Tympanoskleróza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Tympanoskleróza je charakterizovaná jazvovo-degeneratívnymi prejavmi v strednom uchu spôsobenými predchádzajúcim zápalovo-deštruktívnym procesom, ktorý sa skončil tvorbou jazvového tkaniva. V dôsledku toho vznikajú rôzne varianty zjazvenia štruktúr stredného ucha, ktoré spočívajú v nahradení sliznice ložiskami spojivového tkaniva, ktoré obmedzujú pohyblivosť v kĺboch sluchových kostičiek, spôsobujú obliteráciu okienok ušného labyrintu, spôsobujú poruchy krvného obehu v oblasti steny labyrintu a kompresiu bubienkového plexu. Tieto patologické a anatomické faktory spôsobujú na jednej strane poruchy vedenia zvuku, na druhej strane trofické poruchy bubienkového plexu, jeho neustále podráždenie a v dôsledku toho sekundárne ochorenie labyrintu, ktoré sa prejavuje neustálym tinnitom, percepčnou stratou sluchu a syndrómom vestibulárnej dysfunkcie.

Príčiny tympanosklerózy. Určujúcimi faktormi pri vzniku tympanosklerózy sú akútny alebo chronický katarálny alebo hnisavý zápal stredného ucha. Prispievajúcimi faktormi sú:

1. prerušovaná alebo trvalá obštrukcia sluchovej trubice;
2. prítomnosť chronickej peritubálnej infekcie v oblasti lymfadenoidného tkaniva;
3. individuálna tendencia k transformácii spojivového tkaniva na jazvové sklerotické tkanivo;
4. metabolické poruchy vedúce k panskleróze, zvýšeným hladinám cholesterolu a močoviny v krvi;
5. alergia;
6. časté zápalové ochorenia horných dýchacích ciest.

Klinický priebeh tympanosklerózy je charakterizovaný progresívnou stratou sluchu a postupným zhoršovaním symptómov kochleo- a vestibulopatie. Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa vyvíjajú príznaky percepčnej straty sluchu, čo vedie k zmiešanej forme a zníženiu rezervy kochley. Pri kostno-vzduchovej medzere menšej ako 20 dB je chirurgická liečba straty sluchu málo sľubná.

Diagnóza tympanosklerózy sa stanovuje na základe sťažností, otoskopického obrazu, údajov z akumetrie a audiometrie a röntgenového vyšetrenia.

Sťažnosti: strata sluchu, konštantný subjektívny nízkofrekvenčný šum v uchu, periodické mierne závraty. Akumetria indikuje prítomnosť vodivej alebo zmiešanej (s dlhodobým procesom) straty sluchu (vodivá strata sluchu): SR - od "pri ušnici" do 3 m, negatívny Schwabachov test, s Weberovým testom - lateralizácia zvuku do chorého ucha. Vzostupný typ tonálneho audiogramu s prítomnosťou kochleárnej rezervy určenej stupňom zapojenia zvukovo vnímajúceho aparátu do procesu. Röntgenové vyšetrenie (projekcie podľa Schüllera a Chausseeho, transorbitálna podľa Guillena, tomografia, CT) indikuje rôzne typy deštruktívnych zmien v spánkovej kosti, ktoré naznačujú prítomnosť jazvového tkaniva v bubienkovej dutine a rôzne typy deštrukcie jej prvkov.

Liečba tympanosklerózy môže byť nechirurgická (v závislosti od stupňa vývoja tympanosklerózy) a chirurgická. Prvá zahŕňa použitie prevažne fyzioterapeutických metód a predovšetkým obnovenie ventilačnej funkcie sluchovej trubice; druhá - rôzne typy tympanoplastiky) a tiež za vhodných anatomických podmienok stapedoplastiku.