Trigeminálny nerv

Trojklanný nerv (n. trigiinus), ako zmiešaný nerv, inervuje kožu tváre, sliznicu nosa a jeho dutín, ústnu dutinu, prednú tretinu jazyka, zuby, spojivku oka, žuvacie svaly, svaly dna úst (mylohyoid, geniohyoid, predné bruško dvojbruškového svalu), sval, ktorý napína bubienok, a sval, ktorý napína mäkké podnebie. Trojklanný nerv má motorické jadro a tri senzorické jadrá (stredmozog, most a miecha). Trojklanný nerv opúšťa mozog dvoma koreňmi - motorickým a senzorickým. Senzorický koreň je výrazne hrubší (5-6 mm) ako motorický (1 mm). Oba korene vystupujú z mozgu v oblasti prechodu mosta do stredného mozočkového pedunkulu. Senzorický koreň (radix sensoria) je tvorený centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych buniek, ktorých telá sa nachádzajú v trojklannom gangliu. Trigeminálny ganglion (ganglion trigeminale; semilunárny, Gasserov ganglion) sa nachádza v trojklannej priehlbine na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti, v štrbine dura mater mozgu (v trojklannej dutine). Ganglion má semilunárny tvar, jeho dĺžka je 1,4-1,8 cm, šírka ganglia je 3-krát menšia ako dĺžka. Senzorický koreň smeruje k senzorickým jadrám tohto nervu. Axóny neurónov senzorických jadier trojklanného nervu, nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni, sa krížia na druhú stranu (tvoria kríženie) a idú k nervovým bunkám talamu. Periférne výbežky neurónov idú ako súčasť trojklanného nervu a končia v receptoroch v koži a slizniciach hlavy. Motorický koreň (radix motoria) trojklanného nervu susedí s trojklanným gangliom zospodu (nevstupuje doň) a podieľa sa na tvorbe tretej vetvy trojklanného nervu.

Z trojklanného nervu vychádzajú tri veľké vetvy:

1. zrakový nerv;
2. maxilárny nerv;
3. mandibulárny nerv.

Očné a maxilárne nervy obsahujú iba senzorické vlákna, mandibulárny nerv obsahuje senzorické a motorické vlákna.

Očný nerv (n. ophtalmicus) je prvá vetva trojklanného nervu, ktorá prechádza hrúbkou laterálnej steny kavernózneho sinus. Spolu s okulomotorickým, trochleárnym a abducens nervom smeruje do hornej orbitálnej štrbiny. Pred vstupom do očnice na úrovni sella turcica prijíma očný nerv spojovacie vetvy z periarteriálneho sympatického plexu vnútornej karotickej tepny. Tu očný nerv vydáva tentoriálnu (meningeálnu) vetvu (r. tentorii [meningeus]). Táto vetva sa vracia späť a rozvetvuje sa v tentorium cerebelli, v stenách priamych a priečnych sinusov dura mater mozgu. Pri vstupe do hornej orbitálnej štrbiny sa očný nerv nachádza mediálne od trochleárneho nervu, hore a laterálne od okulomotorického a laterálne od abducens nervu. Po vstupe do očnej jamky sa zrakový nerv delí na frontálny, nazociliárny a slzný nerv.

Čelný nerv (n. frontalis) je najdlhšou vetvou očného nervu, prechádza pod hornou stenou očnice. Na hornej ploche svalu, ktorý zdvíha očné viečko, sa čelný nerv delí na supraorbitálny a suprapubický nerv. Supraorbitálny nerv (n. supraorbitalis) vystupuje z očnice cez supraorbitálny zárez a končí v koži čela. Supratrochleárny nerv (n. supratrochlearis) vystupuje nad trochleou horného šikmého svalu a rozvetvuje sa v koži nosa, dolnej časti čela a v oblasti mediálneho uhla oka, v koži a spojivke horného viečka.

Nosový riaskový nerv (n. nasociliaris) prechádza v očnej jamke nad zrakovým nervom, medzi ním a horným priamym svalom oka a potom medzi šikmým a mediálnym priamym svalom oka. Tu sa nosový riaskový nerv delí na svoje koncové vetvy, ktoré vedú do spojovky oka, kože horného viečka a sliznice nosovej dutiny. Pozdĺž svojho priebehu nosový riaskový nerv vydáva niekoľko vetiev:

1. komunikujúca vetva (s ciliárnym gangliom) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - dlhý koreň k ciliárnemu gangliu. Tento koreň vychádza z počiatočnej časti nazociliárneho nervu, šikmo a zhora križuje zrakový nerv a smeruje k ciliárnemu gangliu;
2. dlhé ciliárne nervy (nn. ciliares longi) vo forme 2-3 vetiev prechádzajú pozdĺž horného povrchu nervu do zadnej časti očnej buľvy;
3. zadný etmoidálny nerv (n. ethmoidalis posterior) preniká cez otvor s rovnakým názvom v mediálnej stene očnice do hrúbky sliznice zadných buniek etmoidálnej kosti a sfenoidálneho sinusu;
4. Predný etmoidálny nerv (n. ethmoidalis anterior) preniká do lebečnej dutiny otvorom s rovnakým názvom v mediálnej stene očnice, oddeľuje sa od nej do tvrdej pleny mozgu (v oblasti prednej lebečnej jamy). Nerv prechádza dopredu pozdĺž horného povrchu perforovanej platničky, preniká cez jeden z jej predných otvorov do nosovej dutiny a rozvetvuje sa v sliznici nosa, čelovej dutine a v koži špičky nosa.
5. Infratrochleárny nerv (n. infratrochlearis) prebieha pozdĺž mediálnej steny očnice pod horným šikmým svalom oka k slznému vaku, slznému karunkulu, koži horného viečka a k koreňu nosa.

Slzný nerv (n. lacrimalis) prechádza spočiatku medzi laterálnym a horným priamym svalom oka a potom sa nachádza v blízkosti superolaterálneho uhla očnice. Vydáva vetvy do slznej žľazy, spojovky horného viečka a kože v oblasti vonkajšieho uhla oka. K slznému nervu sa približuje komunikujúca vetva z zygomatického nervu - vetva maxilárneho nervu [r. communicans (cum n. zygomatici)], ktorá nesie sekrečné parasympatické vlákna pre slznú žľazu.

Maxilárny nerv (n. maxillaris) vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu, leží v infraorbitálnej drážke, ktorá prechádza do infraorbitálneho kanála. Na úrovni infraorbitálnej drážky a kanála sa z infraorbitálneho nervu oddeľujú horné alveolárne nervy (nn. alveolares superiores), ako aj predné, stredné a zadné alveolárne vetvy (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Tvoria horný zubný plexus (plexus dentalis superior), ktorý sa nachádza v čeľustnej kosti a v sliznici maxilárnej dutiny. Z plexu vychádzajú horné zubné vetvy (rr. dentales superiores) vedúce k zubom a horné gingiválne vetvy (rr. gingivales superiores) vedúce k ďasnám hornej čeľuste. Z čeľustného nervu do sliznice predných častí nosovej dutiny tiež vychádzajú vnútorné nosové vetvy (rr. nasales interni).

Infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) na výstupe z infraorbitálneho otvoru vydáva vejárovité dolné vetvy očných viečok (rr. palpebrales inferiores), vonkajšie nosové vetvy (rr. nasales externi) a horné labiálne vetvy (rr. labiales superiores; „malá husia labka“). Dve alebo tri vonkajšie nosové vetvy prechádzajú nosovým svalom do kože krídla nosa. Tri alebo štyri horné labiálne vetvy smerujú nadol k sliznici hornej pery.

Zygomatický nerv (n. zygomaticu) odchádza z maxilárneho nervu v pterygopalatinovej jamke a vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. V očnici odovzdáva parasympatickú vetvu (z pterygopalatinového ganglia) do slzného nervu, ktorá je určená na sekrečnú inerváciu slznej žľazy. V očnici zygomatický nerv prechádza v blízkosti jej laterálnej steny, vstupuje do zygomatikoorbitálneho foramenu, kde sa delí na zygomatikotemporalnú a zygomatikofaciálnu vetvu. Zygomatikotemporálna vetva (r. zygomaticotiporalis) vystupuje zo zygomatickej kosti cez zygomatikotemporálny foramen a delí sa na 2 vetvy, ktoré inervujú kožu prednej spánkovej oblasti a laterálnej strany čela.

Zygomaticofaciálna vetva (r. zygomaticofacialis) zvyčajne vychádza s dvoma alebo tromi kmeňmi cez rovnomenný otvor na tvár a inervuje kožu hornej časti líca a laterálnej časti dolného viečka.

V pterygopalatinovej jamke vydáva maxilárny nerv dve alebo tri tenké nodálne vetvy (rr. ganglionares, s. ganglionici) do pterygopalatinového ganglia, ktoré obsahuje senzorické nervové vlákna. Menšia časť nodálnych vlákien vstupuje priamo do pterygopalatinového ganglia. Väčší počet týchto vlákien smeruje blízko laterálneho povrchu ganglia a prechádza do jeho vetiev.

Pterygopalatinový ganglion (ganglion pterygopalatinum) patrí do parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Nachádza sa v pterygopalatinovej jamke, mediálne a inferiorne od maxilárneho nervu. Okrem senzorických, tranzitných vetiev pristupujú ku gangliu aj pregangliové parasympatické vlákna. Vstupujú do pterygopalatinového ganglia vo forme veľkého skalného nervu (z tvárového nervu) a končia na neurónoch, ktoré sú súčasťou ganglia. Axóny neurónov ganglia vo forme postgangliových parasympatických vlákien vystupujú z ganglia ako súčasť jeho vetiev. Postgangliové sympatické vlákna z nervu pterygoidného kanála tiež pristupujú k pterygopalatinovému gangliu. Tieto vlákna prechádzajú pterygopalatinovým gangliom tranzitom a sú súčasťou vetiev tohto ganglia [pozri „Autonómny nervový systém“].

Z pterygopalatinového ganglia odchádzajú nasledujúce vetvy:

1. Mediálne a laterálne horné zadné nosové vetvy (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) prenikajú cez sfenopalatinový otvor do nosovej dutiny, kde inervujú jej sliznicu. Z horných mediálnych vetiev sa odvíja nosový nerv (n. nasopalatine). Inervuje sliznicu nosovej priehradky a po výstupe cez incizívny kanálik do ústnej dutiny aj sliznicu prednej časti tvrdého podnebia. Laterálne a mediálne horné zadné nosové vetvy vedú aj do klenby hltana, stien choan a sfenoidálnej dutiny;
2. Veľký podnebný nerv (n. palatinus major) preniká cez otvor veľkého podnebia na spodnú plochu tvrdého podnebia a inervuje sliznicu ďasien, tvrdého podnebia vrátane podnebných žliaz. Nerv tiež vydáva zadné nosové vetvy (rr. nasales posteriores inferiores) do sliznice v oblasti dolnej nosovej mušle, stredných a dolných nosových priechodov a maxilárnej dutiny;
3. Malé podnebné nervy (nn. palatini minores) prechádzajú cez malé podnebné otvory do sliznice mäkkého podnebia a do podnebných mandlí.

Čeľustný nerv (n. mandibularis) je tretia a najväčšia vetva trojklanného nervu, ktorá obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Čeľustný nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale a bezprostredne sa delí na motorické a senzorické vetvy.

Motorické vetvy mandibulárneho nervu:

1. žuvací nerv (n. massetericus);
2. hlboké spánkové nervy (nn. temporales profundi);
3. laterálne a mediálne pterygoidné nervy (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Tieto nervy vedú do žuvacích svalov.

Medzi motorické vetvy patrí aj nerv svalu, ktorý napína bubienok (n. musculi tensoris tympani) a nerv svalu, ktorý napína mäkké podnebie (n. musculi tensoris veli palatini).

Senzorické vetvy trojklanného nervu:

1. Meningeálna vetva (r. meningeus) alebo tŕňový nerv odchádza tesne pod oválnym otvorom, vstupuje do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor spolu so strednou meningeálnou tepnou a delí sa na prednú a zadnú vetvu. Predná vetva inervuje dura mater mozgu. Zadná vetva vychádza cez petroskvamóznu štrbinu, inervuje sliznicu buniek mastoidného výbežku spánkovej kosti;
2. bukálny nerv (n. buccalis) prebieha medzi laterálnym a mediálnym pterygoidným svalom, preniká bukálnym svalom, rozvetvuje sa v sliznici líca a vydáva vetvy do kože v oblasti kútika úst;
3. Auriculotemporálny nerv (n. auriculotiporalis) s dvoma koreňmi obopína strednú meningeálnu artériu. Potom ako jeden kmeň stúpa nahor, prechádza príušnou slinnou žľazou a vydáva niekoľko vetiev:
   • kĺbové vetvy (rr. articulares) smerujú do puzdra temporomandibulárneho kĺbu;
   • príušné vetvy (rr. parotidei) vedú do príušnej slinnej žľazy. Tieto vetvy obsahujú postgangliové parasympatické (sekrečné) vlákna do príušnej žľazy;
   • predné ušné vetvy (nn. auriculares anteriores) idú do prednej časti ušného boltca;
   • nervy vonkajšieho zvukovodu (nn. meatus acustici externi) inervujú steny vonkajšieho zvukovodu na spoji jeho chrupavkovej a kostenej časti a bubienok;
   • vetvy bubienka (rr. mebranae tympani) idú k bubienku;
   • povrchové temporálne vetvy (rr. temporales superficiales) idú na kožu temporálnej oblasti.

Pod oválnym otvorom na mediálnej strane temporomandibulárneho kĺbu sa nachádza vegetatívny ušný ganglion (ganglion oticum), oválneho tvaru a dĺžky 3-4 mm. Pregangliové parasympatické vlákna do ušného ganglia prichádzajú ako súčasť malého skalného nervu (z tvárového nervu);

4. Jazykový nerv (n. lingualis) prechádza medzi laterálnym a mediálnym pterygoidným svalom, potom sa nerv prudko stáča dopredu, prechádza pozdĺž vnútorného povrchu tela dolnej čeľuste medzi submandibulárnou slinnou žľazou a hyoglosovým svalom smerom nahor. Početné senzorické vetvy jazykového nervu končia v sliznici prednej Vl jazyka a v sublingválnej oblasti.

Jazykový nerv tiež vysiela uzlové vetvy do submandibulárnych a sublingválnych parasympatických ganglií [pozri „Parasympatická časť autonómneho nervového systému“]. K týmto gangliám sa približujú vlákna, ktoré sa spájajú s jazykovým nervom ako súčasť chorda tympani, jednej z vetiev tvárového nervu. Chorda tympani sa v počiatočnej časti (medzi mediálnym a laterálnym pterygoidným svalom) približuje k jazykovému nervu pod ostrým uhlom. Nesie chuťové vlákna, ktoré inervujú sliznicu predných 2/3 jazyka;

5. Dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior) obsahuje senzorické a motorické vlákna a je najväčšou vetvou mandibulárneho nervu. Tento nerv spočiatku prechádza medzi mediálnym a laterálnym pterygoidným svalom a potom vstupuje do mandibulárneho kanála cez svoj vstup na vnútornej strane dolnej čeľuste. V mieste vstupu do kanála sa z dolného alveolárneho nervu rozprestierajú motorické vetvy k svalom mylohyoidným a geniohyoidným a k prednému brušku dvojbruškového svalu - mylohyoidná vetva (r. mylohyoideus). V mandibulárnom kanáli dolný alveolárny nerv (prechádza spolu s rovnomennou tepnou a žilou) vydáva vetvy, ktoré tvoria dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior). Z plexu sa dolné zubné vetvy (rr. dentales inferiores) rozprestierajú k zubom dolnej čeľuste a dolné gingiválne vetvy (rr. gingivales inferiores) rozprestierajú k ďasnám.
6. Po výstupe cez mentálny otvor prechádza dolný alveolárny nerv do mentálneho nervu (n. mentalis), ktorý končí v koži brady a dolnej pery. Vydáva vetvy mentálnych (rr. mentales), dolných labiálnych (rr. labiales inferiores) a tiež vetvy do ďasien (rr. gingivales).