Ultrazvukové príznaky patológie svalového tkaniva

Patológia svalového tkaniva.

Poranenie svalu v dôsledku kompresie, nárazu (kontúzia). V dôsledku vonkajšieho stlačenia svalového tkaniva oproti kosti dochádza k kontúzii svalu. Pri longitudinálnom skenovaní vyzerá poškodená oblasť ako dutina s nerovnými kontúrami a echogénnym obsahom. Hojenie prebieha pomaly, s tvorbou hrubého jazvového tkaniva a neskôr s významnou stratou svalovej funkcie. Osifikujúca myozitída sa vyskytuje približne u 20 % pacientov s týmto typom poranenia.

Natiahnutie. Prvým štádiom poranenia svalu je nadmerné natiahnutie. Počas natiahnutia sa zvyčajne poškodí menej ako 5 % všetkých vlákien v priereze svalu. Klinicky pacient nedokáže presne určiť bod bolesti a sťažuje sa na bolesť svalov počas kontrakcie. Prierezové sonogramy ukazujú mikrotrhliny, ktoré vyzerajú ako viacero cystických oblastí.

Pri longitudinálnom skenovaní majú mikrotrhliny predĺžený tvar. Na MRI na T2-vážených snímkach sa to prejavuje zhrubnutím svalu a zvýšením intenzity signálu v dôsledku perifasciálneho edému. Liečba spočíva v obmedzení pohybu a úľave od bolesti.

Čiastočné natrhnutie. Čiastočné natrhnutie je tiež spôsobené nadmerným natiahnutím. V tomto prípade je poškodených viac ako 5 % svalového tkaniva, ale nie v celej jeho dĺžke.

Funkcia svalu v čase poranenia úplne chýba a po určitom čase sa čiastočne vracia. Na rozdiel od podvrtnutia pacient jasne indikuje bolestivé miesto, kde sa spravidla nachádza opuch. Ultrazvukové vyšetrenie jasne odhalí porušenie integrity svalových vlákien v mieste najväčšej bolesti. Poškodená oblasť svalového tkaniva je nahradená hypoechogénnym hematómom. Typický fibrózny vzor v mieste pretrhnutia mizne. Pri stlačení senzorom je možné vizualizovať plávajúce natrhnuté konce svalových vlákien. Svalová kontrakcia umožňuje odlíšiť poškodený sval od echogénneho hematómu (v neskorom štádiu). Počas dynamického vyšetrenia sa v mieste pretrhnutia objavuje hyperechogénne granulačné tkanivo a regenerujúce sa svalové vlákna. Na T2-vážených snímkach sa to prejavuje zhrubnutím svalu a zvýšením intenzity signálu v dôsledku edému, krvácania, perifasciálneho edému alebo krvácania. Niekedy je defekt svalového tkaniva viditeľný ako hyperintenzívny pás. V prípade významných pretrhnutí môže byť potrebné chirurgické obnovenie integrity svalových vlákien.

Úplná ruptúra. Úplné ruptúry svalu sú menej časté ako čiastočné ruptúry. Ruptúry svalov sa vyskytujú na spojení svalu a šľachy. Klinicky sú úplné ruptúry podobné čiastočným ruptúram. Dochádza k úplnej strate funkcie svalu. Natrhnutý proximálny koniec svalu sa stiahne a možno ho nahmatať. Pri úplnej ruptúre dochádza k úplnej absencii svalových vlákien, čo je obzvlášť viditeľné v porovnaní s kontralaterálnou stranou.

Sval sa stiahne a na jeho mieste sa vytvorí hematóm. Pri transverzálnom skenovaní je stiahnutý echogénny sval obklopený hypoechoickým okrajom. Na frontálnych rezoch je pri zostavení trojrozmernej rekonštrukcie patologickej zóny možné vizualizovať ruptúru po celej jej dĺžke. Liečba spočíva v chirurgickom obnovení integrity svalu.

Hojenie svalových natrhnutí. Hojenie svalových natrhnutí môže trvať 3 až 16 mesiacov, úmerne rozsahu natrhnutia. Svaly majú dobrú schopnosť regenerácie. Veľké svalové natrhnutia sú sprevádzané regeneráciou aj tvorbou jazvového tkaniva. Cieľom terapie je podporiť regeneračný proces a potlačiť tvorbu jaziev, ktorá regeneráciu znižuje. Úlohou ultrazvuku je merať natrhnutie a divergenciu svalových vlákien, ako aj určiť štádium natrhnutia.

Medzi počiatočné zmeny patrí zvýšená echogenecita svalového tkaniva v oblasti natrhnutých koncov, ako aj zväčšenie veľkosti tejto zóny, ktoré sa dá ľahko sonograficky sledovať. Neskôr sa perovitá svalová štruktúra stáva čoraz viditeľnejšou so zmenšením veľkosti hematómu. Veľmi dôležité je ultrazvukové monitorovanie obnovy svalovej štruktúry. Môže sa použiť na kontrolu načasovania začiatku fyzickej aktivity. Včasné obnovenie fyzickej aktivity vedie k opakovaným zraneniam. Dlhšie obmedzenie pohyblivosti vedie k nadmernému zjazveniu. Ultrazvukové vyšetrenie zahŕňa aj posúdenie jazvového tkaniva v mieste ruptúry. Pri svalových poraneniach spôsobených kontúziou má jazva hviezdicovitý alebo nepravidelný tvar, zatiaľ čo pri ruptúrach spôsobených nadmerným natiahnutím je lineárna. Riziko opakovaných poranení sa zvyšuje s významnými veľkosťami fibrózneho tkaniva, ktoré sa sonograficky javí ako lokálna zóna zvýšenej echogenicity v štruktúre svalového tkaniva. Svalová sila sa znižuje úmerne s veľkosťou jazvového tkaniva. Jednou z komplikácií po ruptúre svalu je tvorba svalových cýst. Liečba spočíva v excízii cýst.

Hematóm. V akútnom štádiu je echogenicita hematómu porovnateľná s echogenicitou svalu. Po 3 dňoch sa echogenicita hematómu znižuje. V dôsledku lýzy vyzerajú neskoré hematómy takmer anechoicky s prítomnosťou fibrínových nití.

Niekedy sa pri nepriaznivom priebehu môže vyvinúť absces, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou hypoechoickej oblasti s hyperechoickými inklúziami a výrazným perifokálnym prietokom krvi.

Na MRI snímkach závisí intenzita signálu z hematómu od jeho veku. Intenzita signálu hematómu sa mení: z hyperintenzívneho v prvý deň na hypointenzívny v druhý deň; do konca prvého týždňa sa vracia k hyperintenzívnemu stavu a trvá až tri týždne; potom sa po mesiaci opäť stáva hypointenzívnym. Takéto zmeny nastávajú v dôsledku premeny hemoglobínu na oxyhemoglobín, potom na deoxyhemoglobín, methemoglobín a hemosiderín s feritínom. Akútny hematóm (1 – 4 dni) má na T1 a T2 vážených snímkach signál so strednou a nízkou intenzitou. Subakútne hematómy (4 – 7 dní) sú na T1 vážených snímkach hyperintenzívne, rovnako ako tuk. Preto sa pomocou skenovacích programov s potlačením tuku dá tuk ľahko odlíšiť od krvi.

Treba mať na pamäti, že v dôsledku krvácania hematómu sa môže pozorovať heterogenita intenzity signálu. Na T2-vážených snímkach sú subakútne hematómy hypointenzívne. Pri starých hematómoch (14-21 dní) majú steny v dôsledku premeny železa z methemoglobínu na hemosiderín a feritín nízku intenzitu na T1 a T2-vážených snímkach a na MR tomogramoch sa javia ako hypointenzívny „halo“ okolo hematómu.

Myozitída. Ide o zápal svalového tkaniva, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, infekcie alebo systémového ochorenia. Pri vírusových infekciách sa myozitída prejavuje ako myalgia. Zapálený sval je prudko bolestivý, zväčšený a na dotyk hustý. Svalové vlákna sa stávajú hyperechoickými v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Vláknité vrstvy natiahnuté zápalovým exsudátom sa stávajú hypoechoickými. Ultrazvuková angiografia ukazuje zvýšenú vaskularizáciu zapáleného svalu. Perifokálne sa môže pozorovať lymfadenopatia. Následne sa môže vytvoriť absces - vtedy sa proces nazýva pyogénna myozitída. Typický obraz: dutina v strede svalového tkaniva s heterogénnym obsahom. Klinické príznaky: bolesť, horúčka, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov.

Svalová atrofia. Svalová atrofia sa vyskytuje z mnohých dôvodov. Chronická dysfunkcia kĺbu, denervácia a myopatia sú najčastejšie príčiny vedúce k atrofii. Prejavuje sa znížením objemu svalového tkaniva v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Na ultrazvuku dochádza k zvýšeniu echogenicity v dôsledku tukovej infiltrácie. Na MRI je tuková infiltrácia svalového tkaniva jasne viditeľná aj na T1-vážených snímkach.

Ruptúry svalovej fascie. Ruptúry svalovej fascie vznikajú pri nadmernom natiahnutí. Tento typ poškodenia je veľmi špecifický pre niektoré svalové skupiny. Napríklad svalovo-aponeurotické poškodenie medzi svalmi gastrocnemius a soleus, svalom soleus a dlhým ohýbačom palca na nohe. Zóna ruptúry je vyplnená lineárnym hematómom pozdĺž aponeurózy. Charakteristickým ultrazvukovým znakom je porušenie orientácie fibrozno-tukových vrstiev pri pozdĺžnom skenovaní. Tento typ ruptúry je veľmi často sprevádzaný venóznou trombózou.

Svalové hernie. Fasciálne defekty sa prejavujú ako lokálne výčnelky svalového tkaniva. Chronické svalové porušenie najčastejšie vedie k tvorbe hernií, menej časté sú posttraumatické a pooperačné hernie. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť fasciálny defekt a herniálnu výčnelok svalu. Takéto hernie sa často zisťujú v mieste perforácie svalu cievno-nervovým zväzkom. Napríklad pozdĺž vonkajšieho povrchu dolnej časti kolenného kĺbu pri výstupe povrchového peroneálneho nervu.

Môžu sa zistiť hernie bielej čiary brucha, inguinálnej, femorálnej. Tlak senzora na kožu počas vyšetrenia hernií by mal byť minimálny.

Zhrubnutie svalovej fascie. Zhrubnutie svalovej fascie môže tiež ovplyvniť funkciu svalov. Holenné dlahy sú stav, pri ktorom sa po nadmernej fyzickej aktivite objavuje bolesť vo svaloch prednej časti holene.

„Bežecké koleno“. Ďalšou patológiou fasciálnych pošvov, ktorá vzniká v iliotibiálnom trakte, je syndróm trenia, tzv. „bežecké koleno“. Klinicky je sprevádzaný bolesťou v laterálnej časti kolenného kĺbu v mieste prechodu vlákien iliotibiálneho traktu cez laterálny femorálny kondyl. Beh s prekážkami alebo po nerovnom teréne vedie k rozvoju tohto syndrómu. Prejavuje sa zhrubnutím fasciálnych vlákien iliotibiálneho traktu a znížením ich echogenicity bezprostredne po behu. V pokojnom stave môžu tieto prejavy ustúpiť.

Natrhnutie plantárnej fascie. Bežci na dlhé trate a maratónci často trpia bolesťami chodidiel. Bolesť päty sa vyskytuje pri fasciitíde, ktorá často spôsobuje pätové ostrohy. Fascia sa zhrubne v mieste, kde sa pripája k tuberkulóze pätovej kosti.

Tento proces je zvyčajne bilaterálny, takže porovnanie s kontralaterálnou stranou neprináša výsledky. Ruptúry sa objavujú v strednej časti fascie a prejavujú sa ako hypoechoický defekt. Je potrebné odlišovať ruptúry od plantárnej fibromatózy.

Tá sa prejavuje ako vretenovité zhrubnutie fascie so zachovaním vláknitej štruktúry. Plantárna fibromatóza sa môže vyskytnúť u pacientov s Dupuytrenovou kontraktúrou, Peyronieho chorobou, povrchovou fibromatózou.

Užitočné odkazy

Svaly https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B