Trepanobiopsia kostnej drene

Inštrumentálna metóda extrakcie biomateriálu na ďalšie histologické vyhodnotenie sa nazýva „trepanobiopsia“. Ide o diagnostický postup, ktorý pomáha identifikovať mnohé ochorenia vrátane leukémie. Trepanobiopsia nie je len punkcia, pretože umožňuje odobrať dostatočný objem trepanobiopsie bez narušenia integrity orgánu.

Trepanobiopsia sa predpisuje hlavne na štúdium štruktúr kostnej drene a mliečnej žľazy. Ak je to potrebné, počas manipulácie je možné odstrániť cystické novotvary.

Je trepanová biopsia bolestivá?

Bolesť je prvá vec, na ktorú sa pacient pripraví, keď príde na zákrok. Očakávanie bolesti mnohých desí: zvyšuje úroveň stresu v tele a trepanobiopsia je obzvlášť náročná - predovšetkým psychologicky. Ako však hovoria lekári, tento typ diagnostiky je málo traumatický, hoci dosť zložitý. Použitie lokálnej anestézie umožňuje vykonať trepanobiopsiu čo najbezbolestnejšie. Mierne nepohodlie sa môže prejaviť iba v prvých sekundách manipulácie.

Po odznení účinku liekov proti bolesti, keď sa zákrok blíži ku koncu, sa bolesť môže mierne vrátiť, ale tiež rýchlo prejde. Aby sa nepríjemné pocity nezopakovali, je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa rehabilitačného obdobia. V prípade potreby je možné užívať ďalšie lieky proti bolesti.

Indikácie postupu

Hematológovia predpisujú trepanovú biopsiu na diagnostiku nasledujúcich ochorení:

• ťažká anémia;
• erytrémia, polycytémia s výrazným zvýšením obsahu erytrocytov;
• Histiocytóza Langerhansových buniek;
• zhubné nádory s vysokým rizikom metastáz do kostnej drene.

Okrem toho je trepanová biopsia indikovaná, ak má osoba výrazný úbytok hmotnosti, horúčku neznámeho pôvodu, závažný a dlhotrvajúci hyperhidrózu alebo intenzívny pokles imunity.

Onkológovia predpisujú trepanobiopsiu na určenie dynamiky chemoterapie: štúdia sa vykonáva dvakrát, pred začiatkom liečebného cyklu a po jeho ukončení. Ďalšou indikáciou je klinický obraz HIV infekcie.

Trepanálna biopsia sa môže odporučiť aj v prípade, že bežné odstránenie biomateriálu pomocou tenkej ihly neprinesie presný výsledok.

Vo všeobecnosti sú najčastejšie indikácie pre trepanovú biopsiu:

• anémia, ktorá nereaguje na štandardné liečebné metódy;
• výrazné poruchy krvného obrazu;
• nadmerné množstvo hemoglobínu a červených krviniek v krvi;
• závažná odchýlka od normy obsahu leukocytov a krvných doštičiek v krvi; [ 1 ]
• konštantná vysoká teplota, časté infekčné patológie, náhla a výrazná strata telesnej hmotnosti, vyrážka v ústnej dutine, zväčšené lymfatické uzliny;
• monitorovanie liečby leukémie;
• diagnostika tezaurizmóz;
• histiocytóza;
• karcinóm pľúc, malobunkový karcinóm pľúc; [ 2 ], [ 3 ]
• podozrenie na lymfóm z dôvodu nemožnosti vyšetrenia lymfatických uzlín;
• silný pokles imunity s neustále vysokou teplotou;
• onkopatológie s pravdepodobnými metastázami v kostnej dreni; [ 4 ]
• cytopénia neznámeho pôvodu;
• hemoblastózy, rakovina kostí;
• sarkoidóza kostnej drene: [ 5 ]
• mnohopočetný myelóm;
• sekundárne poškodenie červenej kostnej drene;
• histoplazmóza u pacientov so syndrómom získanej imunodeficiencie; [ 6 ]
• monitorovanie operácie transplantácie kostnej drene.

V detstve sa trepanálna biopsia používa na diagnostiku nasledujúcich patológií:

• Hodgkinova choroba a non-Hodgkinove lymfómy; [ 7 ]
• Ewingov sarkóm;
• neskoré štádiá neuroblastómu alebo retinoblastómu; [ 8 ]
• rabdomyosarkóm.
• Môže byť predpísaná trepanová biopsia mliečnej žľazy:
• v prípade podozrivého výtoku z bradaviek, zhutnenia alebo zmien vonkajšieho vzhľadu bradaviek;
• keď sa vredy a praskliny objavia bez akéhokoľvek dôvodu;
• v prípade mastopatie, fibroadenómu, mastitídy, cystických útvarov na určenie rizika malígnej transformácie alebo na sledovanie dynamiky patológie.

Trefínová biopsia pri aplastickej anémii

Aplastická anémia je patológia, pri ktorej štruktúry kostnej drene u ľudí prestávajú produkovať hlavné krvné bunky v dostatočnom množstve: erytrocyty, leukocyty, trombocyty. Ochorenie zahŕňa anémiu a apláziu hematopoézy, sprevádzanú inhibíciou tvorby krviniek.

Aplastická anémia sa považuje za zriedkavé ochorenie. Potvrdzuje sa klinickým krvným testom, ktorý ukazuje zníženie hladín červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek. Konečná diagnóza sa však stanoví až vyšetrením vzorky kostnej drene odobratej trepanovou biopsiou z bedrového hrebeňa. Takáto diagnostika je nevyhnutná na vylúčenie iných najpravdepodobnejších príčin nedostatku krviniek – napríklad leukémie, myelodysplastických syndrómov, myelofibrózy atď.

Trepanobiopsia tiež umožňuje rozlíšiť aplastickú anémiu od vrodenej Fanconiho anémie. Je to nevyhnutné, pretože liečebné taktiky týchto ochorení sú zásadne odlišné. Okrem biopsie sa na diferenciálnu diagnostiku používajú aj iné špecifické štúdie - najmä DEB test.

Príprava

3-4 dni pred trepanovou biopsiou je potrebné sa vyhnúť pitiu alkoholu a užívaniu liekov, ktoré riedia krv (napríklad kyselina acetylsalicylová).

O všetkých alergických reakciách, ktoré máte, a o prítomnosti elektronických implantátov by ste mali vopred informovať svojho lekára.

Niekoľko dní pred zákrokom je potrebné urobiť krvný test na posúdenie koagulácie a vylúčenie zápalových procesov v tele. Nasledujúce ráno v deň zákroku by ste si mali dať veľmi ľahké raňajky. Nemali by ste piť veľa tekutín.

Ak má pacient zjavne veľké obavy, potom je po konzultácii s lekárom vhodné, aby užil predpísané sedatívum.

Ak sa plánuje trepanová biopsia kostnej drene, mali by ste vopred informovať lekára, ak ste v minulosti podstúpili operácie kostí alebo zlomeniny (najmä panvových kostí alebo chrbtice).

Manipulácia sa najčastejšie vykonáva ráno alebo v prvej polovici dňa. Nie je potrebná žiadna iná špeciálna príprava. V prípade potreby lekár požiada pacienta, aby absolvoval fluorografiu a/alebo elektrokardiografiu niekoľko dní pred zákrokom.

Trefínová bioptická ihla

Ihly používané na trepanovú biopsiu sa môžu líšiť v závislosti od ich účelu. Hlavným nástrojom na izoláciu bioptického jadra počas diagnostiky kostnej drene je pomocný zavádzací mandrén v tvare „naberačky“ alebo „lyžičky“. Postupom času výrobcovia takýchto ihiel prišli s jednoduchou a pomerne účinnou metódou na oddelenie bioptického jadra. Ako už bolo uvedené, ihla obsahuje zavádzací mandrén. Pri vykonávaní trepanovej biopsie sa mandrén z ihly vyberie a doň sa vloží dutý mandrén, ktorý obsahuje potrebný biopsiu kostnej drene. Malý zárez pozdĺž tela mandrénu drží tento materiál a „vydáva“, ak otočíte ihlu o 360°. Takýto mechanizmus pomáha predchádzať prasknutiu a uvoľneniu bioptického jadra. Materiál sa oddelí bez akejkoľvek námahy, má dostatočný objem a výšku. Táto metóda je minimálne invazívna a prakticky bezbolestná, na rozdiel od predtým používaného kývania nástroja. [ 9 ]

Dizajn a funkčnosť moderných ihiel na trefínovú biopsiu umožňujú:

• minimalizácia bolesti a traumy;
• získanie vysokokvalitného biomateriálu, nedeformovaného, nie sypkého, v požadovanom množstve;
• možnosť odberu biopsie za rôznych podmienok, a to aj pri zmäknutí kostí.

Technika trepanobiopsia

Na trepanobiopsiu sa používajú špeciálne nástroje, ktoré majú širokú rukoväť, ihlu so mandrénom a kanylu. Ihla môže byť rôzna, čo závisí od oblasti jej aplikácie a hrúbky podkožnej tukovej vrstvy pacienta.

Štandardná dĺžka trvania takejto manipulácie, ako je trepanová biopsia kostnej drene, je približne 20 – 25 minút. V prípade potreby sa ochlpenie v oblasti zákroku oholí. Používa sa lokálna anestézia, niekedy v kombinácii s celkovou sedáciou. Celková anestézia sa používa menej často.

Koža v oblasti vpichu sa dezinfikuje, podá sa anestetikum. Potom sa ihla vpichne do požadovanej oblasti vratným a rotačným pohybom, extrahuje sa stĺpec biomateriálu, ktorý sa potom prenesie do formalínu. Oblasť expozície sa opäť dezinfikuje a aplikuje sa sterilný obväz. Výsledky trepanobiopsie môžu byť pripravené o niekoľko hodín alebo niekoľko týždňov - v závislosti od situácie.

Trepanobiopsia nádorov sa vzťahuje na punkčné metódy diagnostiky pacienta: biopsia vo forme tkaniva alebo buniek sa odoberie na následné laboratórne vyšetrenie. Takáto diagnostika je povinná na stanovenie diagnózy, ak existuje podozrenie na onkologickú patológiu. Trepanobiopsia pomáha vyhodnotiť a analyzovať štrukturálne zloženie biologického materiálu. Postup je nevyhnutný nielen na stanovenie diagnózy, ale aj na ďalšie určenie liečebnej taktiky. Keďže liečebný režim onkopatológie univerzálne zahŕňa komplexnú chemoterapiu, rádioterapiu a chirurgický zákrok, vopred sa nevyhnutne vykonávajú diagnostické vyšetrenia vo forme cytologickej alebo histologickej analýzy, ktoré umožňujú identifikovať typ novotvaru. [ 10 ]

Trepanálna biopsia mliečnej žľazy môže zahŕňať čiastočnú alebo úplnú resekciu patologickej lézie, preto sa tento zákrok často zaraďuje do kategórie chirurgických operácií. Na odobratie biologického materiálu sa používa špecifická ihla, ktorá pozostáva z tyčinky a rezačky, má flexibilnú kanylu a mandrín. Najprv sa urobí malý rez skalpelom, do ktorého sa zavedie kanyla. Po dosiahnutí požadovanej hĺbky sa mandrín odstráni. Potom chirurg pomocou tyčinky a rezačky vyreže patologický novotvar. [ 11 ]

Trepanálna biopsia kostnej drene pri lymfóme zahŕňa odobratie biomateriálu z jedného alebo dvoch bodov v bedrovej kosti. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii a je povinná pre všetkých pacientov okrem pacientov s Hodgkinovým lymfómom v štádiu I alebo IIa. [ 12 ]

Trepanobiopsia kostí je zahrnutá v povinnom zozname diagnostických vyšetrení pre pacientov s non-Hodgkinovými lymfómami bez ohľadu na imunomorfológiu ochorenia. Je to spôsobené tým, že non-Hodgkinove lymfómy môžu postihnúť kostnú dreň bez zodpovedajúcich leukemických príznakov v krvi a aspiráte. [ 13 ] Trepanobiopsia sa predpisuje na správne určenie štádia ochorenia a na kompetentnú voľbu liečebnej taktiky. Zákrok sa vykonáva v oblasti bedrových kostí s následnou imunohistochemickou analýzou biomateriálu. [ 14 ]

Trepanálna biopsia bedrovej kosti trvá dlhšie ako napríklad rovnaký zákrok v oblasti mliečnej žľazy. Manipulácie môžu trvať až hodinu. Pacient si ľahne na pohovku. Chirurg ošetrí zamýšľané miesto vpichu antiseptickým roztokom, zavedie ihlu a vytiahne tyč. Pomocou skrutkovacích pohybov sa kanyla zavedie do požadovanej hĺbky, aby sa materiál odstránil. Potom sa vzorka odoberie. Trepanálna biopsia stehennej kosti môže byť sprevádzaná zavedením elektrokoagulátora, ktorý umožňuje ošetrenie stien rany. Prúd sa dodáva súčasne s vyťahovaním ihly. Táto metóda pomáha predchádzať krvácaniu a možnému šíreniu malígnych štruktúr obehovým systémom. Nie je potrebné aplikovať stehy: oblasť vpichu sa prekryje sterilným obväzom. [ 15 ]

Trepanovú biopsiu lymfatickej uzliny predpisuje onkológ alebo hematológ pri podozrení na malígne procesy, mononukleózu, zápalové ochorenia alebo tuberkulózu. Získaný materiál sa odosiela do laboratória. Výsledok je možné získať v priebehu niekoľkých dní až dvoch týždňov. Zvyčajne sa vyšetrujú zväčšené a zhutnené lymfatické uzliny v slabinách, na krku, v podpazuší alebo nad kľúčnou kosťou.

Perkutánna trepanálna biopsia pečene sa predpisuje pri difúznych a fokálnych patológiách pečene. Difúzne patológie sú chronická hepatitída vírusového a nevírusového pôvodu. Fokálne patológie sú benígne alebo malígne (primárne alebo sekundárne) nádory v pečeni. Pred zákrokom lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie, aby presne určil miesto vpichu. Po ošetrení kože lekár podá anestéziu, vykoná vpich a odoberie potrebné množstvo bioptátu. V tomto čase si pacient ľahne na chrbát s pravou rukou za hlavou. Po odbere materiálu je pacient požiadaný, aby zadržal dych a niekoľko sekúnd sa nehýbal. Po zákroku pacient zostáva v klinike ešte 1-2 hodiny: na miesto vpichu sa priloží ľadový obklad a potom sa vykoná kontrolné ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu orgánu po stanovení diagnózy. Ak je všetko v poriadku, pacient je poslaný domov.

Biopsia a trepanová biopsia prostaty sa predpisuje všetkým pacientom, ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty. Výsledky takejto štúdie určujú nielen liečebnú taktiku, ale aj prognózu pacienta. Pred zákrokom sa do konečníka cez anus vstrekne anestetikum (často špeciálny lidokaínový gél). Po 6-8 minútach sa do konečníka vloží ultrazvukový senzor vybavený tryskou na vpichnutie ihly: s jeho pomocou sa určia body manipulácie. Takáto trepanová biopsia je zvyčajne dobre tolerovaná, len občas sa pozoruje mierne nepohodlie. Dôležité: pred štúdiou je nevyhnutné vyčistiť črevá klystírom. Zákrok sa vykonáva nalačno a po ňom sa predpisuje antibiotická liečba na prevenciu zápalových procesov v prostate (prostatitída, orchiepididymitída).

Kontraindikácie postupu

Existuje niekoľko známych kontraindikácií trepanobiopsie a prevažná väčšina z nich je podmienená (postup je možný po ich odstránení):

• tehotenstvo, menštruácia a laktácia (pre trepanovú biopsiu mliečnej žľazy);
• alergická precitlivenosť na látky, ktoré sa majú použiť na anestéziu;
• horúčkový stav;
• zápalové ložiská, abscesy, ekzémové vyrážky v oblasti zamýšľanej punkcie;
• prítomnosť umelých kardiostimulátorov a iných zariadení, ktoré koordinujú srdcovú činnosť, v tele;
• akútna bolesť v chrbtici a ramenách;
• nedostatočná zrážanlivosť krvi;
• akútne infekčné choroby.

Ak pacient deň pred zákrokom užíval lieky na riedenie krvi, riziko krvácania po trepanobiopsii prudko stúpa. Na zníženie rizík je potrebné úplne prestať užívať tieto lieky najmenej 24 – 48 hodín pred vyšetrením. Ak sa tak nestane, manipulácia je zakázaná.

Trepanobiopsia sa nepredpisuje starším pacientom, ako aj pacientom s dekompenzovanou renálnou, srdcovou alebo hepatálnou insuficienciou alebo diabetes mellitus v neskoršom štádiu. Zákrok môže byť problematický u pacientov s ťažkou obezitou.

V niektorých prípadoch nie je trepanálna biopsia predpísaná nie kvôli kontraindikáciám, ale preto, že je nevhodná: napríklad ak manipulácia nepomôže zlepšiť alebo predĺžiť život človeka alebo jej výsledky neovplyvnia už predpísanú liečbu.

Normálny výkon

Biologický materiál odobratý počas trepanobiopsie sa môže skúmať niekoľko dní alebo týždňov. V prípade núdze je možné výsledky získať v priebehu niekoľkých hodín. Po preštudovaní získaných informácií lekár vyvodí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti onkológie, štrukturálnych vlastnostiach tkanív a type malígneho procesu. [ 16 ]

Vo všeobecnosti sú výsledky najčastejšie takéto:

• norma: malígne bunky chýbajú, všetky ukazovatele sú v rámci normy;
• prítomnosť nekanceróznych zmien bez potvrdenia onkologického procesu;
• benígny nádorový proces bez malígnych výrastkov tkaniva;
• potvrdený malígny proces so stanoveným štádiom a typom patológie.

Tkanivá získané počas trepanobiopsie sa vyšetrujú rôznymi spôsobmi, ako je histologická a cytologická analýza, ktorá pomáha posúdiť vývoj buniek. Skúmajú sa v laboratóriu a vypočíta sa počet nezrelých častíc. Počas histochemickej diagnostiky sa stanovuje aktivita enzýmov, hodnotí sa ich množstvo, architektúra kosti a skúma sa aktivita osteocytov a osteoblastov. Dôležitým diagnostickým znakom je zmena štruktúry kosti, ktorá naznačuje patologický proces. Okrem toho je počas zákroku možné zistiť metastázy, cievne patológie atď. [ 17 ], [ 18 ]

Špecialista popíše všetky prijaté informácie v špeciálnej správe. Na jej základe je predpísaná vhodná terapia. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať opakovanú trepanobiopsiu – napríklad na porovnanie indikácií, objasnenie určitých bodov alebo posúdenie dynamiky liečby. [ 19 ]

Komplikácie po postupe

Ak trepanovú biopsiu vykonáva kvalifikovaný špecialista, závažné následky zvyčajne neprichádzajú do úvahy. Medzi štandardné prirodzené postprocedurálne prejavy sa niekedy vyskytujú:

• závraty, nevoľnosť;
• mierne krvácanie z rany;
• mierny opuch, nepríjemné pocity v oblasti manipulácie.

Všetky tieto javy po určitom čase samy odznejú.

Čo sa týka závažnejších komplikácií, tie sa vyskytujú len v ojedinelých prípadoch. U ojedinelých pacientov sa môže rana infikovať, môže sa vyvinúť zápalový proces, môže sa zvýšiť teplota a objaviť sa patologický výtok. V takýchto situáciách je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.

Dôsledky po zákroku

Trepanobiopsia je chirurgický zákrok, aj keď minimálne invazívny. Preto nie je možné úplne zaručiť absenciu negatívnych následkov po zákroku, hoci sú pomerne zriedkavé.

Bolesť po trepanovej biopsii sa pozoruje takmer u všetkých pacientov: hovoríme o miernej prechodnej bolestivosti, ktorá nepredstavuje hrozbu pre zdravie a je spojená iba s mechanickým poškodením tkanív. Ak je takáto bolesť silná, môže byť spôsobená poranením nervov: v takejto situácii je lepšie poradiť sa s lekárom.

Ak sa chirurgické pole neošetrí správne alebo ošetrujúci lekár nie je kvalifikovaný, môže dôjsť ku krvácaniu a hnisavým procesom. Možné je aj poškodenie ciev a nervov veľkého kalibru. [ 20 ]

V oblasti vpichu je povolený mierny opuch, ktorý sa považuje za normálny a zmizne v priebehu niekoľkých dní.

Starajte sa o postup

Starostlivosť o oblasť vpichu zahŕňa dodržiavanie týchto odporúčaní:

• Obväz by sa nemal odstraňovať skôr ako nasledujúci deň po zákroku.
• Sprchovať sa môžete najskôr 24 hodín po zákroku. Miesto vpichu by sa nemalo intenzívne trieť žinkou alebo uterákom: stačí opláchnuť teplou vodou a osušiť mäkkým, čistým uterákom. Ak nie je žiadny výtok, nie je potrebné obväz znova aplikovať.
• Ak sa v mieste vpichu objaví opuch alebo hematóm, je potrebné priložiť ľadový obklad zabalený v uteráku - približne na 10 minút niekoľkokrát denne počas prvých 1-2 dní. Opuch a hematóm zvyčajne úplne vymiznú samy od seba po niekoľkých dňoch (až týždni).
• Ak z rany vyteká krv, musíte použiť pevný obväz: ak sa krvácanie zvýši alebo nezastaví, musíte zavolať lekárovi.
• Po trepanácii prsníka by ste mali nosiť dobre padnúcu podprsenku, ktorá poskytuje dobrú oporu prsiam.
• Počas 3-4 dní by ste nemali zdvíhať závažia ani sa venovať intenzívnemu fyzickému cvičeniu (vrátane behu).
• Nemôžete sa kúpať, plávať v bazéne ani navštíviť kúpeľný dom alebo saunu.
• Ak sa objaví bolesť, môžete užiť tabletu paracetamolu. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov ako liekov proti bolesti sa neodporúča, pretože môžu prispieť ku krvácaniu.

Určite by ste mali zavolať svojmu lekárovi, ak:

• oblasť vpichu sa zväčšuje;
• objaví sa krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť;
• Miesto vpichu sčervenalo, teplota stúpla a objavili sa ďalšie príznaky infekcie a intoxikácie.

Recenzie

Podľa pacientov, ktorí už podstúpili trepanobiopsiu, sa tejto diagnostiky netreba obávať. Keďže manipulácia zahŕňa použitie lokálnej anestézie, citlivosť v oblasti vpichu mizne a pacient prakticky nič necíti.

Komplikácie po trepanobiopsii sú zriedkavé a pacient sa po vyšetrení môže vrátiť k svojmu bežnému spôsobu života. Hospitalizácia nie je potrebná, osoba ide okamžite domov. Ak sa vyskytnú nežiaduce vegetatívne reakcie (závraty, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, zahmlené vedomie, tachykardia), mali by ste zostať pod lekárskym dohľadom nejaký čas, kým sa stav nestabilizuje.

Hlavné je nerobiť si starosti vopred, v prípade potreby užívať sedatíva a pripraviť sa na pozitívny výsledok.

Trepanobiopsia je pomerne zriedkavá diagnostická metóda, ktorá sa používa iba v niektorých lekárskych a onkologických centrách. Častejšie lekári praktizujú bežnú možnosť biopsie. Trepanobiopsiu by mali vykonávať kvalifikovaní odborníci, takže pri výbere kliniky sa musíte zamerať nielen na ceny a kvalitu služieb, ale aj na skúsenosti a kvalifikáciu lekárov, použité vybavenie a samozrejme na pozitívne recenzie pacientov.