Ultrazvuk povrchových žíl dolnej končatiny

Ultrazvuková dopplerografia povrchových žíl

Vyšetrenie na venóznu insuficienciu

Hoci je možné žilové chlopne vizualizovať na ultrazvuku, diagnóza žilovej insuficiencie je založená na nepriamych príznakoch. Keď sa proximálny tlak zvyšuje, keď pacient vykonáva Valsalvov manéver alebo manuálnu kompresiu, lekár sa snaží zaregistrovať distálny refluxný signál, ktorému normálne bránia žilové chlopne. Kompletné safénové varixy začínajú insuficienciou na úrovni terminálnej chlopne a časom postupujú na distálne úrovne. V dôsledku toho krv napĺňajúca povrchové oslabené žily pochádza z hlbokého žilového systému. Keď sa proximálny tlak zvýši (napr. počas Valsalvovho manévru), hlboké žilové chlopne sa uzavrú, ak je hlboký žilový systém neporušený, čo vedie k refluxu iba medzi povrchovou žilou a najbližšou proximálnou hlbokou žilovou chlopňou. Tento segment môže byť v prípade veľkej safénovej žily pomerne veľký, ale popliteálna žila má toľko chlopní, že objem refluxu je veľmi malý. V dôsledku toho je oveľa ťažšie zistiť varixy v malej safénovej žile ako vo veľkej safénovej žile.

Najproximálnejšou nekompetentnou chlopňou je proximálny refluxný bod alebo proximálna hranica venóznej insuficiencie. Prvou kompetentnou chlopňou kŕčovej žily je distálny refluxný bod. Proximálne a distálne refluxné body umožňujú klasifikáciu varixov safénovej žily. Proximálny refluxný bod zvyčajne pozostáva z dysfunkčnej safénofemorálnej chlopne (úplné safénové varixy). Úroveň distálneho refluxného bodu určuje závažnosť a umiestnenie varixov podľa Hachovej klasifikácie: stupeň I - proximálne stehno; stupeň II - distálne stehno; stupeň III - proximálna noha; stupeň IV - distálna noha. Podobná trojstupňová klasifikácia sa používa pre malú safénovú žilu. Ak sa proximálny refluxný bod nachádza distálne od terminálnej chlopne, safénové varixy sa klasifikujú ako neúplné.

Ultrazvuková anatómia

Veľká saféna vychádza z mediálneho okraja chodidla, stúpa pred mediálnym malleolom a spája sa so stehennou žilou približne 3 cm pod trieslovým väzom. Existujú variácie, pri ktorých sa veľká saféna spája s povrchovou epigastrickou žilou (abnormálne proximálne ukončenie) alebo so stehennou žilou pod venóznym sútokom (abnormálne distálne ukončenie).

Malá saféna začína na laterálnom okraji chodidla, stúpa za mediálny členok a ústi do popliteálnej žily 3-8 cm nad líniou kolenného kĺbu. Terminálna časť malej safény je umiestnená subfasciálne a je neprístupná pre vyšetrenie. Zvyčajne sa veľká a malá saféna zužujú smerom k periférii (znak „ďalekohľadu“). Tubulárne, nezúžené cievy s priamym prietokom krvi sú znakom extrafasciálnej kolaterizácie pri hlbokej žilovej trombóze, zatiaľ čo tubulárna cieva s reverzným prietokom krvi naznačuje venóznu insuficienciu. Významný pokles rýchlosti prietoku krvi v nekompetentných žilách môže spôsobiť prítomnosť spontánnych intraluminálnych ozvien. Tieto ozveny miznú po stlačení snímačom.

Metodológia výskumu

Pacient je vyšetrený v štandardnej polohe s uvoľnenými nohami. Alternatívne je možné nohu ohnúť a spustiť cez okraj stola, aby sa vyšetrili kŕčové žily pod kolenom. Po identifikácii koncových častí safénových žíl sa zvýši proximálny tlak na prevodník, aby sa posúdil funkčný stav chlopní. Test sa opakuje na niekoľkých úrovniach, aby sa určila distálna hranica venóznej insuficiencie. Venózna kompresia sa vykonáva proximálne počas Valsalvovho manévru, aby sa zistilo, či ide o insuficienciu samotných safénových žíl alebo či existujú ďalšie aspekty (insuficiencia laterálnych vetiev a perforujúcich žíl). U pacientov s neúplnými kŕčovými žilami safénových žíl sa týmto spôsobom určuje proximálna hranica venóznej insuficiencie. Insuficienciu perforujúcich žíl je možné vizualizovať pomocou ultrazvukovej dopplerografie. Nie je potrebné bandážovať, ako pri kontinuálnej dopplerografii. Skenovanie celej končatiny za účelom hľadania nekompetentných perforujúcich žíl je nepraktické; vyšetrenie by sa malo obmedziť na klinicky podozrivé oblasti (napr. oblasť opuchu, typické kožné zmeny).