Toxicoderma

Toxikodermia je toxicko-alergické ochorenie kože, ktoré vzniká v dôsledku vystavenia sa chemikáliám vstupujúcim do tela.

Príčiny a patogenéza toxikodermy

Toxikodermia sa vyskytuje pod vplyvom rôznych dôvodov:

• lieky, potraviny, priemyselné a domáce chemikálie
• látky, ktoré majú alergénne alebo toxické vlastnosti. Tieto látky vstupujú do tela primárne cez tráviaci a dýchací trakt. Lieky môžu spôsobiť toxikodermiu pri intravenóznom, intramuskulárnom, subkutánnom, vaginálnom alebo uretrálnom podaní, ako aj v dôsledku absorpcie cez kožu pri vonkajšej aplikácii.

V praxi dermatológa sa najčastejšie vyskytuje lieková toxikodermia. Toxikodermiu môže spôsobiť akýkoľvek liek. Najčastejšou príčinou toxikodermie sú však antibiotiká, sulfónamidy, analgetiká, barbituráty: tvoria 50 – 60 % všetkých liekových toxikodermií. Toxikodermiu môžu spôsobiť vitamínové prípravky, najmä PP, C, skupina B.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať toxikodermii spôsobenej kortikosteroidmi a antihistaminikami, ktoré sú registrované u 7 % pacientov s liekovou toxikodermiou. Na druhom mieste je potravinová toxikodermia, ktorá tvorí 10 – 12 % všetkých toxikodermií. Príčinou potravinovej toxikodermie je samotný potravinový výrobok alebo látka vznikajúca počas dlhodobého skladovania, kulinárskeho spracovania. Prísna špecifickosť senzibilizácie na konkrétny potravinový výrobok sa zaznamenáva napríklad u vajec z tej istej sliepky, mandlí z toho istého stromu.

Toxikodermiu môže spôsobiť nie samotná potravina, ale rôzne nečistoty: konzervačné látky, farbivá atď.

Toxikodermiu môžu spôsobiť aj rôzne kovy (zubné protézy a kovové konštrukcie používané v ortopédii a traumatológii), pretože obsahujú chróm, nikel, kobalt, molybdén, ktoré vstupujú do krvi a senzibilizujú telo.

Všetky vyššie uvedené látky sú neúplné antigény (haptény) a pri vstupe do tela sa spájajú s proteínmi a menia sa na konjugáty, ktoré majú vlastnosti kompletného antigénu. Alergické reakcie rôznych typov sa vyvíjajú prostredníctvom T- a B-bunkovej imunity.

Histopatológia

Histopatologické zmeny pri toxikoderme nemajú patognomonické znaky a sú podobné zmenám pri ekzéme. Histologicky je pomerne charakteristická lymfocytová vaskulitída malých ciev hornej časti dermy.

Príznaky toxikodermy

Ochorenie začína akútne alebo po niekoľkých hodinách, častejšie na 2. až 3. deň po vystavení pôvodcovi ochorenia. Klinický obraz toxikodermie sa vyznačuje veľkou morfologickou rozmanitosťou. Toxikodermia sa vyznačuje výskytom viacerých symetricky umiestnených vyrážok pozostávajúcich z bodkovaných, papulárnych, nodulárnych, vezikulárnych, urtikariálnych, bulóznych, pustulárnych a papulopustulárnych prvkov, sprevádzaných svrbením. Súčasne sa pozoruje kombinácia rôznych typov vyrážok. Do patologického procesu môžu byť zapojené aj sliznice. Zaznamenáva sa zhoršenie celkového stavu pacienta v rôznej miere závažnosti.

Škvrnitá toxikodermia vo väčšine prípadov prebieha priaznivo a často sa prejavuje vo forme erytematóznych škvŕn, oveľa menej často - hemoragických (purpura) a pigmentovaných. Erytematózne škvrny môžu byť bodkované, ružové, prstencové. Škvrnité vyrážky pri toxikodermii sú často edematózne, olupujú sa po celom povrchu, môžu byť obmedzené alebo sa spájajú do rozsiahleho erytému až po univerzálnu erytrodermiu. Keď sa stred toxikodermickej škvrny olupuje, klinicky sa podobá škvrne ružového lišajníka. Pri postihnutí dlaní a chodidiel sa pozoruje úplné odmietnutie stratum corneum.

Papulárna toxikodermia sa vyznačuje výskytom akútnych zápalových hemisférických papúl, ktoré sú obmedzené alebo rozptýlené. Veľkosť papúl sa často pohybuje od miliárnych až po lentikulárne. Niekedy sa pri užívaní antituberkulóznych liekov (PAS, streptomycín), antidiabetík a vitamínových liekov pozoruje vyrážka vo forme plochých polygonálnych papúl pripomínajúcich lichen planus. V niektorých prípadoch sa papuly spájajú do plakov. Subjektívne pacientov obťažuje svrbenie kože. U pacienta, ktorého pozoroval autor, sa po opakovanom použití analgetika citramónu objavili bodkované a papulárne vyrážky.

Nodulárna toxikodermia sa často vyskytuje v dôsledku pôsobenia sulfónamidov, jódu, brómu, vakcín, grizsofulvínu, cyklofosfamidu, metotrexátu. Prejavuje sa tvorbou bolestivých akútnych zápalových uzlín, mierne vyvýšených nad úrovňou kože a s nejasnými obrysmi.

Vezikulárna toxikodermia sa vyznačuje výskytom rozptýlených vezikúl, ktoré sú obklopené erytematóznym okrajom. Vezikulárna toxikodermia je zriedkavo obmedzená na poškodenie iba dlaní a chodidiel a v týchto prípadoch sa prejavuje dyshidrózou. V závažných prípadoch toxikodermie sa môže vyvinúť vezikulárna edematózna erytrodermia: univerzálny edematózny erytém, pľuzgiere, silné mokvanie, opuch tváre, končatín, olupovanie veľkých dosiek, impetiginózne kôry. Často sa pripája sekundárna kokálna flóra a tvoria sa pustuly.

Pustulárna toxikodermia sa vo väčšine prípadov vyvíja po užití halogénovaných liekov: jódu, brómu, chlóru, fluóru. Avšak aj iné lieky môžu spôsobiť pustulárnu toxikodermiu. Morfologickým prvkom je pustula, ktorá sa niekedy nachádza v centre akútnych zápalových hemisférických papúl. Vyrážka sa často lokalizuje v oblastiach kože bohatých na mazové žľazy (tvár, hrudník, horná časť chrbta), pretože halogénované lieky sa z tela vylučujú kožným mazom.

Bulózna toxikodermia sa často vyskytuje po užití analgetík, trankvilizérov, antibiotík a sulfónamidov. Pri bulóznej toxikodermii sa pozorujú rozsiahle vyrážky s pľuzgiermi obklopenými hyperemickým okrajom (pemfigoidná toxikodermia) alebo lokalizovaná vyrážka v obmedzenej oblasti (fixovaná toxikodermia). Bulózne vyrážky sa zvyčajne vyskytujú pri ťažkej toxikodermii a spravidla sa prejavujú ako exudatívny multiformný erytém. Pľuzgiere rôznych veľkostí, často veľké, majú rýchly guľovitý rast, sú náchylné na hnisanie a majú hemoragický obsah. Pri poškodení steny pľuzgierov sa odkrývajú erózie, ktoré pripomínajú prvky pemfigus vulgaris. Vo väčšine prípadov sú postihnuté sliznice (ústa, oči, genitálie).

Celkový stav väčšiny pacientov zostáva závažný. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, závraty; zaznamenáva sa zvýšená telesná teplota, zvýšená sedimentácia erytrocystómie, leukocytóza, eozinofília, stredne ťažká anémia a závažná patológia vnútorných orgánov. Najzávažnejšie a najrozšírenejšie varianty prebiehajú podľa typu Stevensovho-Johnsonovho syndrómu alebo univerzálnej erytrodermie, na pozadí ktorej sa vyvíja olupovanie veľkých dosiek a na určitých oblastiach kože, častejšie v záhyboch kože, sa objavujú veľké pľuzgiere. Palmárno-plantárna keratodermia, alopécia, alergická vaskulitída sú príznakmi závažnej formy toxikodermie.

V praxi dermatovenerológa je najbežnejšou formou toxikodermy fixná toxikoderma, ktorá sa často vyskytuje po užití analgínu, sulfónamidov (biseptol), antibiotík, barbiturátov a iných liekov.

Ochorenie sa prejavuje ako jedna alebo viacero okrúhlych jasne červených veľkých škvŕn s priemerom 2-5 cm, ktoré čoskoro získajú modrastý odtieň, najmä v centrálnej časti, a po vymiznutí zápalových javov pretrváva pretrvávajúca pigmentácia zvláštnej bridlicovohnedej farby. Na pozadí edematóznych škvŕn sa môžu objaviť pľuzgiere a bubliny rôznych veľkostí. Pri každom opakovanom užití zodpovedajúceho lieku sa vyrážka objavuje na rovnakých miestach, čím sa pigmentácia čoraz viac zintenzívňuje a postupne sa šíri do iných oblastí kože. Obľúbenou lokalizáciou fixných toxikodermických vyrážok je sliznica úst a genitálií.

Toxikodermia sa zvyčajne vyskytuje akútne. Po vylúčení alergénu z tela vyrážka ustúpi. Niekedy toxikodermia pretrváva dlho aj po tom, čo etiologický faktor prestal pôsobiť.

Diferenciálna diagnostika

Škvrnitú toxikodermiu treba odlišovať od syfilisu, ružového lišajníka, škvrnitej psoriázy; papulárnu toxikodermiu - od psoriázy, papulárneho syfilisu, lichen planus; bulóznu toxikodermiu - od pemfigu, Leverovho pemfigoidu atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liečba toxikodermy

Liečba závisí od formy toxikodermy, závažnosti celkového stavu a prevalencie procesu. Najprv je potrebné eliminovať etiologický faktor, ktorý toxikodermu spôsobil.

Pri bodkovanej forme postačuje použitie antihistaminík (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin atď.), hyposenzibilizačných (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý, tiosíran sodný) látok a externých kortikosteroidných masti.

V prípade papulopustulóznej formy, lézií slizníc a závažného priebehu sa kortikosteroidy predpisujú perorálne alebo parenterálne. Dávka hormónov sa určuje v závislosti od závažnosti procesu. V stredne závažných prípadoch sa odporúča 40-50 mg prednizolónu denne a v závažných prípadoch 0,5-1 mg na kg hmotnosti pacienta. Okrem toho sa predpisujú diuretiká a laxatíva. Vykonáva sa detoxikačná terapia (reopolyglucín, hemodez), podľa indikácií - plazmaferéza, hemosorpcia.

Dezinfekčné roztoky, anilínové farbivá, kortikosteroidné masti a aerosóly sa používajú zvonka.