Ultrazvukové príznaky patológie kĺbov

Kĺbový výpotok (synovitída). Charakterizovaný zhrubnutím a opuchom synoviálnej membrány. Prvým príznakom zápalu synoviálnej membrány je zvýšená tvorba synoviálnej tekutiny - kĺbový výpotok. Kĺbový výpotok možno pozorovať pri rôznych ochoreniach pohybového aparátu: degeneratívnych, traumatických, zápalových, nádorových. Povahu obsahu je možné určiť až po aspirácii tekutiny. Počas ultrazvukového vyšetrenia sa echogenita tekutiny v kĺbovej dutine líši. Pri bežnej synovitíde je teda tekutina anechoická, pri hemartróze a lipohemartróze - heterogénna, hypoechoická, s echogénnymi inklúziami (krvné zrazeniny, tukové laloky).

MRI je metóda na detekciu synovitídy. Zápalové zmeny sú charakterizované zhrubnutím membrány a zvýšeným obsahom vody. Synoviálna membrána sa preto na T2-vážených snímkach alebo na snímkach získaných pomocou STIR sekvencie javí ako zhrubnuté hyperintenzívne tkanivo.

Septická artritída. Charakterizovaná prítomnosťou heterogénnej tekutiny v kĺbovej dutine, ktorá je niekedy rozdelená na samostatné úrovne. Zaznamenáva sa aj hypertrofia synoviálnej membrány. Tento príznak sa vyskytuje pri reumatoidnej artritíde, zápalovej artritíde, synoviálnej chondromatóze a iných ochoreniach. Ultrazvukové vyšetrenie je neoceniteľné pri monitorovaní liečby septickej artritídy.

Traumatické poranenia menisku. Najčastejšie sa stretávame s poraneniami menisku kolenného kĺbu. Počas ultrazvukového vyšetrenia vyzerá línia natrhnutia menisku ako hypoechoický pás na pozadí hyperechoického menisku. Tkanivový harmonický režim zlepšuje vizualizáciu natrhnutí menisku vďaka lepšiemu spracovaniu echo štruktúr. Pomocou trojrozmernej volumetrickej rekonštrukcie je možné získať snímky poranení menisku porovnateľné s artroskopickými.

Zmeny v hyalínnej chrupavke sa môžu prejaviť v troch formách: stenčenie, zhrubnutie a kalcifikácia.

Degeneratívne zmeny menisku. Často sa pozorujú u starších pacientov. Meniskus môže mať nerovnomernú štruktúru, zníženú echogenicitu a vydutie nad kĺbový povrch. Pri artroskopii sa tieto zmeny prejavujú nerovnomerným vydutím povrchu menisku s mukoidnou degeneráciou.

Zhrubnutie hyalínnej chrupavky v dôsledku edému je najskorším príznakom patologických zmien v kĺbe. Neskôr sa povrch chrupavky stáva nerovným a dochádza k jej stenčeniu. Porovnanie hrúbky chrupavky s kontralaterálnou stranou pomáha pri identifikácii týchto skorých zmien.

Riedenie hyalínovej chrupavky. Normálne sa u starších ľudí hyalínová chrupavka stenčuje. Podobný proces prebieha pri zápalovej synovitíde, septickej artritíde. Degeneratívne zmeny hyalínovej chrupavky možno zistiť ultrazvukovým vyšetrením vo forme jej lokálneho stenčenia alebo ulcerácie. Zmeny hyalínovej chrupavky sú sprevádzané aj zmenami kostného tkaniva, ktorého kĺbový povrch sa stáva nerovným.

Kĺbová myš. Pomerne často sa vyskytujú rôzne inklúzie v kĺbovej dutine alebo v synoviálnej membráne. Veľkosti sa môžu pohybovať od malých inklúzií až po veľké.

Cysty menisku. Vznikajú v dôsledku neustálej traumy menisku. Vyzerajú ako anechoický zaoblený útvar v hrúbke menisku. Častejšie sa pozorujú cysty vonkajšieho menisku. Za cystou dochádza k efektu distálneho zosilnenia echo signálu, čo prispieva k lepšej vizualizácii vrcholu menisku.

Osteofyty. Osteofyty sa spočiatku objavujú na okrajoch kĺbov na spojení hyalínovej chrupavky a kortikálnej kosti. Sú to chrupavkovité výrastky (chondrofyty), ktoré nakoniec podliehajú enchondrálnej osifikácii a na röntgenových snímkach sa vyskytujú ako osteofyty. Malé okrajové osteofyty sú bežným nálezom u starších ľudí, pretože slúžia ako mechanizmus na stabilizáciu kĺbu. Veľké osteofyty sa považujú za súčasť osteoartritického procesu.

Deformujúca artróza. Ide o degeneratívne-dystrofické poškodenie kĺbu s porušením tvaru kĺbových koncov kostí, kĺbových plôch, porušením výšky a tvaru rádiografickej kĺbovej štrbiny. Hypodynamia, obezita, hypoxia vedú k zvýšenému zaťaženiu kĺbu a v dôsledku toho prispievajú k rozvoju deformujúcej artrózy. Spočiatku je v dôsledku dynamického zaťaženia a podráždenia postihnutá kĺbová chrupavka: zhrubne. Potom dochádza k dezorganizácii a stenčeniu hyalínovej chrupavky, pozdĺž okrajov sa objavujú kompenzačné kostno-chrupavkové výrastky. Súbežne dochádza k zmenám v kostnom tkanive epifýzy, mení sa tvar kĺbových koncov kĺbových kostí. Významné zmeny prechádzajú kĺbovým puzdrom, väzmi a synoviálnou membránou. Kĺbové puzdro sa zhrubne, aby stabilizovalo kĺb. V synoviálnej membráne sa tvoria synoviálne výrastky, niekedy s chrupavkovou hustotou, ktoré po odštiepení tvoria intraartikulárne telieska. Intraartikulárne väzy sa zahusťujú, uvoľňujú, môžu nekrotizovať a srastať s puzdrom. Množstvo synoviálnej tekutiny sa v počiatočných štádiách zvyšuje, aby sa zlepšil kĺzavý pohyb v kĺbe, a potom sa znižuje, čo zhoršuje dystrofický proces. Fibróza sa postupne vyvíja vo forme intraartikulárnych adhézií, zhutnenia paraartikulárnych tkanív, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť v kĺbe.

Dna. Ochorenie spôsobené poruchami metabolizmu purínov, ktoré vedie k zvýšeným hladinám kyseliny močovej v krvi a ukladaniu urátov v tkanivách. Najvýraznejšími prejavmi dny sú akútna artritída, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom, lokalizáciou v oblasti metatarzofalangeálnych kĺbov prvých prstov na nohe, výraznými klinickými príznakmi a rýchlym nástupom remisie. Exacerbáciu akútnej artritídy vyvolávajú: trauma, alkohol, mastné jedlá, psychoemocionálny stres, užívanie diuretík atď. Dlhodobá dna sa vyznačuje vývojom granulačného tkaniva vo forme pannusu, čo spôsobuje deštrukciu kĺbovej chrupavky, subchondrálnej kosti a v zriedkavých prípadoch ankylózu kĺbu. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje výskyt hypoechoickej zóny obklopenej fibróznou kapsulou okolo kĺbu. Ultrazvuková angiografia v akútnom štádiu odhaľuje výraznú vaskularizáciu tkaniva.

V subchondrálnej kosti, kde sa ukladajú uráty, dochádza k sekundárnym zmenám, ako sú mikrofraktúry s tvorbou fibróznych a kostných mozoľov, vznik cýst a osteoskleróza. Extraartikulárna lokalizácia je oveľa menej častá: dermatitída, tenosynovitída, burzitída, myozitída. S prechodom do chronického štádia sa u pacientov neustále vyskytuje zápal jedného alebo viacerých kĺbov. V oblasti postihnutého kĺbu sa ukladajú tofy, v dôsledku čoho sa periartikulárne tkanivá zhrubnú a pohyblivosť v kĺbe je narušená. Tofy môžu mať veľkosť od 2-3 mm do 2-3 cm, vo forme uzlových útvarov umiestnených blízko povrchu kože. Pri ultrazvukovom vyšetrení vyzerajú ako okrúhle alebo oválne hypoechogénne útvary rôznych veľkostí v hrúbke kože a podkožného tkaniva. V dôsledku osteolýzy sa pozoruje hrubá deformácia kĺbov. Poškodenie kĺbov je asymetrické.