Trichocefalóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Trichuriasis (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) je antropozoonotická geohelmintióza, charakterizovaná chronickým priebehom s prevažujúcou dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.

Kód MKCH-10

B79. Trichuriáza.

Epidemiológia trichuriázy

Trichuriasis sa klasifikuje ako geohelmintióza. Zdrojom kontaminácie životného prostredia je chorý človek. Vajíčka tenkohlavca dozrievajú v pôde 20 – 25 dní. Človek sa nakazí prehltnutím zrelých vajíčok s kontaminovanou zeleninou, ovocím, bobuľami a vodou. Tenkohlavec je všadeprítomný parazit. Trichuriasis je bežná najmä v tropických a subtropických krajinách, vlhkých oblastiach mierneho podnebia. V Rusku je helmintióza bežná na severnom Kaukaze a v centrálnych oblastiach Čiernej zeme. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5 až 15 rokov. V prevencii zohrávajú ústredné miesto opatrenia na ochranu pôdy pred fekálnou kontamináciou, ako aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje trichuriázu?

Trichuriazu spôsobuje tenkohlavec Trichocephalus trichiurus, typ Nemathelminthes, trieda Nematoda, rad Enoplida, čeľaď Trichocephalidae. Predná časť tela hlísty je tenká a vlasovitá, chvostová časť je zhrubnutá: pomer vláknitej časti k zhrubnutej časti je u samice 2:1 a u samca 3:2. Dĺžka tela samice je 30 – 35 mm a samca 30 – 45 mm. U samíc je zadný koniec zakrivený, zatiaľ čo u samcov má vzhľad špirály. Vajíčka tenkohlavca majú súdkovitý tvar s rozmermi 0,02 x 0,05 mm, s hrubou hnedou škrupinou a bezfarebnými zátkami na póloch. Dospelé hlísty parazitujú v hrubom čreve, najčastejšie v slepom čreve. Samice tu kladú až 3 500 vajíčok denne. Vajíčka sa vylučujú do prostredia stolicou. Musia podstúpiť inkubáciu v pôde po dobu 3 týždňov alebo dlhšie, po ktorej larva získa invázne vlastnosti. V životnom cykle Trichocephalus trichiurus neexistuje migračná fáza, parazit má nízku imunogenicitu. Po prehltnutí vajíčka sa larva uvoľní v tenkom čreve, prenikne do klkov, po niekoľkých dňoch sa presunie do hrubého čreva, kde po 3 mesiacoch dosiahne dospelosť. Medzi dospelými jedincami prevažujú samice. Priemerná dĺžka života tenkohlavca je približne 5 rokov.

Patogenéza trichocefalózy

V patogenéze trichuriazy zohráva hlavnú úlohu traumatický účinok patogénu. Trichuris poškodzujú sliznicu tenkým hlavovým koncom, prenikajú do submukóznej a niekedy aj svalovej vrstvy. Pri intenzívnej invázii sa v čreve pozorujú krvácania, erózie a vredy. Trichuris sú fakultatívne hematofágy. Predpokladá sa, že infikovaní ľudia strácajú 0,005 ml krvi na parazita denne, takže prítomnosť viac ako 800 hlíst v črevách detí spôsobuje hypochrómnu anémiu. Senzibilizačný účinok metabolitov parazitov na organizmus má tiež určitý význam, ale častejšie je obmedzený na črevné tkanivá, čo prispieva k rozvoju hnačky. Klinické prejavy helmintiózy sú zrejmé pri parazitovaní veľkého počtu trichuris. Príznaky trichuriazy sa pozorujú u ľudí, ktorí vylučujú viac ako 5 000 vajíčok patogénu v 1 g stolice.

Príznaky trichuriazy

U väčšiny pacientov s nízkou intenzitou invázie sú príznaky trichuriazy slabé alebo chýbajú. Pri miernej invázii sa pacienti sťažujú na stratu chuti do jedla, nevoľnosť, slinenie, hnačku a plynatosť. Možné sú spastické bolesti brucha lokalizované v pravej bedrovej oblasti. Pacienti môžu zaznamenať také príznaky trichuriazy, ako je slabosť, podráždenosť, závraty a bolesť hlavy. Pri masívnej invázii sa vyvíja hemoragická kolitída, ktorá sa prejavuje syndrómom bolesti, tenezmami a krvavou riedkou stolicou. Deti s trichuriazou zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji. V tropických krajinách sa trichuriaza považuje za faktor prispievajúci k rozvoju črevnej amebiázy a jej závažnému priebehu.

Medzi komplikácie trichuriazy patrí rektálny prolaps, hypochrómna anémia, črevná dysbióza a kachexia. Trichuriaza je rizikovým faktorom apendicitídy.

Diagnóza trichuriázy

Laboratórna diagnostika trichuriazy je založená na detekcii vajíčok hlíst v stolici pomocou obohacovacích metód. Dospelé hlísty v čreve sa zisťujú endoskopiou (kolonoskopiou).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferenciálna diagnostika trichuriázy

Diferenciálna diagnostika trichuriazy sa vykonáva s inými črevnými ochoreniami, šigelózou, amébózou, ulceróznou kolitídou. Pri podozrení na chirurgické komplikácie je indikovaná konzultácia chirurga; pri podozrení na ulceróznu kolitídu je indikovaná konzultácia proktológa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba trichocefalózy

Antiparazitárna liečba trichuriázy sa vykonáva ambulantne. Pacienti s ťažkým a komplikovaným priebehom invázie vyžadujú hospitalizáciu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

• Albendazol - perorálne po jedle, 400 mg jedenkrát denne počas 3 dní po sebe.
• Mebendazol - perorálne 100 mg dvakrát denne 20-30 minút po jedle počas 3 dní.
• Karbendacim - perorálne po jedle, 10 mg/kg denne počas 3-5 dní.

Antiparazitárna liečba trichuriazy nevyžaduje predpisovanie špeciálnej diéty a laxatív. V prípade pretrvávajúcich gastrointestinálnych porúch po etiotropnej terapii sa predpisujú enzýmové prípravky a probiotiká.

V prípade masívnej invázie je pracovná schopnosť znížená. Doba práceneschopnosti sa určuje individuálne.

V prípadoch pretrvávajúcej invázie sa opakovaná liečba vykonáva po 3-4 týždňoch.

Následné vyšetrenie výkalov je potrebné 3-4 týždne po ukončení liečby antihelmintikom.

Klinické vyšetrenie

Ochorenie trichuriasis nevyžaduje lekárske vyšetrenie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognóza trichocefalózy

Trichuriasis má zvyčajne priaznivú prognózu, ale môže byť komplikovaná rozvojom hypochrómnej anémie a črevných komplikácií s intenzívnou inváziou.