zápal trojklanného nervu

Pravá neuritída je podľa výskumu v skutočnosti zriedkavým javom, dokonca aj postinfekčné lézie sú skôr spojené s neuroalergickými. Správnejším a modernejším názvom pre túto patológiu je termín „neuropatia“, ktorý sa v súčasnosti používa čoraz častejšie, pretože mechanizmus vývoja ochorenia a prítomnosť zápalového procesu zvyčajne nie sú presne stanovené. Konečný verdikt o pojmoch „neuritída - neuropatia“ však ešte nebol vynesený, takže názov „neuritída trojklanného nervu“ je stále pomerne bežný ako diagnóza jeho poškodenia.

Trochu anatómie: trojklanný nerv sa nazýva aj zmiešaný, pretože má senzorické a motorické nervové vlákna. Jeho tri hlavné vetvy (očná, maxilárna a mandibulárna) vychádzajú z trojklanného ganglia, ktoré sa nachádza v temporálnej oblasti, a smerujú, delia sa na čoraz menšie vetvy, k senzorickým receptorom kože, slizníc, svalov a iných anatomických štruktúr prednej hornej tretiny hlavy a tváre. Očné a maxilárne nervy obsahujú iba senzorické vlákna, mandibulárny nerv obsahuje aj motorické vlákna, ktoré zabezpečujú pohyb žuvacích svalov rovnakého mena. Trigeminálna neuritída je zápal jedného alebo viacerých periférnych výbežkov jeho vetiev, teda vonkajších, nachádzajúcich sa mimo mozgu, ktorý sa prejavuje neznesiteľnou bolesťou, ktorá narúša životný rytmus a niekedy je invalidizujúca, porušením autonómnej inervácie so stratou citlivosti postihnutej oblasti, parézou, štrukturálnymi zmenami nervových vlákien.

Epidemiológia

Štatistiky chorobnosti klasifikujú poškodenie trojklanného nervu ako pomerne častú patológiu - 40 až 50 ľudí zo 100 tisíc trpí neuralgiou trojklanného nervu, medzi nimi sú dve ženy na jedného muža. Medzi neuralgiami dominuje. Každý rok dvaja až piati ľudia z každých desaťtisíc obyvateľov planéty vyhľadajú lekársku pomoc prvýkrát so sťažnosťami na bolesť pozdĺž trojklanného nervu.

Sekundárna patológia predstavuje približne 4/5 všetkých prípadov, pričom hlavnú skupinu pacientov tvoria ľudia starší ako 50 rokov. [ 1 ]

Príčiny zápal trojklanného nervu

Termín „neuritída“ označuje, že dochádza k zápalu nervových vlákien, ktoré už majú anatomické zmeny v myelínovej vrstve, spojivovom tkanive (intersticium), axiálnych valcoch (výbežky nervových buniek). Infekčné agensy - vírusy, baktérie, huby - zvyčajne hrajú hlavnú úlohu pri rozvoji zápalového procesu. Každý z nás má akútne infekčné ochorenia a takmer každý má latentné chronické infekcie (kaz, tonzilitída, sinusitída, herpes atď.). Zápal trojklanného nervu sa môže vyskytnúť ako sekundárny proces po akútnom ochorení alebo exacerbácii chronickej infekcie. Najčastejšie sa však vyskytuje herpetická ganglioneuritída, ktorej príčinou je (pravdepodobne) podráždenie neurónov Gasserovho ganglia postihnutých herpesvírusom.

Oveľa častejšie je však bolesť pozdĺž nervu spôsobená zápalovými a deštruktívnymi procesmi nie tak v tkanivách nervových vlákien, ako skôr v anatomických štruktúrach nachádzajúcich sa vedľa nich. Príčinou bolesti je potom kompresia a podráždenie nervových vlákien blízkymi zmenenými cievami a nádormi, poraneniami a vrodenými patológiami lebečných štruktúr, ktoré časom vedú k vzniku degeneratívno-dystrofických zmien nervu (neuropatia). [ 2 ]

Traumatická neuritída periférnych častí trojklanného nervu je pomerne častá. Rizikové faktory jej výskytu sú celkom banálne. Priama trauma nervu a okolitých tkanív sa môže vyskytnúť nielen pri náhodných zlomeninách tvárových kostí lebky, ale aj v zubnej ordinácii. Porušenie integrity nervových vlákien môže byť dôsledkom zložitých extrakcií zubov, prenikania výplňového materiálu za koreň zuba počas plnenia kanálika, chirurgických manipulácií, anestézie, protetiky.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi kompresie trojklanného nervu sú anatomické anomálie súvisiace s kanálikmi, otvormi a cievami pozdĺž jeho vetiev; cysty, benígne a malígne nádory; úrazy; metabolické poruchy spôsobené poruchami trávenia, endokrinné a kardiovaskulárne patológie; skleróza multiplex alebo ateroskleróza mozgových artérií s tvorbou plakov lokalizovaných pri vstupe do koreňa trojklanného nervu, krvácanie v mozgovej kmeni.

Niekedy záchvatom špecifickej bolesti, takzvanému bolestivému tiku, predchádza silná hypotermia a bežné prechladnutie.

Dlhodobá neuralgia môže byť príznakom zápalu nervov. V pokročilých prípadoch, so štrukturálnymi poruchami a stratou citlivosti, hovoríme o neuritickom štádiu neuralgie.

Ak diagnostické vyšetrenie neodhalí žiadne ochorenia, trigeminálna neuralgia sa považuje za esenciálne alebo primárne, nezávislé ochorenie. Ak sa zistí vaskulárna patológia, nádor, metabolické poruchy, zápalový proces alebo trauma, potom sa poškodenie nervu interpretuje ako sekundárne (symptomatické).

Neuritídy menších periférnych vetiev trojklanného a alveolárneho nervu sú častejšie ako zápalové lézie hlavných vetiev. Môžu byť vyvolané infekčnými chorobami, ako je osteomyelitída, a prechladnutím, náhodnými poraneniami čeľustných kostí a často sú aj dôsledkom zubných zákrokov.

Dolný alveolárny nerv môže byť poškodený pri extrakcii tretích dolných molárov, pri liečbe pulpitídy premolárov a molárov dolnej čeľuste (pri plnení kanálika sa môže za vrchol zuba dostať nadmerné množstvo výplňového materiálu), niekedy sa nerv poškodí počas vodivej anestézie. Horný sa poškodzuje v dôsledku chronickej sinusitídy a chirurgických zákrokov pri nej, zápalu parodontu, pulpitídy, protetiky, anestézie, blokád, extrakcie zubov (najčastejšie sa poškodzujú alveolárne vetvy, ktoré inervujú očné zuby a druhé premoláre) atď. Zhoršená citlivosť horných alveolárnych nervov sa ťažko lieči, trvá niekoľko mesiacov a niekedy sa nedá obnoviť vôbec.

Komplexné extrakcie zubov v hornej čeľusti môžu viesť k neuritíde predného podnebného výbežku nervu a v dolnej čeľusti k neuropatii lingválneho alebo bukálneho nervu.

Patogenézy

Patogenéza neuritídy je multifaktoriálna. Integritu nervových štruktúr ovplyvňuje nielen priamy mechanický poškodzujúci faktor, ale aj intoxikácia, metabolické poruchy a cievne transformácie. A ak je s traumatickými léziami vetiev trojklanného nervu všetko jasné, potom sú iné teórie stále hypotetické. Existuje niekoľko predpokladov o jej povahe, založených na klinických údajoch, ale nie spoľahlivo potvrdených. Jednou z najbežnejších verzií je hypotéza, že poškodenie jednej z vetiev nervu v určitej oblasti vedie k lokálnemu poškodeniu myelínových pošvov. Nervové vlákna sú „obnažené“, čím generujú ektopické excitačné vlny (impulzy) na tomto mieste, čo vyvoláva záchvaty bolesti (periférna teória). Dlhodobá situácia vedie k hlbšiemu poškodeniu, vzniku ložiska bolesti a poruchám citlivosti.

Ďalšia hypotéza, založená na skutočnosti, že liekom voľby na liečbu neuralgie je antikonvulzívum karbamazepín, považuje centrálny pôvod bolesti a samotnú neuralgiu za ochorenie podobné parciálnej epilepsii.

Príznaky zápal trojklanného nervu

Medzi príznaky trigeminálnej neuritídy patrí bolesť rôznej intenzity, často nie taká akútna ako pri čistej neuralgii, ale bolestivá. Môžu byť paroxysmálne a konštantné. V postihnutých oblastiach vždy dochádza k oslabeniu alebo strate citlivosti a ak sú postihnuté motorické vlákna tretej vetvy, dochádza aj k motorickým poruchám.

Bolesť pri trigeminálnej neuritíde sa v prevažnej väčšine prípadov pociťuje na jednej strane, pravostranné poškodenie je 2,5-krát častejšie, hoci nerv je párový, umiestnený symetricky vľavo a vpravo. Bilaterálna bolesť nie je typická, ale takýto prípad nemožno vylúčiť. Niekedy sa pacienti sťažujú, že impulz bolesti je vydávaný do ukazováka ľavej ruky. V podstate je postihnutá jedna vetva trojklanného nervu - bolesť sa pociťuje v oblasti jeho autonómnej inervácie, môže byť narušená hlboká aj povrchová citlivosť.

Na vrchole záchvatu bolesti si niektorí pacienti všimnú kontrakcie tvárových svalov (tik) alebo žuvacích svalov (trismus).

Neuritída prvej vetvy trojklanného nervu, oftalmickej, je oveľa menej častá ako u ostatných dvoch vetiev. Vychádza z temporálneho ganglia smerom nahor, nachádza sa v hrúbke laterálnej steny kavernózneho sínusu (nad obočím) a vstupuje do očnice, pričom sa predtým rozdvojila na samotnú oftalmologickú vetvu a tentoriálnu vetvu, ktorá siaha späť do tentoria cerebelli. V očnici sa časť nervu delí na ďalšie tri vetvy: frontálnu, slznú a nazociliárnu, ktoré sa ďalej rozvetvujú. Prvá vetva trojklanného nervu inervuje kožu čela a približne 1/3 čelného povrchu hlavy pod líniou vlasov, zodpovedajúce mozgové blany, kožu a sliznicu horného viečka, očnú buľvu, slzné žľazy, hornú časť koreňa nosa a sliznicu „stropu“ nosovej dutiny, frontálne a etmoidálne dutiny. Bolestivý syndróm sa vyskytuje pozdĺž vetvy v ktoromkoľvek bode inervácie, kde je nerv postihnutý. V závislosti od miesta lézie môže bolieť horná časť hlavy až po temeno a tvár, oblasť očí, chrbát a nosová dutina. Okrem toho sa môže vyskytnúť slzenie, výtok hlienu z nosa, strata čuchu a pocit necitlivosti. Pacient môže mať zhoršené reflexné zatváranie očných viečok: pri údere kladivkom na vnútorný okraj nadočnicového oblúka (orbikulárny reflex) a/alebo pri dotyku na povrch rohovky (rohovkový reflex). [ 3 ]

Neuritída druhej vetvy trojklanného nervu, maxilárnej, sa prejavuje ako bolesť v trojuholníkovej časti líca nachádzajúcej sa pod okom. Vrcholy podmieneného trojuholníka lokalizácie bolesti sa nachádzajú v oblasti spánkov, hornej časti krídla nosa, pod stredom hornej pery. Vetvy tohto nervu sú početné, najväčšie sú meningeálne, infraorbitálne a zygomatické, ktoré sa zase delia na menšie vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu tvrdej pleny mozgovej v oblasti strednej lebečnej jamy, vonkajšieho kútika oka, kože a slizníc dolného viečka, nosa, maxilárnej dutiny, hornej časti líca vo vyššie uvedenej oblasti, hornej pery, čeľuste a zubov. Vonkajším vývodom druhej vetvy trojklanného nervu je infraorbitálny kanál. Najčastejšie je postihnutá maxilárna vetva. Bolesť a hypestézia (parestézia) môžu byť sprevádzané slzením, výtokom z nosa, slinením.

Neuritída dolnej vetvy trojklanného nervu sa prejavuje ako bolesť lokalizovaná od spánkov pozdĺž zadnej strany tváre, dolnej časti líca a čelnej časti - brady. Bolesť možno cítiť v uchu, jazyku a dolnej čeľusti. Táto vetva vystupuje z lebky cez mentálny otvor dolnej čeľuste, vystupuje pod štvrtým a piatym dolným zubom zo stredu. Dolná (tretia) vetva obsahuje ako senzorické nervové vlákna, ktoré inervujú povrch kože zadnej strany tváre, dolnej časti líca a prednej časti brady, zodpovedajúce sliznice, štruktúry dolnej čeľuste (ďasná, zuby), dve tretiny jazyka od jeho špičky, tak aj motorické vlákna, ktoré inervujú žuvacie svaly, ktorých poškodenie spôsobuje jeho čiastočnú paralýzu. Prejavuje sa oslabeným svalovým napätím pri žuvacích pohyboch, asymetriou tvárového oválu, poklesom dolnej čeľuste na jednej strane a porušením bradového reflexu - reflexného zatvárania pier pri údere kladivom do brady. Pri paréze (ochrnutí) temporálneho svalu je vizuálne viditeľné zníženie temporálnej jamy. [ 4 ]

Okrem neuropatií troch hlavných vetiev trojklanného nervu majú klinický význam lézie jeho menších vetiev inervujúcich zuby a zápal alveolárnych nervov, dolných aj horných. Hlavnými klinickými prejavmi ich lézií sú bolesť a zníženie (úplná absencia) všetkých typov citlivosti v príslušnom ďasne, priľahlej sliznici líca a pery. Elektrická dráždivosť zubnej drene v postihnutej oblasti je výrazne znížená alebo úplne chýba. V akútnom štádiu sa môže pozorovať paréza a trizmus žuvacích svalov na postihnutej strane.

Neuritída mentálneho nervu, terminálnej vetvy dolného alveolárneho nervu, sa pozoruje pomerne zriedkavo. Oblasť lokalizácie poruchy citlivosti pokrýva spodnú peru a bradu.

Neuritída lingválneho nervu má praktický význam. Zhoršené pocity (znížená hmatová a absencia citlivosti na bolesť, pálenie, brnenie, bolesť) sú lokalizované v oblasti predných dvoch tretín zodpovedajúcej polovice jazyka. Môže byť buď izolovaná, alebo kombinovaná s neuropatiou dolného alveolárneho výbežku nervu.

Neuritída bukálneho nervu prebieha bez bolesti, v oblasti vnútornej strany líca a zodpovedajúceho kútika úst sa pozoruje iba hypo- alebo anestézia. Izolované lézie sa takmer nikdy nevyskytujú, spravidla je postihnutý aj dolný alveolárny výbežok nervu.

Herpetická neuritída trojklanného nervu sa vyvíja pri léziách trojklanného (Gasserovho, trojklanného) ganglia vírusom herpes simplex typu 1, ako aj Varicella zoster. Ganglioneuritída - lézia nervových buniek trojklanného ganglia (uzla) sa prejavuje akútnou bolesťou a charakteristickou herpetickou vyrážkou v inervačnej zóne, častejšie jednej vetvy trojklanného nervu, oveľa menej často - všetkých naraz. Toto je sprevádzané opuchom postihnutej strany tváre a bolesťou lokalizovanou v troch miestach výstupu trojklanného nervu.

Ak sa herpesvírus rozšíril do maxilárnej alebo mandibulárnej vetvy, potom sa počas obdobia exacerbácie herpetická vyrážka objavuje nielen na povrchu kože tváre, ale aj vo vnútri, na slizniciach zodpovedajúcej polovice tvrdého a mäkkého podnebia, mäkkého podnebia, ďasien a líc. Sliznica nosovej dutiny môže byť často bez vyrážok, ale nie je to nevyhnutné. Vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu slizníc, môžu byť postihnuté vo väčšej miere ako koža. Vtedy je vyrážka hojnejšia na vnútorných povrchoch. Môže to byť aj naopak.

Rozlišuje sa očná forma trigeminálnej ganglioneuritídy (4% všetkých prípadov) - infekcia sa šíri do prvej vetvy trojklanného nervu. Prejavom tohto smeru je herpetická konjunktivitída a keratitída, zvyčajne s ulceráciou. Hutchinsonov príznak, keď sa na krídlach alebo špičke nosa pozorujú herpetické vezikuly, naznačuje rozvoj komplikácií - zápal rohovky oka, jej dúhovky, episkléry alebo zrakového nervu s jeho následnou atrofiou.

Bolesť v oblasti inervácie všetkých vetiev naraz môže tiež naznačovať poškodenie senzorických koreňov trojklanného nervu pri vstupe do mozgového kmeňa.

Formuláre

Neexistuje špecifická klasifikácia trigeminálnej neuritídy. Periférne lézie sa rozlišujú, keď je citlivosť, hlboká alebo povrchová, znížená pozdĺž jednej vetvy alebo menších vetiev (neuritída alveolárnych nervov). Nazýva sa aj typická.

A celková (atypická), keď bolí celá polovica hlavy a krku. Bilaterálna patológia je diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

Lokalizácia a povaha bolesti u každého pacienta má individuálne charakteristiky, pretože umiestnenie vetiev sa môže u rôznych ľudí líšiť. Okrem toho sa inervačné zóny vetiev trojklanného nervu prekrývajú.

Podľa pôvodu patológie sa rozlišuje nezávislé ochorenie - esenciálna neuralgia (primárna, idiopatická), keď nie je možné určiť príčinu bolesti, a symptomatická (sekundárna).

Komplikácie a následky

Neuritické štádium neuralgie je samo o sebe komplikáciou, pretože záchvaty bolesti sú sprevádzané stratou citlivosti a parézou, čo naznačuje poškodenie nervových vlákien.

Okrem toho pacient, ktorý dlhodobo pociťuje bolesť a snaží sa vyhnúť útoku, si vyvinie tzv. ochranný typ správania. Napríklad žuje jedlo prevažne zdravou časťou úst, vyhýba sa určitým pohybom, zaujímaniu póz, kvôli čomu trpia svaly na bolestivej strane a časom sa v nej vyskytujú degeneratívne zmeny.

Na pozadí takéhoto správania sa objavujú nielen fyzické zmeny, ale aj psychické patológie - často sa vyvíja fóbia. Pacient, ktorý neustále očakáva útok, sa stáva úzkostlivým a podráždeným, často uprednostňuje dobrovoľnú izoláciu, čo vedie k progresii duševnej poruchy.

Komplikácie sú možné zo strany blízkych ciev (trofické poruchy), tvárových, zrakových a sluchových nervov. Ochorenie sa stáva chronickým a je už problematické ho úplne vyliečiť. Dôsledkom neskorého vyhľadania pomoci môže byť čiastočná paralýza tvárových svalov, napríklad pokles kútika úst alebo očného viečka na postihnutej strane (ptóza), ochudobnenie mimiky, nekoordinovanosť pohybov rôznych skupín tvárových svalov (ataxia); zníženie zraku a/alebo sluchu.

Pri dlhodobom priebehu trigeminálnej neuritídy môže byť komplikovaná cerebelárnym hematómom.

Hoci choroba nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, jej kvalita veľmi trpí.

Diagnostika zápal trojklanného nervu

Sťažnosti na intenzívnu bolesť tváre, stratu citlivosti a dysfunkciu čeľustných svalov vyžadujú komplexné vyšetrenie pacienta. Okrem fyzikálneho vyšetrenia a pohovoru lekár predpíše klinický a biochemický krvný test, testy na detekciu herpes vírusu. Zvyčajne ide o polymerázovú reťazovú reakciu, enzýmový imunotest alebo imunofluorescenčnú reakciu. V závislosti od podozrenia na základné ochorenie môžu byť predpísané testy na hladinu glukózy v krvi, hladiny autoprotilátok atď.

Pacient je nevyhnutne vyšetrený na prítomnosť odontogénnych ochorení, patológií zrakových a ORL orgánov a v prípade potreby je predpísaná konzultácia s neurochirurgom, maxilofaciálnym chirurgom a ďalšími špecialistami.

Klasická inštrumentálna diagnostika – rádiografia a magnetická rezonancia ako najinformatívnejšie metódy na vizualizáciu kostných štruktúr a mäkkých tkanív. Ďalšie vyšetrenia môžu zahŕňať elektroencefalografiu, elektroneuromyografiu, počítačovú tomografiu, ultrazvuk, spinálnu punkciu a ďalšie vyšetrenia v závislosti od podozrenia na etiologický faktor neuritídy. [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s glaukómom (pri tomto ochorení sa akútna bolesť pociťuje v inervačnej zóne očnej vetvy trojklanného nervu); sinusitída; maxilárna sinusitída; kalcifikáty v slinných žľazách; subluxácia temporomandibulárneho kĺbu; neoplazmy v zóne trojklanného ganglia a pozdĺž nervových vetiev; temporálna tendinitída; trigeminizmy - odrazená bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov; patologické procesy postihujúce zuby a čeľusť.

Neuritída a neuralgia trojklanného nervu sú súčasťou toho istého procesu. Keď hovoria o „čistej“ neuralgii, myslia tým akútnu paroxyzmálnu bolesť neurogénneho pôvodu, ktorú nie je možné zmierniť dostupnými liekmi proti bolesti. Paroxyzmy bolesti sú zvyčajne krátke, od niekoľkých sekúnd do dvoch minút, s jasným začiatkom a koncom. V období medzi nimi, ktoré sa nazýva refraktérne, sa pacient cíti ako zvyčajne, nie sú žiadne neurologické príznaky. Typické záchvaty bolesti sa vyskytujú náhle a často sa opakujú (30 – 40-krát denne), niekedy nedovolia pacientovi prísť k svedomiu. Záchvat bolesti je často vyvolaný podráždením postihnutej oblasti (spúšťací faktor) – žuvaním, kašľom, palpáciou, zmenou okolitej teploty, napríklad pacient vojde zo zimnej ulice do teplej miestnosti. Takéto bolesti sa nazývajú „spúšťacie bolesti“. Okrem toho sa záchvat neuralgie trojklanného nervu u niektorých ľudí vyskytuje v dôsledku silnej úzkosti, stresu, konzumácie stimulujúcich jedál a nápojov: korenených jedál, alkoholu, kávy a iných stimulantov nervového systému.

Najtypickejšími spúšťacími (algogénnymi) zónami sú oblasť nad obočím, vo vnútornom kútiku oka, na koreňovom chrbte a pod nosom, vonkajší hrot krídla nosa, kútik úst, vnútorný povrch líca a ďasná. Ľahký dotyk na jednu z týchto oblastí môže spôsobiť záchvat bolesti. Zvyčajne ostré a silné podráždenie spúšťacej zóny môže viesť k zastaveniu záchvatu bolesti. Akútne obdobie môže byť sprevádzané hypersaliváciou, zvýšeným potením, výtokom z nosa a slzením. Je upokojujúce, že v noci počas spánku neuralgia trojklanného nervu zvyčajne neobťažuje, ale mnohí nemôžu spať na boľavej strane.

U ľudí s neuralgiou trojklanného nervu sa pozorujú špecifické znaky správania - počas záchvatu pacient mlčky zamrzne, často si priloží ruku na boľavú oblasť tváre a trie si ju. Zároveň nekričí, nesťažuje sa, neplače, hoci bolesť je veľmi ostrá a neznesiteľná. Je prístupný. Na otázky odpovedá jednoslabične.

Neuralgia - bolesť pozdĺž nervu môže byť prejavom zápalového procesu v nervovom tkanive, prítomnosťou zmien v štruktúre nervového kmeňa. Vtedy hovoria o neuritíde. Zápal nervu sa klinicky prejavuje nielen bolesťou, ale aj príznakmi dysfunkcie - poklesom svalového objemu, zníženou svalovou silou, hypestéziou alebo anestéziou, zníženými alebo stratenými reflexmi. Povaha bolesti v neuritickom štádiu sa tiež mení, stáva sa bolestivou a často konštantnou. To naznačuje zanedbanie procesu a nadchádzajúce ťažkosti s liečbou.

Liečba zápal trojklanného nervu

Liečba trigeminálnej neuritídy je komplexná. Sanácia ústnej dutiny a odstránenie zápalu v nosových dutinách, ak sa zistí, sú povinné a všetky somatické patológie sa korigujú, ak sú prítomné. Priama liečba sa obmedzuje na odstránenie záchvatov bolesti a prevenciu ich recidív a ak je to možné, na obnovenie citlivosti a štruktúry nervových vlákien. [ 6 ]

V prípade poškodenia trojklanného ganglia a hlavných vetiev trojklanného nervu analgetický účinok zabezpečujú antikonvulzíva. Liekom voľby je karbamazepín. Účinok jeho užívania sa prejaví u 70 % pacientov trpiacich neuralgiou trojklanného nervu. Bolesť zvyčajne ustúpi na druhý alebo tretí deň od začiatku užívania lieku. Karbamazepín sa začína podávať nízkymi dávkami. Prvý deň sa predpíše dvojnásobná dávka 100 až 200 mg. Každý deň pacient užíva o 100 mg viac lieku. Denná dávka sa zvyšuje, kým bolesť nezmizne v dôsledku častejšieho podávania lieku. Maximálna denná dávka, ktorú pacient užíva, je trikrát alebo štyrikrát 200 mg. Po dosiahnutí úľavy od bolesti sa dávka lieku postupne znižuje o 100 mg denne, pričom sa zastaví na minimálnej účinnej dávke. Liečba trvá v priemere tri až štyri týždne.

Niektorým pacientom pomáha kyselina valproová. Liečba začína dennou dávkou 3 až 15 mg, rozdelenou do dvoch dávok. Predpokladá sa, že dávku je možné zvýšiť o 5 – 10 mg na kilogram hmotnosti pacienta týždenne, ale nie viac ako o 3 g denne.

Medzi lieky druhej voľby patria centrálne pôsobiace svalové relaxanciá baklofén a tizanidín a antidepresíva, ako je amitriptylín.

Dávky svalových relaxancií sa vyberajú empiricky tak, aby sa svalový tonus neznížil do bodu motorických porúch. Baklofén sa začína užívať dávkou 2 – 5 mg trikrát denne, pričom sa dávka postupne zvyšuje každé tri dni na minimálnu účinnú dávku. Denná dávka by nemala prekročiť 60 – 75 mg. Baklofén sa vysadí a dávka sa tiež postupne znižuje.

Tizanidín sa začína užívať jednou kapsulou denne, spravidla na zmiernenie bolesti stačia dve kapsuly. Dávka sa zvyšuje každé tri až sedem dní. V niektorých prípadoch sú potrebné štyri kapsuly.

Amitriptylín sa užíva na začiatku v dávke 25 – 50 mg pred spaním, s následným zvýšením frekvencie podávania na tri a dávky samotného lieku počas piatich až šiestich dní až na 150 mg a ak sa terapeutický účinok nedostaví do dvoch týždňov, dávka sa zvýši na 300 mg/deň, pričom väčšina sa užíva pred spaním. Po ústupe bolesti sa postupne vráťte k pôvodnej udržiavacej dávke. Liečba môže byť dlhodobá, ale nie dlhšie ako osem mesiacov.

V závažných prípadoch, počas hospitalizácie, môžu byť intravenózne alebo kvapkovo predpísané antikonvulzíva, svalové relaxanciá a antidepresíva.

V prípade bakteriálnych infekcií (sinusitída, maxilárna sinusitída, osteomyelitída, zubné infekcie) sa odporúčajú intravenózne infúzie hekametyléntetramínu, ktorý má potrebné spektrum antibakteriálnej aktivity.

Predpisujú sa aj antihistaminiká, najlepšie aj sedatívne (difenhydramín, suprastin). Zvyšujú účinok liekov proti bolesti a antidepresív. Predpisujú sa biotonické látky - extrakt z aloe, pri ťažkej svalovej atrofii - kyselina adenozíntrifosforečná, alkoholovo-novokaínové blokády, iné lieky podľa symptómov.

V prípade recidív trigeminálnej neuralgie majú dobrý účinok jednorazové kvapkové injekcie fenytoínu. Dávka lieku sa vypočíta v pomere 15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Procedúra trvá dve hodiny.

Nenarkotické analgetiká nemajú očakávaný účinok, s výnimkou prípadov neurostomatologickej neuritídy (poškodenie alveolárnych nervov). Navyše, túžba rýchlo zmierniť záchvat bolesti veľkou dávkou lieku môže viesť k vzniku takého vedľajšieho účinku, ako je syndróm zneužívania drog. To platí aj pre užívanie tabliet. A lokálne použitie lieku z rovnakej skupiny, dimetylsulfoxidu, známejšieho ako dimexid, na trigeminálnu neuritídu sa ukázalo ako účinné. Metóda liečby je veľmi jednoduchá a možno ju vykonávať doma. A v porovnaní s vyššie uvedenými liekmi je tiež absolútne bezpečná, pretože vedľajšie účinky pri lokálnom použití sú minimálne.

Obklady s dimexidom na neuritídu trojklanného nervu sa robia na pokožku tváre v miestach, kde vystupujú postihnuté vetvy - jednoducho naneste na túto oblasť obrúsok namočený v roztoku pripravenom zo zmesi dimexidu s lidokaínom alebo novokaínom na 20-30 minút.

Na prípravu roztoku na obklad si teda musíte v lekárni kúpiť fľaštičku štandardného 98 % roztoku dimetylsulfoxidu a 2 % roztoku akéhokoľvek anestetika – lidokaínu alebo novokaínu. Pred začatím liečby je potrebné otestovať citlivosť na každú zo zložiek: navlhčite tampón roztokom a priložte ho na pokožku. Výskyt vyrážky, začervenania a svrbenia v mieste aplikácie bude naznačovať nemožnosť použitia tejto metódy. Dimexid je navyše výrazný vodič. Už päť minút po začiatku aplikácie sa zistí v krvnom sére. Preto by sa tehotné ženy, ľudia s glaukómom a kataraktou, so závažnou poruchou funkcie pečene, obličiek, srdca a cievnymi patológiami mali zdržať liečby obkladmi s dimexidom. Vo všeobecnosti je lepšie pred liečbou poradiť sa so svojím lekárom. [ 7 ]

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pripravte si roztok, teda zmiešajte dimexid s ktorýmkoľvek z anestetík v nasledujúcich pomeroch: 1:9 (jeden diel dimexidu na deväť dielov anestetika) alebo 1:5 alebo 3:10. Pomer zložiek zvoľte v závislosti od závažnosti bolesti - čím silnejšia je bolesť, tým koncentrovanejší je roztok. Vezmite gázovú obrúsku, namočte ju do pripraveného roztoku a vytlačte ju, nie nasucho, ale tak, aby netiekla. Priložte na miesto výstupu postihnutej vetvy na povrch tváre: prvým je supraorbitálny zárez, ktorý sa nachádza priamo nad obočím asi centimeter od jeho začiatku; druhým je infraorbitálny kanál; tretím je mentálny otvor dolnej čeľuste, ktorý sa nachádza pod štvrtým a piatym dolným zubom od stredu. Prikryte kúskom potravinovej fólie a navrch malým froté uterákom. Ľahnite si s obkladom asi pol hodiny. Procedúra by sa mala vykonávať dva až trikrát denne (v závislosti od intenzity bolesti). Priebeh liečby je od 10 do 15 dní.

Vitamínová terapia je indikovaná ako súčasť komplexnej liečby esenciálnej aj symptomatickej neuralgie. Od prvých dní liečby sa predpisujú najmä vitamíny skupiny B, známe svojím neuroprotektívnym účinkom, ako aj kyselina askorbová a vitamín D.

Vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B12) sú katalyzátormi reakcií medziľahlého metabolizmu v nervových vláknach, majú analgetickú aktivitu, najmä vitamín B12 (kyanokobalamín), ktorého nedostatok vedie k demyelinizácii nervových vlákien. Podľa pozorovaní klinických lekárov intramuskulárna injekcia tohto vitamínu významne eliminuje syndróm bolesti a zlepšuje celkový stav pacienta.

Klinické štúdie preukázali úlohu vitamínov skupiny B pri normalizácii nervového systému na všetkých úrovniach, znižovaní zápalu a znižovaní bolesti. Podieľajú sa na metabolických procesoch, pomáhajú posilňovať myelínové pošvy nervových vlákien, axiálnych valcov, spojivových tkanív, udržiavajú ich integritu a v dôsledku toho môžu pomôcť obnoviť narušenú inerváciu a normalizovať prenos nervových impulzov. Uprednostňujú sa komplexné lieky v tabletách, môžu sa však predpísať aj injekčné formy a môže sa predpísať aj elektroforéza s vitamínmi.

Fyzioterapia je indikovaná ako v akútnom období neuritídy, tak aj na prevenciu recidív ochorenia. Počas záchvatov sa predpisujú tepelné procedúry. Indikované je použitie ultrafialového ožarovania postihnutej polovice tváre, svetelná terapia infračervenými lúčmi (Solux lampa). Užitočná môže byť mierna tepelná expozícia elektrickou vyhrievacou podložkou. [ 8 ]

Diadynamická terapia sa široko používa. Liečba impulzmi jednosmerného prúdu má výrazný analgetický a protizápalový účinok. V akútnom období sa predpisujú denné procedúry; odporúčajú sa dve alebo tri desaťdňové kúry s týždňovým intervalom. Pomocou diadynamických prúdov sa podávajú lieky - lokálne anestetikum prokaín alebo tetrakaín, adrenomimetikum adrenalín, ktoré prispieva k rýchlej úľave od bolesti.

Používajú sa aj účinky ultrazvuku a laserového lúča na výstupné body vetiev trojklanného nervu, sínusové modulované prúdy, liečivá elektroforéza (pri spúšťacej bolesti - endonazálnou metódou s prokaínom a vitamínom B1). D'Arsonval pri neuritíde trojklanného nervu sa vykonáva bodovými účinkami na postihnutú polovicu tváre v oblastiach, kde jej vetvy vystupujú na povrch, oblasť pod ušným lalôčikom, krčno-gomilová oblasť a tiež palmárny povrch falangy palca príslušnej ruky.

Cvičenie pri trigeminálnej neuritíde sa vykonáva vo forme cvičení na tvár a pomáha obnoviť pohyblivosť postihnutej časti čeľuste, zlepšiť trofizmus a normalizovať reflexy. Na rovnaký účel sa predpisuje masáž pri trigeminálnej neuritíde.

V komplexnej liečbe sa reflexológia venuje osobitnému miestu. Niektorým pacientom akupunktúra pomáha úplne sa zotaviť bez liekov.

Ako ďalšie liečebné metódy a na účely prevencie relapsov sa predpisuje bahenná terapia, aplikácie ozokeritu a parafínu, radónové, morské a sulfidové kúpele.

Ľudové prostriedky

Oficiálna medicína popiera možnosť vyliečenia zápalu trojklanného nervu metódami ľudovej medicíny. Samozrejme, ak je potrebné znovu utesniť zubný kanálik, takáto liečba pravdepodobne nebude úspešná. A v iných prípadoch, keď nie sú potrebné radikálne zákroky, podľa samotných pacientov ľudové prostriedky pomáhajú rýchlejšie a lepšie. Okrem toho nemajú vážne vedľajšie účinky. Toto ochorenie nepatrí k tým, kde je otáľanie ako smrť, takže si môžete takmer okamžite začať pomáhať s pomocou ľudových prostriedkov, čo nevylučuje návštevu lekára a vyšetrenie. Bolesť tváre môže byť koniec koncov spôsobená rôznymi dôvodmi.

Začnime s najjednoduchšími receptami na odstránenie syndrómu bolesti. Podľa tých, ktorí ich vyskúšali, pomáhajú okamžite zmierniť bolesť a nie na druhý alebo tretí deň ako karbamazepín.

1. Vezmite si starú kanvicu na čaj, vložte do nej päť strúčikov cesnaku, nakrájaných na veľké (2-3) kusy. Zalejte vriacou vodou a dýchajte nosom na postihnutej strane, kým bolesť neustúpi. V počiatočnom štádiu pomáha doslova niekoľko takýchto postupov. Bolesť zmizne a nevracia sa. Postupy sa vykonávajú podľa potreby na odstránenie syndrómu bolesti.
2. Vezmite si čerstvo uvarené natvrdo uvarené kuracie vajce, ošúpte ho, prekrojte na polovicu a priložte ho na miesta s najintenzívnejšou bolesťou. Keď polovice vajca na tvári vychladnú, syndróm bolesti na dlhý čas zmizne.
3. Priložte čerstvo natrhaný list domáceho pelargónie na miesto, kde sa objavuje bolesť (má protizápalový účinok). [ 9 ]
4. Oblasti tváre pozdĺž bolesti si môžete natrieť šťavou z čiernej reďkovky alebo aplikovať strúhaný chren zabalený v kúsku gázy. Tieto látky majú lokálny dráždivý účinok, to znamená, že stimulujú prietok krvi na povrch pokožky a aktivácia prietoku krvi správnym smerom, ako ukazuje prax, vedie k normalizácii stavu.
5. Je tiež dobré podľa potreby mazať pokožku tváre v oblastiach bolesti jedľovým olejom. Tri dni takejto liečby zmiernia bolesť na dlhú dobu.
6. Kontrastný postup: bolestivé miesta potrite kúskom ľadu a potom ich masírujte, kým sa nezahrejú. Počas jedného postupu je potrebné trikrát potrieť → pomasírovať.

Bylinná liečba zohráva v ľudovom liečiteľstve veľkú úlohu. Mätový odvar pomôže zvládnuť bolesť: polievkovú lyžicu mäty zalejte pohárom vriacej vody a lúhujte vo vodnom kúpeli 10 minút. Lúhujte, kým nevychladne na približne 40 ℃, preceďte, rozdeľte na polovicu a vypite ráno a večer. Druhú porciu je potrebné mierne zohriať.

Nálev z rebríčka sa pripravuje v rovnakom pomere a pije sa počas celého dňa v troch až piatich dávkach.

Pri neurodentálnych problémoch sa odporúča vypláchnuť si ústa harmančekovým nálevom (čajová lyžička suchej drvenej byliny na pohár vody).

Homeopatia

Homeopatická liečba je často účinná v prípadoch, keď zlyháva oficiálna medicína. Musí ju vykonávať profesionálny homeopatický lekár, potom je jej úspech zaručený. Homeopatická lekárnička má rozsiahly arzenál na liečbu neuritídy.

V prípade poškodenia druhej a tretej vetvy trojklanného nervu, alveolárnych mandibulárnych výbežkov, bukálneho nervu môže byť účinné použitie akonitu. Charakterizuje ho silná bolesť, ktorá u pacienta vyvoláva úzkosť a strach, paréza, kŕčovité zášklby svalov postihnutej oblasti, strata citlivosti. Akonit dobre zvláda bolesť zápalového pôvodu. V prípadoch hyperémie postihnutej časti tváre sa užíva striedavo s Belladonnou, v prípade traumatického pôvodu s Arnikou a neurostomatologické problémy sa dobre zmierňujú kombináciou s Bryoniou. Tieto isté lieky sú v niektorých prípadoch vhodné na monoterapiu trojklannej neuritídy.

V prípade pravostrannej lézie prvej vetvy sa používa Chelidonium. Pri komplikáciách na orgánoch zraku a na ktorejkoľvek strane môže byť účinný Quininum sulphuricum.

Používajú sa aj Coffea, Hypericum, Ignatia a ďalšie lieky. Presne predpísať liečbu môže iba lekár po preštudovaní anamnézy a sklonov pacienta. V tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspech a pomerne rýchlo.

Chirurgická liečba

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, existuje intolerancia na lieky alebo ich závažné vedľajšie účinky, nastoľuje sa otázka chirurgického zákroku.

Moderná neurochirurgia má mnoho metód šetrnej chirurgickej liečby. V súčasnosti sa používajú nasledujúce:

• k mikrochirurgickému uvoľneniu nervovej časti vystupujúcej z mozgového kmeňa;
• deštruktívne operácie pri prepichovaní;
• čiastočná transekcia senzorického nervu alebo jeho periférna blokáda odstránením jeho časti a nahradením svalovým alebo fasciálnym tkanivom.

Neuroektómia sa vykonáva šetrnými metódami s použitím ultranízkych teplôt (kryodestrukcia), ultravysokých teplôt (diatermokoagulácia) a vysokofrekvenčného žiarenia.

Sľubným smerom je laserová liečba trigeminálnej neuritídy. Disekcia alebo odstránenie časti nervového koreňa laserovým lúčom zabezpečuje absenciu priameho kontaktu a krvi, rýchle hojenie a zotavenie.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je včasná hygiena ústnej dutiny, pre ktorú je potrebné pravidelne (raz za šesť mesiacov) navštevovať zubára, aby sa zabránilo vzniku pulpitídy a odstráneniu nervov.

Odporúča sa tiež nezanedbávať iné chronické ochorenia, jesť zdravo, snažiť sa vyhýbať náhodným poraneniam tváre a podchladeniu, viesť zdravý životný štýl a posilňovať imunitný systém.

Ak pociťujete bolesť v oblasti tváre, mali by ste sa nechať vyšetriť a zistiť príčinu, a nie užívať lieky proti bolesti a dúfať, že to samo odznie.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza priaznivá. Zvyčajne je možné neuritídu vyliečiť konzervatívnymi metódami. Každý prípad je však individuálny.