Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Komorová extrasystola u detí

Lekársky expert článku

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 05.07.2025

Extrasystola je neplánovaný, predčasný srdcový tep. Ide o najčastejší typ srdcovej arytmie, ktorá sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách a pozoruje sa aj u prakticky zdravých ľudí. V detstve predstavuje extrasystolická arytmia 75 % všetkých arytmií.

Spoločným znakom všetkých typov extrasystol je ich predčasný výskyt. Interval spojenia (R~R) pred extrasystolou je kratší ako interval RR sínusového rytmu. Presnú lokálnu diagnózu extrasystoly môže poskytnúť iba záznam EKG pažeráka.

Komorová extrasystola je predčasné excitovanie vo vzťahu k hlavnému rytmu, pochádzajúce z myokardu komôr. Komorová extrasystola narúša správnosť srdcového rytmu v dôsledku predčasných kontrakcií komôr, postextrasystolických páuz a s tým spojenej asynchrónnosti excitácie myokardu. Komorová extrasystola je často hemodynamicky neúčinná alebo sprevádzaná znížením srdcového výdaja. Prognóza komorovej extrasystoly závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti organickej patológie srdca, elektrofyziologických charakteristík extrasystoly (frekvencia, stupeň predčasnosti, lokalizácia), ako aj od schopnosti komorovej extrasystoly negatívne ovplyvňovať krvný obeh - hemodynamickej účinnosti komorovej extrasystoly.

Epidemiológia

Frekvencia ventrikulárnych extrasystolov závisí od spôsobu ich detekcie. Pri EKG sa jednotlivé ventrikulárne extrasystoly zisťujú u 0,8 % novorodencov a 2,2 % dospievajúcich a pri Holterovom monitorovaní u 18 % novorodencov a 50 % dospievajúcich bez organického srdcového ochorenia.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny ventrikulárnej extrasystoly u detí

Príčiny extrasystoly sú rôzne, ale vo veľkej väčšine prípadov ide o neurogénne poruchy extrakardiálneho pôvodu. Pod vplyvom parasympatického systému sa mení permeabilita membrány, hladina intra- a extracelulárneho draslíka a sodíka, mení sa intenzita transmembránových iónových prúdov, čo má za následok poruchy excitability, automatizmu, vodivosti s výskytom extrasystoly. Dôležitým preexpozičným faktorom pri vzniku extrasystolickej arytmie je často migrácia rytmu medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlami - dôsledok vagotónie, menej často intoxikácie pri organickej patológii srdca.

Extrasystola môže byť výsledkom zvýšeného automatizmu niektorých buniek vodivého systému mimo sínusového uzla.

Diagnostické elektrokardiografické kritériá nie vždy postačujú na rozlíšenie medzi nodálnymi a predsieňovými extrasystolami, takže lekár má právo používať všeobecný termín „supraventrikulárne extrasystoly“.

Ďalší typ extrasystoly - ventrikulárna - sa dlho považoval za najčastejší typ poruchy rytmu u detí. Nedávno sa však zistilo, že mnohé extrasystoly, ktoré sa predtým považovali za ventrikulárne, sú v skutočnosti supraventrikulárne s aberantným komplexom QRS. U zdravých detí sú častejšie jednotlivé, jednofázové, zvyčajne pravokomorové extrasystoly. Základom tejto extrasystoly je vegetatívna dystónia.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky a diagnostika ventrikulárnej extrasystoly

Vo väčšine prípadov je idiopatická ventrikulárna extrasystola asymptomatická. Približne 15 % starších detí s častou ventrikulárnou extrasystolou opisuje „prerušenia“ alebo „medzery“, „vynechané údery“ v srdcovom rytme. Medzi ďalšie príznaky patria astenovegetatívne ťažkosti odrážajúce dysfunkciu sympatickej alebo parasympatickej časti autonómneho nervového systému (rýchla únava, poruchy spánku, bolesti hlavy, náhle záchvaty slabosti, závraty, zlá tolerancia transportu, kardialgia). Pri ventrikulárnej extrasystole, ktorá sa vyvíja na pozadí organickej patológie srdca, závisí závažnosť klinických príznakov od základného ochorenia. Elektrokardiografickými kritériami ventrikulárnej extrasystoly sú prítomnosť predčasných ventrikulárnych kontrakcií s deformovaným širokým komplexom QRS (viac ako 60 ms u detí do 1 roka, viac ako 90 ms u detí od 1 roka do 3 rokov, viac ako 100 ms u detí vo veku 3 – 10 rokov, viac ako 120 ms u detí nad 10 rokov), ktorý sa morfologicky výrazne líši od hlavného sínusového rytmu. Vlny P chýbajú alebo sú invertované a zaznamenávajú sa po ventrikulárnom komplexe, segment ST a vlna G sú v rozpore s extrasystolickým komplexom QRS a sú možné fúzne komplexy. Komorové komplexy sa nemusia takmer rozšíriť alebo sa môžu mierne rozšíriť pri ventrikulárnej extrasystole zo základne vysokej posteroinferiorálnej vetvy ľavej Hisovej raménka alebo za účasti makro-reentry pozdĺž Hisových raménka.

Lokálna neinvazívna diagnostika ventrikulárnych extrasystol na základe EKG údajov sa vykonáva na základe viacerých algoritmov. Extrasystoly pravej komory sa vyznačujú morfológiou ventrikulárneho komplexu typu bloku ľavého ramienka, extrasystoly ľavej komory sa vyznačujú typom bloku pravého ramienka. Toto pravidlo má výnimky spôsobené tým, že EKG údaje vo väčšej miere odrážajú subepikardiálne elektrofyziologické procesy a extrasystoly pochádzajúce z endokardiálnych zón môžu zmeniť svoju morfológiu. Prekonanie významnej vzdialenosti od endokardu k epikardu. Najnepriaznivejšie sú záťažové (sympaticko-závislé), ako aj skoré a veľmi skoré ventrikulárne extrasystoly superponované na zostupné koleno vlny T, jej vrchol alebo vzostupné koleno, niekedy na koniec segmentu ST predchádzajúceho normálneho komplexu QRS.

Vzhľadom na to, že nie každý typ extrasystoly indikuje vegetatívnu dystóniu, všetci pacienti s extrasystolou by mali podstúpiť EKG záznam v pokoji a pri záťaži s konzultáciou s kardiológom. V klinickej praxi sa extrasystola zvyčajne zistí náhodne - počas vyšetrenia počas respiračného ochorenia alebo krátko po ňom. Zrejme je to spôsobené hyperaktivitou trofotropných zariadení v skorom období rekovalescencie, keď prevláda vagusový tonus, na pozadí zníženej aktivity sympatoadrenálnych mechanizmov. Niekedy sa samotné deti aktívne sťažujú na „údery“ do hrudníka, zaznamenávajú poruchy srdcového rytmu, ale to platí vo väčšej miere pre staršiu vekovú skupinu. Vo všeobecnosti chýbajú sťažnosti spojené s extrasystolou alebo prejavy hemodynamických porúch. Prejavy ako závraty, slabosť sa zaznamenávajú iba pri extrasystolickej arytmii na pozadí závažného poškodenia srdca s poruchou celkovej hemodynamiky.

Deti s extrasystolou v štruktúre vegetatívnej dystónie majú sťažnosti tradičného charakteru - zvýšenú únavu, podráždenosť, závraty, periodické bolesti hlavy atď. Analýza životnej anamnézy týchto detí ukazuje, že 2/3 detí s extrasystolou mali patológiu pre- a perinatálneho obdobia. Úloha ložísk chronickej infekcie, najmä chronickej tonzilitídy, pri vzniku extrasystoly, ako sa ukázalo v posledných rokoch, je jednoznačne prehnaná. Ani tonzilektómia nezbavuje deti tejto arytmie, čo potvrdzuje iba predispozičnú úlohu tohto typu patológie. Z hľadiska fyzického vývoja sa deti s extrasystolou nelíšia od svojich rovesníkov. Preto sa klinické hodnotenie extrasystoly musí vykonávať komplexne, berúc do úvahy sťažnosti, anamnézu, stav kardiovaskulárneho, centrálneho a vegetatívneho nervového systému.

Dôležitým znakom extrasystoly pri vegetatívnej dystónii je zníženie frekvencie extrasystol v ortostatickej polohe, počas fyzickej námahy (cykloergometria), počas testu s atropínom, čo potvrdzuje závislosť arytmie od stavu parasympatického oddelenia ANS (tzv. labilné extrasystoly pokoja). Kardiológovia delia extrasystoly na zriedkavé (do 5 za 1 minútu), stredne frekvenčné (6-15 za 1 minútu), časté (viac ako 15 extrasystolických komplexov za 1 minútu). Je zvykom počítať extrasystoly na 100 komplexov QRS; časté sú tie, ktoré tvoria viac ako 10 %. Pri použití denného monitorovania srdcového rytmu sa pozoruje jasná súvislosť medzi frekvenciou extrasystol a funkčnými stavmi detského tela - zníženie frekvencie extrasystol počas obdobia maximálnej aktivity, hry; zvýšenie frekvencie - počas obdobia relatívneho pokoja, v hlbokých štádiách spánku.

V autonómnom nervovom systéme, hodnotenom na základe tradičných kritérií, majú deti s extrasystolou prevahu parasympatickej sekcie - vagotónie - alebo dystónie s prevahou vagotonických znakov (mramorovanie kože, zvýšené potenie, difúzny, červený, zvýšený dermografizmus atď.). Tieto deti často trpia vestibulopatiou, zvýšenou meteosenzitivitou a meteotropizmom. Majú aj ďalšie viscerovegetatívne prejavy - nočnú enurézu, biliárnu dyskinézu, gastroduodenitídu.

Vegetatívna reaktivita je vo väčšine prípadov zvýšená - hypersympatikotonická. Deti s vegetatívnou dystóniou a extrasystolou majú spravidla nedostatočnú vegetatívnu podporu aktivity (hyperdiastolické, asympatikotonické varianty klinoortotestu sú zaznamenané u 2/3 detí). Vykonávanie ergometrickej záťaže na bicykli potvrdzuje nedostatočnosť reakcií kardiovaskulárneho systému, čo sa prejavuje zvýšením pulzovej frekvencie pri nedostatočnom zvýšení krvného tlaku (u zdravých ľudí sa systolický krvný tlak zvyšuje úmerne so zvýšením srdcovej frekvencie), u pacientov je znížená fyzická výkonnosť a tolerancia voči stresu. Tieto údaje potvrdzujú funkčnú nedostatočnosť ergotropných aparátov autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje maladaptívnymi reakciami sympatického oddelenia.

Štúdium centrálneho nervového systému detí s extrasystolou odhaľuje mierne reziduálne symptómy vo forme jednotlivých mikroorganických znakov. Ich kombinácia s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom diagnostikovaným kraniogramami a echoencefaloskopiou naznačuje reziduálnu povahu organickej mozgovej insuficiencie vyplývajúcej z nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu. Analýza stavu nešpecifických systémov mozgu detí s extrasystolou, vykonaná polygrafickou metódou v rôznych funkčných stavoch, ukazuje dysfunkciu štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu, ktorá sa prejavuje nedostatočnosťou aktivačných a prevahou deaktivačných (inhibičných) aparátov. Mozgové zmeny sú výraznejšie pri extrasystolách pravej komory s aberantným komplexom QRS. Lokálna epileptická aktivita na elektroencefalograme u pacientov s extrasystolou nebola zaznamenaná.

Z psychologického hľadiska bola táto kategória pacientov do značnej miery podobná deťom s arteriálnou hypotenziou. Zároveň boli úzkostné a depresívne poruchy s extrasystolou vyjadrené oveľa miernejšie, hypochondrická fixácia na stav vlastného zdravia bola menšia. Treba poznamenať, že napriek emocionálnej labilite a vysokej úrovni neuroticizmu deti s extrasystolou dosahovali v škole dobré výsledky, počet medziľudských konfliktov, ktoré mali, bol výrazne nižší ako pri iných typoch arytmií.

Kde to bolí?

Klasifikácia ventrikulárnej extrasystoly

Komorové extrasystoly sa delia podľa ich lokalizácie na pravokomorové (najčastejšie z výtokového traktu u detí) a ľavokomorové. Podľa frekvencie výskytu sa komorové extrasystoly delia takto: menej ako 30 za hodinu, 30 – 100 za hodinu, 100 – 600 za hodinu, viac ako 600 za hodinu (alebo do 5 za minútu), 5 – 10 za minútu, viac ako 10 za minútu; alebo do 15 000 za 24 hodín a viac ako 15 000 za 24 hodín. Komorové extrasystoly s frekvenciou výskytu viac ako 5 za minútu (podľa údajov EKG) alebo viac ako 300 za hodinu (podľa údajov Holterovho monitorovania) sa považujú za časté. Komorový extrasystol s frekvenciou registrácie viac ako 15 000 za deň podľa údajov Holterovho monitorovania sa považuje za kritický z hľadiska posúdenia pravdepodobnosti vzniku sekundárnych arytmogénnych zmien myokardu u detí.

Podľa morfológie rozlišujeme monomorfné ventrikulárne extrasystoly (jedna morfológia ventrikulárneho komplexu) a polymorfné (viac ako jedna morfológia ventrikulárneho komplexu); podľa hustoty extrasystol - jednotlivé ventrikulárne extrasystoly a párové (párové); podľa periodicity - sporadické a pravidelné; podľa času výskytu a stupňa predčasného pôrodu - skoré, neskoré a interpolované. Vzhľadom na cirkadiánne zastúpenie sa ventrikulárne extrasystoly klasifikujú ako denné, nočné a zmiešané.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba ventrikulárnej extrasystoly u detí

Problematika liečby extrasystoly nie je doteraz dostatočne rozvinutá, obsahuje mnoho kontroverzných otázok, zrejme kvôli rozdielnemu hodnoteniu stupňa organického postihnutia srdca pri extrasystole. Deťom sa zvyčajne nemusia predpisovať antiarytmiká. Terapia by mala byť komplexná a dlhodobá. Problematika medikamentóznej liečby extrasystoly je dostatočne podrobne opísaná v špeciálnych smerniciach pre detskú kardiológiu. Hlavnú liečbu je potrebné vykonávať podľa pravidiel terapie zodpovedajúcej formy vegetatívnej dystónie s použitím celého arzenálu neliekových prostriedkov (akupunktúra, fyzioterapia atď.), psychotropných a všeobecne tonizujúcich liekov, psychoterapie.

Deti s ventrikulárnymi extrasystolami spravidla nevyžadujú urgentnú liečbu. Deti so zriedkavými ventrikulárnymi extrasystolami, ak nie sú k dispozícii údaje o organickej chorobe srdca alebo centrálnych hemodynamických poruchách, nevyžadujú liečbu. Potrebujú dynamické pozorovanie aspoň raz ročne a pri klinických príznakoch sa odporúča Holterov monitoring raz ročne. Intervenčná liečba nie je indikovaná.

Pri častej idiopatickej ventrikulárnej extrasystole je potrebné sledovať stav centrálnej hemodynamiky, ktorej zmena vo forme zníženia ejekčnej frakcie a zvýšenia dilatácie srdcových dutín sa považuje za indikáciu intervenčnej liečby.

Liečba vagovo-dependentných ventrikulárnych extrasystolov zahŕňa korekciu neurovegetatívnych porúch. Ak sa podľa echokardiografických údajov zistia príznaky diastolickej dysfunkcie myokardu, poruchy repolarizačného procesu podľa EKG alebo záťažových testov, odporúča sa metabolická a antioxidačná liečba. Deťom s ventrikulárnymi extrasystolami na pozadí srdcových ochorení sa zobrazuje liečba základného ochorenia, korekcia metabolických porúch v myokarde, hypokaliémia a hypomagneziémia.

Indikáciou pre intervenčnú liečbu (rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu) alebo antiarytmickú terapiu (ak rádiofrekvenčná katétrová ablácia nie je možná) u detí s ventrikulárnymi extrasystolami sú časté (viac ako 15 000 ventrikulárnych extrasystol za deň) extrasystoly sprevádzané rozvojom arytmogénnej dysfunkcie. Je dôležité použiť u detí čo najšetrnejší protokol rádiofrekvenčných účinkov. V bezprostrednom pooperačnom období sa odporúča vykonať kontrolnú echokardiografickú štúdiu, Holterov monitoring. Pri predpisovaní antiarytmickej terapie sa uprednostňujú beta-blokátory, ktoré znižujú riziko ventrikulárnej tachykardie a fibrilácie komôr, nezhoršujú funkciu myokardu v prípade obehového zlyhania. Výber antiarytmík sa vykonáva pod kontrolou EKG údajov a Holterovho monitorovania, berúc do úvahy saturačné dávky a cirkadiánny charakter arytmie. Maximálny terapeutický účinok lieku sa odporúča vypočítať s ohľadom na denné obdobia, v ktorých je ventrikulárna extrasystola najvýraznejšia. Výnimkou sú lieky s dlhodobým účinkom a amiodarón. Ak existujú v anamnéze náznaky možnej súvislosti medzi arytmiou a infekčným ochorením, podáva sa jednorazová liečba NSAID. V prípade pridania príznakov obehového zlyhania sa predpisujú ACE inhibítory.

Prognóza u detí s ventrikulárnymi extrasystolami na pozadí organického srdcového ochorenia závisí od účinnosti liečby základného ochorenia a stupňa kontroly arytmie. Kritériá pre priaznivú prognózu: monomorfný ventrikulárny extrasystol, potlačený fyzickou námahou, hemodynamicky stabilný (účinný), nespojený s organickým srdcovým ochorením.

Viac informácií o liečbe

Lieky


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.