Účinné lieky na pankreatitídu: liečebné režimy

Jedna zo zložiek komplexnej liečbe pankreatickej zápalu je farmakoterapia, a včasná aplikácia účinných liekov pre pankreasu hrá kľúčovú úlohu v zastavenie procesu choroby a udržanie funkcie celého endokrinného systému gastroenteropankreatickými pankreatické.

Vzhľadom k tomu, akútna a chronická pankreatitída nejaké etiologické a morfologické rozdiely a ich klinické prejavy sa môžu líšiť v závislosti od miery porušenia sekrečnú žľazy funkcie, existujú určité problémy s správnej voľbe taktiky liečby a pomocou farmakologické prostriedky.

Liečba pankreatitídy s liekmi

Je potrebné pripomenúť, že akútny zápal pankreasu sa týka neodkladných stavov a jeho liečba sa vykonáva len v klinickej nemocnice, kde pacienti sú vo väčšine prípadov, že je naliehavo hospitalizovaný záchranku. V ťažkých podmienkach, ktoré sa vyskytujú u 20 až 25% pacientov, sa môže pozorovať stav blížny bolesti brucha av prípade zvracania spôsobeného náhlou stratou tekutiny a hypovolémie.

Preto lieky pre akútny zápal pankreasu na prvom mieste, by mala zmierniť akútnu bolesť, sprevádzaný nevoľnosť, vracanie, zvýšená tepová frekvencia a pokles krvného tlaku, rovnako ako obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov v tele. Bolesť orezané parenterálne podávanie analgetík (Novocain s glukózou, ANALGIN inj, Ketanova) alebo spazmolytiká: shpy papaverín hydrochlorid, platifillin gidroartata, metacin alebo Ganglefena hydrochloridu.

Súčasne, obnova kvapaliny a stabilizácie hemodynamiky: opakovane dať kvapkadlo pankreatitída - fyziologický roztok, glukózu a ďalšie zložky, ktoré podporujú činnosť rôznych systémov a orgánov. Syndróm systémovej zápalovej odpovede, sepsa a zlyhanie viacerých orgánov sa vyvinú pri ťažkej akútnej pankreatitíde u pacientov, pretože aktivované pankreatické enzýmy trávia membrány svojich vlastných buniek.

Z tohto dôvodu, intenzívnou starostlivosťou spojená s prevenciu infekcie postihnutého tkaniva pankreasu, alebo v boji proti existujúcej bakteriálnou infekciou, a používajú sa antibiotiká (obvykle, to amoxiclav alebo tretiu generáciu cefalosporínov) na riešenie tohto problému v gastroenterológii. Na zvláštnosti ich využitie v pediatrickej gastroenterológie cm. -  Akútny zápal pankreasu u detí

Ďalšou úlohou je potlačiť sekrečné funkcie žľazy s cieľom nielen čo najviac obmedziť jej zaťaženie, ale aj zastaviť ireverzibilnú deštrukciu buniek vedúcu k pankreatonekróze. Preto existujú lieky, ktoré inhibujú syntézu pankreatických enzýmov. Ich hlavné mená sú:

• Aprotinin (synonymá - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotid (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Spravidla sa používajú iba pri  akútnej pankreatitíde u dospelých. Viac o nich - viac.

Lieky na chronickú pankreatitídu

Najdôležitejšou položkou, ktorá zahŕňa schému liečby pankreatitídy s liekmi, je inhibovať funkčnú aktivitu pankreasu, tj znížiť produkciu jeho enzýmov. Všeobecne sa uznáva, že bunky parenchýmu žľazy sú poškodené syntetizovanými proteázami a poškodenie je iniciované v acinárnych bunkách po predčasnej intracelulárnej aktivácii tráviacich enzýmov.

V chronickej forme ochorenia sa na zníženie tvorby proteolytických enzýmov môže použiť pirenzepín (Gastrotsepin) alebo bromid prifilnatý (Riabal). Tiež tieto lieky sú predpísané na exacerbáciu pankreatitídy: ak je pacient hospitalizovaný - Pyrenzepín sa používa parenterálne.

S chronickým zápalom a poškodením pankreasu sekrečnú buniek spojenom stave nedostatku tráviacich enzýmov slinivky brušnej. Pre svoje priradených pokrytie gastroenterológovia enzymatických prípravkov obsahujúcich proteázy (proteín-štípacie), amylázu (hydrolýza komplexné sacharidy) a lipáza (telo môže metabolizovať tuky). Patrí medzi ne Pankreatín s väčším počtom obchodných mien:. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Créon, MEDZI, Gastenorm forte, Vestal, Ermital atď. Okrem toho pankreatitída, indikácie pre použitie enzýmov zahŕňajú problémy s tráviacim ústrojenstvom rôznych etiológiou, dyspepsia , meteorizmus, cystická fibróza, výživové chyby.

Na potlačenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, ktorého zvýšená produkcia aktivuje syntézu pankreatickej šťavy,  sa do schémy liečby  chronickej pankreatitídy zavádzajú prípravky troch ďalších farmakologických skupín:

• antisekrečnej H2 antihistaminiká: Ranitidín (Ranigast, Atsilok, Zantac, atď.), alebo famotidín (Pepsidin, Kvamatel, gastrosidin);
• inhibítory enzýmov vodík draselný ATPázy (protónovej pumpy) Omeprpazol (Obmedz, Gastrozol, Promez) rabeprazol alebo Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antátidy s hydroxidmi hliníka a horčíka - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutralizujúcu kyselinu v žalúdku.

Mechanizmus účinku, forma uvoľňovania, spôsob podávania a dávka a ďalšie farmakologické charakteristiky prípravkov týchto troch skupín sú podrobne opísané v materiáli -  Tablety z žalúdočných vredov

Informácie o tom, aké lieky sú potrebné na pankreatitídu u detí a o charakteristikách ich použitia v detstve v publikácii -  Liečba chronickej pankreatitídy

Liečivo pre pankreatitídy, pankreatické produkcia inhibujúce enzým (aprotinín, oktreotid, pirenzepin, Prifiniya bromid), a naplniť ich nevýhodu vyplývajúcu následne (Pankreatín), podrobnejšie opísané nižšie.

Formulár uvoľnenia

Aprotinín antifermental prostriedky vyrábané vo forme injekčného roztoku (v ampulkách po 10 ml) a prášku na jeho prípravu (vo fľaštičkách o rôznom objeme, ku ktorému je pripevnená izotonického roztoku chloridu sodného).

Forma uvoľňovania Kontrikala - lyofilizujte v ampulkách (vždy 2 ml) na prípravu roztoku (rozpúšťadlo je tiež pripojené). Injekčné roztoky pripravené podľa Gordoksu a Traskolanu (v ampulkách s objemom 10 ml).

Liek Octreotide (Sandostatin) má formu roztoku na infúzie a subkutánne injekcie (v ampulkách s objemom 1 ml alebo v 5 ml fľašiach); Seraclast - v jednorazových injekčných striekačkách.

Pirenzepín (Gastrotsepin) môže byť vo forme roztoku na parenterálne podávanie (v 2 ml ampuliek) a vo forme tabliet (každá po 25 mg).

Roztok bromidu diformónu na perorálne podanie (50 ml fľaše) a Riabal má tiež formu sirupu (60 ml fľaše).

Pankreatín je pilulka, ale niektoré jej generiká sú vo forme kapsúl alebo dražé.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodynamika

Proteolytické enzýmy inhibítor aprotinín (a kol. Lekárske synonymá) neutralizuje jeho aktivitu, vrátane syntetizovaný pankreasu trypsínu a chymotrypsínu, ktorý Pankreatitída interakciu s extracelulárnej matrix parenchýmu žľazy, čo spôsobuje nevratnú fibrózu svojich štruktúr.

Oktreotid je syntetizovaný analóg endogénneho peptidu hormónu somatostatínu (produkované pankreasu a hypotalamus) a jeho farmakodynamika založená na funkciu hormónu - potláča rastový hormón; žalúdočný enzým gastrín; enterokinázy, sekretin a cholecystokinínu tenkého čreva a pankreasu proteázy proenzýmy (tripsino- a himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Je to spôsobené väzbou Octreotidu na somatostatínové receptory (SRIF) pankreasu, lokalizované v jeho exokrinnej časti.

Farmakologický účinok liekov, anticholinergík pirenzepin (derivát benzodiazepínu) a Prifiniya bromidu - selektívne účinky na receptory acetylcholínu, ktorý drží blokovanie excitačných žľazy a parasympatickej inervácie tráviaceho systému, ktorý môže zahŕňať pankreasu. Tým sa zníži nielen produkciu pankreatických enzýmov, ale aj syntézu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a chymozín v žalúdku.

Dôsledkom zápalu pankreasu, je jeho čiastočné alebo úplné sekrečnú dysfunkcia, čo znemožňuje normálne trávenie potravy. To má zabezpečiť, trávenie použiť také lieky v chronickej pankreatitíde ako Pankreatín obsahujúce pankreatické enzýmy ošípaných a kráv (proteázy, amylázy a lipázy), nahrádza endogénne zložky pankreatickej šťavy.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetika

Polipetidnoe látka aprotinín (aprotinín aktívna zložka, a kontrikala Gordoksa) po vstupe do krvného obehu dosiahne tkaniva a zostávajú v extracelulárnej matrix, predovšetkým - v tráviacom trakte a pečeni. Z krvnej plazmy sa z piatich hodín po zavedení úplne odvodzuje alebo odstráni v priemere. Biotransformácia časti lieku prebieha v pečeni, ale miesto jeho hlavného metabolizmu je oblička, z ktorej sa vylučuje močom približne za 48 hodín.

Farmakokinetika Oktreotid má rýchlu absorpciu do vrcholovej plazmatické hladiny po pol hodine po lieku pod kožu, a väzba oktreotidacetát s krvnými proteínmi dosahuje 65%. Rovnako rýchlo - do 1,5 hodiny - polovica podanej dávky sa vylúči z tela. Dve tretiny lieku sa vylučujú črevom (s výkalmi), zvyšok v pôvodnej forme sa vylučuje močom.

Absorpcia pyrenzepínu nepresahuje 50% a najvyššia hladina účinnej látky v krvnej plazme sa pozoruje po 120 minútach. Metabolizmus prebieha s pomocou pečeňových enzýmov, polovica lieku sa nerozkladá; metabolity sa vylučujú cez obličky a črevá.

Enzýmy pankreatínu sa uvoľňujú na začiatku tenkého čreva, poskytujú tráviaci proces a štiepenie proteínov, sacharidov a tukov konzumovaných s jedlom. Enzýmy začnú pôsobiť približne pol hodiny po užití lieku.

[13], [14], [15]

Dávkovanie a podávanie

Aprotinín sa podáva intravenózne; dávka sa vypočíta individuálne. Najčastejšie je kvapkadlo s pankreatitídou v akútnej forme podávané v dávke 300 000 až 500 000 jednotiek / deň. S postupným poklesom v priebehu 10-15 dní. Maximálna denná dávka pre deti je 14 000 jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti.

Použitie Octreotidu je tiež parenterálne, ale podáva sa subkutánne: 0,1-0,25 mg trikrát denne.

Pyrenzepín v roztoku sa vstrekuje do tabliet - užíva sa pol hodiny pred jedlom: dospelí - 50 mg (dve tablety) dvakrát denne; deti staršie ako šesť rokov - jedna tableta trikrát denne.

Denná dávka roztoku Prinfiya bromidu je určená hmotnosťou tela: pre každý kilogram - 1 mg; prijaté množstvo sa rozdelí do troch dávok do 24 hodín.

Tieto lieky s exacerbáciou pankreatitídy (po konzultácii s gastroenterológom) sa môžu užívať vo vyšších dávkach.

Dávka pankreatínu užívaná perorálne počas jedla vypočíta ošetrujúci lekár z hľadiska úrovne deficitu pankreatického enzýmu u konkrétneho pacienta. Pre dospelých môže denná dávka kolísať v rozsahu 50000-150000 jednotiek (lipáza). Maximálna prípustná dávka (ak pankreas vôbec nevytvára enzýmy) je 400 000 jednotiek / deň.

[26], [27], [28]

Používajte Lieky pri pankreatitíde počas tehotenstva

Podľa pokynov pre tieto lieky používajte počas tehotenstva

Aprotinín je zakázaný v prvom a treťom trimestri av priebehu druhého trimestra je prípustný iba v prípade ohrozenia života pacienta.

Oktreotid je kontraindikovaný počas gravidity a počas laktácie.

Použitie pirenzepínu a bromidu boritého je zakázané v prvých troch mesiacoch tehotenstva; ak ich výsledky prevažujú nad možnými negatívnymi dôsledkami pre vývoj plodu.

Pre viac informácií pozri -  Pankreatín v tehotenstve

Kontraindikácie

Zvažované lieky pri pankreatitíde majú nasledujúce kontraindikácie na použitie:

Aprotinín - porušenie krvnej zrážanlivosti, obdobie dojčenia.

Octreotid - vek pacientov mladších ako 18 rokov.

Pirenzepin a Prifiniya bromid - vysoký vnútroočný tlak a glaukóm anamnéza, zväčšenie prostaty akejkoľvek etiológie, žlčníka a / alebo žlčové kamene, obličkové kamene, v akútnej forme dyzúria, zníženú intestinálnu motilitu a zápal hrubého čreva.

Pankreatín - akútna pankreatitída, exacerbácia chronickej pankreatitídy, rané detstvo.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Vedľajšie účinky Lieky pri pankreatitíde

Použitie aprotinínu môže spôsobiť nauzeu a vracanie, výskyt trombu v mieste vpichu injekcie; vaskulárna hypotenzia a poruchy srdcovej frekvencie; svalová bolesť; alergia na zápal spojiviek, nazálnu sliznicu a bronchospazmus; poruchy vedomia (pred vznikom halucinácií a psychózy).

Hlavné vedľajšie účinky lieku Octreotide sú vyjadrené bolesťami hlavy a závratmi; zhoršenie pečene a zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi; hyper- alebo hypoglykémia; zníženie hormónov štítnej žľazy; alergické reakcie. Pri dlhodobom používaní Octreotidu existuje hrozba rozvoja cholelitiázy.

Možné vedľajšie účinky liečby pirenzepin alebo bromid Prifiniya zahŕňajú vyrážku, suché sliznice ústnej časti hltana, nevoľnosť, poškodenie čriev, hypertenzia, zvýšený vnútroočný tlak, rozšírenie žiaci, a zhoršené videnie.

Keďže sa pankreatín užíva dlhodobo pri chronickej dysfunkcii pankreasu, môžu sa vyskytnúť alergie a gastrointestinálne problémy. Okrem toho vedľajšie účinky enzýmových prípravkov sa môžu prejaviť zvýšením kyseliny močovej v moči (hyperurikosúria) av krvi (hyperurikémia).

[23], [24], [25]

Predávkovať

Keď dávka Pyrenzepinu prekročí úroveň závratov, rýchlosť pulzu, pokles krvného tlaku a všeobecnú slabosť. Je potrebné umyť žalúdok a prijať preháňadlo. Významné predávkovanie môže spôsobiť ťažkú psychotickú poruchu a respiračnú depresiu. V takýchto prípadoch môže byť potrebné umelé vetranie.

Pankreatín pri predávkovaní vedie k výraznejším vedľajším účinkom, najmä pokiaľ ide o činnosť čriev a zadržiavanie solí kyseliny močovej v obličkách a krvnej plazme.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interakcie s inými liekmi

Podľa oficiálnych pokynov sa inhibítor proteázy Aprotinin vyznačuje takmer úplnou inkompatibilitou s inými liekmi.

Pirenzepinu Prifiniya bromid a zosilniť účinky opioidných analgetík, M-anticholinergiká, antipsychotiká, rovnako ako lieky na liečbu Parkinsonovej choroby (najmä, agonisty dopamínu a anticholinergiká).

Je potrebné vziať do úvahy interakcie s inými liekmi Pancreatin, ktoré: znižujú absorpciu železa; inaktivuje mnohé antacidové činidlá; znižuje terapeutický účinok kyseliny acetylsalicylovej a zvyšuje účinok m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Aké lieky nie sú dostupné na pankreatitídu?

Medzi liečivými kontraindikáciami pre chronickú formu pankreatitídy patria takéto lieky:

• tinktúra na alkohol;
• systémové antibiotiká skupiny penicilínov, tetracyklín, fluorochinolóny;
• sulfonamidy (sulfadimezín, sulfazolín atď.);
• diuretické lieky (slučka, tiazid a saluretikum);
• Warfarín a iné nepriame antikoagulanciá;
• prípravky obsahujúce kyselinu transretinovú;
• činidlá založené na kyseline valproovej;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenokortikotropných hormónov
• akékoľvek hormonálne látky s estrogénmi;
• atypické antipsychotiká.

Okrem toho musíme mať na pamäti, že pri akútny zápal slinivky brušnej a zhoršenie chronických nemôže prijímať finančné prostriedky, ktoré nahrádzajú pankreatické enzýmy, tj pankreatín (alebo ktorýkoľvek z jej synoným).