Ochorenia semenníkov

Testikulárne ochorenia sú patológie mieška a jeho obsahu, príveskov a semenných povrazcov, ktoré sú úzko prepojené krvným a lymfatickým obehom, inerváciou a funkciou.

Miešok má veľmi jemnú, bohato inervovanú pokožku, je erotogénnou zónou, preto je často poranený aj pri miernom mechanickom náraze, ochorenia semenníkov sa nemusia vyskytnúť, pretože sa ľahko posunú a vytiahnu nahor. Tkanivo je voľné, bohato zásobené cievami, preto aj malý náraz na tento orgán vedie k rýchlemu vzniku opuchu alebo hematómu, ktorý môže dosiahnuť veľké rozmery, rozšíriť sa do hrádze, penisu, stehien a brucha. Zároveň ochorenia semenníkov a obsahu mieška vedú k jeho zväčšeniu a deformácii s opuchom a prechodom zápalu na kožu mieška. Tvorba plynu v podkožnom tkanive, napríklad pri pneumotoraxe, vedie k jeho hromadeniu v tkanive mieška. Alergické reakcie s rozvojom Quinckeho edému sú tiež sprevádzané ostrým a rýchlym opuchom. Prítomnosť veľkého počtu potných a mazových žliaz určuje predispozíciu k zápalovým procesom: dermatitída, plienková vyrážka, ekzém, erysipel, až po rozvoj flegmónu a gangrény kože a obsahu mieška, pretože proces má vždy sklon k prehlbovaniu. Zriedkavo sa môžu vyvinúť špecifické ochorenia semenníkov, zvyčajne spojené s poškodením obsahu mieška: tuberkulóza, aktinomykóza a iné mykózy (rubrofytóza, epidermofytóza, kandidóza), syfilis. Vírusová infekcia je sprevádzaná tvorbou špicatých kondylomov. Nádory, benígne aj malígne, sú zriedkavé a nespôsobujú diagnostické ťažkosti.

Blesková plynová gangréna (Fournierova gangréna) sa môže vyvinúť aj pri spojení klostrídiovej mikroflóry s E. coli, streptokokom atď.

Ochorenie sa vyvíja náhle, rýchlo a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Začína sa ťažkou a progresívnou intoxikáciou, edémom, sčervenaním kože hrádze, stehien a brucha. Koža sa stáva modrastou, fialovohnedou s čiernym odtieňom a často sa palpuje krepitácia plynov. Močenie môže byť narušené a v niektorých prípadoch sa vytvára akútna uretro-perineálna fistula.

Ochorenia semenníkov sú dosť rozmanité a sexuológovia sa zaoberajú najmä diagnostikou a liečbou porúch.

Chirurgická patológia zahŕňa bežné ochorenia semenníkov - orchitídu, a ak sú do procesu zapojené aj prívesky - orchoepididymitídu. Vo väčšine prípadov je orchitída sekundárna, zriedkavo hnisavá, častejšie infekčno-alergická pri epidemickej mumpse, brucelóze, týfuse a paratýfuse, hepatitíde, šarlachu, ovčích kiahňach, niektorých typoch hnisavého zápalu, najmä ak mikroflóra zahŕňa alergénne vírusy a huby. Ochorenia semenníkov sa môžu vyskytnúť pri poraneniach, poruchách krvného obehu v semennej šnúre (po hernioplastike, pri prudkom stiahnutí svalov prednej brušnej steny, pri dlhodobom sexuálnom vzrušení bez ejakulácie, pri torzii).

Ochorenia semenníkov majú živý klinický obraz: ostré bolesti vyžarujúce do semennej šnúry, trieslového kanála, bočnej oblasti stehna, lumbosakrálnej oblasti. Všeobecné.

Reakcia prebieha podľa typu hnisavej resorpčnej horúčky. Semenníky sú zväčšené, husté, pri palpácii ostro bolestivé, miešok nad nimi sa nemení. V prípade hnisania alebo nekrózy semenníkov sa bolesť stáva nekontrolovateľnou, má zášklbový charakter, miešok opuchne, objaví sa hyperémia, pri palpácii...

Ohniská zmäkčenia. Celková reakcia organizmu prebieha s rozvojom syndrómu intoxikácie.

Je potrebné ju odlíšiť od hydrokély, pri ktorej je zväčšená, ale nie bolestivá, pri palpácii má elastickú konzistenciu, zisťuje sa fluktuácia. Pri izolovanej epidimitíde (zriedkavá) sa na zadnom povrchu semenníkov zisťuje hustý a bolestivý infiltrát. Pri torzii semenníkov je bolesť veľmi ostrá nielen v celom semenníku, ale aj v semennej šnúre, ktorá sa palpuje ako hustá, ostro bolestivá šnúra. Môže sa vyskytnúť neuralgia semenníka (Astley-Cooperov syndróm), ktorá sa prejavuje ostrou prechodnou bolesťou vo forme vystreľujúcich bolestí v ňom a pozdĺž semennej šnúry pri najmenšom dotyku, mizne po blokáde semennej šnúry novokaínom, je náchylná na recidívu, ale nie sú zaznamenané žiadne viditeľné zmeny v semenníkoch.

Ochorenia semenníkov spôsobené špecifickými infekciami (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza) sa vyznačujú typickými zmenami: mierna bolesť, semenník je zväčšený, mierne bolestivý, s oblasťami zhutnenia, na miešku sa často tvoria vredy a fistuly s charakteristickým výtokom. Atrofia mužských semenníkov sa vyvíja pomerne rýchlo.

Ochorenia semenníkov spojené so semennou šnúrou sú pomerne zriedkavé, častejšie sú spojené s inými štruktúrami mieška.

Najčastejšou patológiou semennej šnúry je varikokéla - kŕčové žily, ktoré sa vyskytujú u 1-6% mužov vo veku 18-30 rokov, ktorí sa prevažne venujú zdvíhaniu závaží a vysokej fyzickej aktivite. Najčastejšie sa lokalizuje vľavo. Diagnostika nie je náročná, pretože varikokéla je viditeľná voľným okom. Klinický obraz závisí od stupňa procesu. Pri 1. stupni sú rozšírené žily lokalizované v semennej šnúre, kremasterický reflex je mierne znížený. Nie sú žiadne subjektívne pocity, varikokéla sa prejavuje najmä ako kozmetická vada. Pri 2. stupni rozšírené žily zostupujú k dolnému pólu semenníka, semenná šnúra je zhrubnutá, zodpovedajúca polovica mieška a samotný semenník sú výrazne znížené, pretože kremasterický reflex je výrazne oslabený. Subjektívne pocity pri tomto ochorení semenníkov sa zvyčajne objavujú po fyzickej námahe: bolesť, nepríjemné pocity v hrádzi, často dochádza k zníženiu potencie. V 3. štádiu je semenník edematózny alebo atrofovaný, znížený do ochabnutého a zväčšeného mieška, ktorý je úplne vyplnený rozšírenými uzlovými žilami. Bolesť v semenníkoch, hrádzi, krížovej kosti a dolnej časti chrbta je konštantná, impotencia je takmer úplná. Chirurgická liečba je absolútne indikovaná iba v 3. štádiu. V ostatných štádiách sa buď vôbec nevyžaduje, alebo sa na žiadosť pacienta vykonávajú plastické operácie na urologických oddeleniach.

Funiculitída je zápal semennej šnúry, ktorý sa zriedkavo vyskytuje izolovane a najčastejšie sa spája s orchitídou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]