplex patologických stavov spôsobených ochoreniami chrbtice. Môže byť tvorený rôznymi patologickými stavmi, ale spoločným znakom je prítomnosť bolesti typu lumbago alebo radikulalgia, zmeny v pohyblivosti, konfigurácii chrbtice, držaní tela a chôdzi, môžu sa vyskytnúť zmeny spôsobené poškodením miechy, miechových nervov a ich koreňov.

Konfiguráciu určujú tri hlavné zakrivenia. Z nich môžu byť kyfóza a lordóza funkčné a patologické.

Kyfóza je zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine so zadnou konvexnosťou. Kyfóza môže byť vrodená v prítomnosti vrodeného klinovitého stavca alebo polostavca.

Ale častejšie sa kyfóza tvorí pri osteochondropatii, spondylitíde a spondyloartróze, po operáciách, najmä po rozšírených laminektómiách, traumách, po špecifickej infekcii, so senilnou involúciou a degeneráciou stavcov.

Klinicky sa vertebrálny syndróm vyznačuje charakteristickým oblúkovitým alebo uhlovým zakrivením chrbtice so zadnou konvexnosťou. Lokalizácia závisí od charakteristík podkladového výbežku, najmä v hrudnej oblasti (horná, stredná, dolná časť). Postihnutá môže byť celá chrbtica, napríklad pri Bechterevovej chorobe sa vytvára oblúkovitá deformácia od krku po kostrč. Stupeň závažnosti sa líši: od „bodového“ hrbu, určeného vyčnievaním jedného tŕňového výbežku, až po „obrovský“ hrb s ostrým uhlom zakrivenia chrbtice. V ťažkej forme je vertebrálny syndróm kombinovaný s deformáciou hrudníka a znížením výšky trupu. Často sa kombinuje so skoliózou (kyfoskoliózou).

Rozlišuje sa nefixovaná, mobilná kyfóza, teda korigovateľná, ktorá sa vyvíja pri osteochondropatii, krivici, spondylitíde, niektorých ochoreniach miechy; a fixná kyfóza, najmä pri degeneratívnych procesoch, Bechterevovej chorobe atď. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišuje rýchlo progredujúca, pomaly progredujúca a neprogredujúca kyfóza.

Lordóza je zakrivenie chrbtice s doprednou konvexnosťou. Lordóza sa takmer nikdy neprejavuje ako nezávislý stavcový syndróm, ale kompenzačná lordóza sa často vyskytuje v dôsledku zvýšenia alebo zníženia fyziologickej lordózy. Stáva sa to preto, lebo chrbtica, panva a dolné končatiny tvoria jeden podporný systém, akékoľvek porušenie v jednom z týchto článkov vedie k zmenám v celom tomto systéme, aby sa zabezpečila vertikálna os tela. U dospievajúcich je lordóza pohyblivá, ale vo veku 20-25 rokov sa fixuje, čo spôsobuje rozvoj bolestivých patologických stavov (osteochondróza, spondyloartróza a artritída), ktoré spôsobujú lumbago. Inštrumentálne vyšetrenie: rádiografia v dvoch projekciách a röntgenová kinematografia v stoji, maximálna flexia a extenzia.

Skolióza je zakrivenie chrbtice vo frontálnej rovine. Vertebrálny syndróm je prejavom mnohých ochorení chrbta. Podľa patogenézy rozlišujeme: diskogénnu, vznikajúcu z dysplázie disku a jej posunutia; gravitačnú, ktorá vzniká pri kontrakcii chrbtových svalov, zmenách polohy panvy a bedrových kĺbov; myopatickú, ktorá sa vyvíja pri zlyhaní svalov trupu, napríklad pri detskej obrne, myasténii atď.

Podľa úrovne zakrivenia sa rozlišuje horná hrudná, stredná hrudná, hrudno-bedrová, bedrová a kombinovaná, keď je zakrivenie v dvoch častiach. Podľa tvaru zakrivenia sa rozlišuje skolióza v tvare C a S. Podľa veľkosti zakrivenia sa rozlišujú štyri stupne: I - od 5 do 10 stupňov; II - 11-30 stupňov; III - 31-60 stupňov; IV - 61-90 stupňov.

Samotný vertebrálny syndróm je viditeľný okom, stupeň sa špecifikuje skoliozometriou s olovnicou fixovanou na tŕňovom výbežku 7. krčného stavca. Inštrumentálne vyšetrenie je rádiologické, skoliozometria sa vykonáva aj na röntgenových snímkach. Dôležité je včasné odhalenie skoliózy a odporučenie pacienta vertebrológovi.

Lumbodynia je stavcový syndróm v bedrovej oblasti, ktorý sa vyskytuje pri náhlych alebo neopatrných pohyboch v nej. Pohyby pacienta sa stávajú opatrnými, pretože kedykoľvek sa objaví strelivá bolesť, najmä pri vstávaní - poloha "Lazara vstávajúceho z hrobu" - s oporou, počúvaním pocitov. Lumbodynia je hlavným príznakom bedrovej patológie, najčastejšie spôsobenej osteochondrózou, spondylózou, spondylitídou a spondyloartrózou, často kombinovanou s radikulitídou a ischiasom.

Spina bifida je malformácia chrbtice charakterizovaná nezrastením stavcových tiel alebo oblúkov a neúplným uzavretím miechového kanála. Vertebrálny syndróm sa najčastejšie pozoruje vo forme skrytej štrbiny (bez hernie, výbežku mozgu) alebo sa môže vyskytnúť spinálna hernia, ktorá sa zistí pri narodení dieťaťa. Môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti, ale vo väčšine prípadov sa nachádza v bedrovej oblasti.

Skryté rázštepy sú často asymptomatické. Koža nad oblasťou rázštepu nemusí byť zmenená, ale častejšie sa pozoruje hypertrichóza s nadmerným rastom ochlpenia na nezmenenej alebo pigmentovanej koži.

Vertebrálny syndróm sa môže prejaviť vo forme radikulitídy, parestézie dolných končatín, nočnej enurézy, imperatívneho nutkania na močenie, sexuálnych porúch, znížených perineálnych a kremasterických reflexov. Tento vertebrálny syndróm je kombinovaný s deformáciami chodidiel vo forme plochej nohy a nohou.

Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením.

Schmorlove hernie sú herniovité výčnelky nucleus pulposus medzistavcovej platničky.

K pretrhnutiu hyalínovej chrupavkovej platničky s následným vyčnievaním môže dôjsť pri zakriveniach, zlomeninách stavcov, pomliaždeninách, pretrhnutiach medzistavcových vláknitých krúžkov, ako aj pri degeneratívnych ochoreniach.

Tento vertebrálny syndróm sa môže vyvinúť aj v dospievaní, ale častejšie sa vyskytuje po 25-30 rokoch.

Výčnelok sa môže vyskytnúť v hubovitej hmote stavcov, ale častejšie vyčnievajú do miechového kanála, s rozvojom myelopatie a radikulitídy. Schmorlove uzliny sú lokalizované prevažne v dolnej krčnej a dolnej bedrovej oblasti, veľmi zriedkavo, ale môžu byť v hrudnej oblasti. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ochorenia, okrem toho, že bolesť je výraznejšia ako pri osteochondróze, sprevádzaná vystreľujúcimi bolesťami v ruke alebo nohe, rozšírenejšia, pri kontrole motorickej funkcie chrbtice nie sú kruhové pohyby v nej zvyčajne narušené, ale pri ťažkej diskóze môžu flexné a extenzné pohyby spôsobiť zaseknutie. Diagnóza je založená na röntgenovom vyšetrení alebo magnetickej rezonancii.