Syndrómy v psychiatrii

Celkový obraz duševných chorôb pozostáva z jednotlivých znakov (symptómov), ktoré sa posudzujú v kombinácii. Takéto kombinácie znakov sa nazývajú syndrómy. Syndrómy v psychiatrii sú dôležitou súčasťou správnej diagnózy. Pre uľahčenie klasifikácie a rozpoznávania duševných porúch odborníci identifikovali niekoľko najbežnejších symptomatických komplexov, ktoré si stručne rozoberieme.

Všeobecné charakteristiky

Charakteristika syndrómu zohráva veľmi dôležitú úlohu pri stanovení správnej diagnózy. Napriek tomu, že pri iných ochoreniach je najdôležitejšie určiť príčinu patológie, v psychiatrii to nie je až také relevantné. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť príčinu duševnej poruchy. Na základe toho sa kladie dôraz na určenie vedúcich príznakov, ktoré sa potom spájajú do syndrómu typického pre dané ochorenie.

Napríklad hlboká depresia sa vyznačuje výskytom samovražedných myšlienok. V tomto prípade by taktika lekára mala byť zameraná na pozorný prístup a doslova na dohľad nad pacientom.

U pacientov so schizofréniou sa za hlavný syndróm považuje protirečenie alebo schizofrénia. To znamená, že vonkajší emocionálny stav človeka sa nezhoduje s jeho vnútornou náladou. Napríklad, keď je pacient šťastný, horko plače a keď trpí bolesťou, usmieva sa.

U pacientov s epilepsiou sa hlavný syndróm považuje za paroxysmálny - ide o náhly výskyt a rovnako prudké vyblednutie symptómov ochorenia (záchvat).

Dokonca aj medzinárodná klasifikácia chorôb – ICD-10 – nie je založená ani tak na psychiatrických ochoreniach, ako skôr na syndrómoch.

Zoznam hlavných syndrómov v psychiatrii

Syndrómy spojené s halucináciami a bludmi.

• Halucinóza je prítomnosť rôznych halucinácií súvisiacich buď so sluchom, zrakom, alebo s hmatovými pocitmi. Halucinóza môže byť akútna alebo chronická. Pri sluchovej halucinóze pacient počuje neexistujúce zvuky, hlasy, ktoré sú mu adresované a nútia ho k nejakej akcii. Pri hmatovej halucinóze pacienti cítia nejaké neexistujúce dotyky. Pri vizuálnej halucinóze môže pacient „vidieť“ niečo, čo tam v skutočnosti nie je – môžu to byť neživé predmety, ľudia alebo zvieratá. Tento jav možno často pozorovať u nevidiacich pacientov.
• Paranoidný syndróm je primárny bludný stav, ktorý odráža okolitú realitu. Môže byť počiatočným príznakom schizofrénie alebo sa vyvinúť ako nezávislé ochorenie.
• Halucinátorovo-paranoidný syndróm je rôznorodá kombinácia a prítomnosť halucinácií a bludných stavov, ktoré majú spoločnú patogenézu vývoja. Druhom takéhoto syndrómu je mentálny automatizmus Kandinsky-Clerambault. Pacient trvá na tom, že jeho myslenie alebo schopnosť pohybu mu nepatrí, že ho niekto zvonku automaticky ovláda. Ďalším druhom halucinátorovo-paranoidného syndrómu je Chikatilo syndróm, čo je vývoj mechanizmu u človeka, ktorý začína kontrolovať jeho správanie. Syndróm sa vyvíja dlhodobo. Nepohodlie, ktoré u pacienta vzniká, dáva podnet na páchanie sadistických trestných činov založených na sexuálnej slabosti alebo nespokojnosti.
• Syndróm patologickej žiarlivosti je jednou z foriem obsedantných a bludných predstáv. Tento stav sa ďalej delí na niekoľko syndrómov: syndróm „existujúcej tretej osoby“ (so skutočnou žiarlivosťou a vášňou, ktorá prechádza do reaktívnej depresie), syndróm „pravdepodobnej tretej osoby“ (s obsedantnými stavmi spojenými so žiarlivosťou) a syndróm „imaginárnej tretej osoby“ (s bludnými žiarlivými fantáziami a znakmi paranoje).

Syndrómy spojené s mentálnym postihnutím.

• Syndróm demencie je pretrvávajúca, ťažko kompenzovateľná strata mentálnych schopností, tzv. intelektuálna degradácia. Pacient nielenže odmieta a nemôže sa učiť nové veci, ale stráca aj predtým nadobudnutú úroveň inteligencie. Demencia môže byť spojená s určitými ochoreniami, ako je mozgová ateroskleróza, progresívna paralýza, syfilitické poškodenie mozgu, epilepsia, schizofrénia atď.

Syndróm spojený so stavom afektu.

• Manický syndróm sa vyznačuje takouto triádou znakov, ako je prudký nárast nálady, zrýchlený tok myšlienok, motoricko-rečové vzrušenie. V dôsledku toho dochádza k preceňovaniu seba samého ako osoby, mánii vznešenosti a emocionálnej nestabilite.
• Depresívny stav – naopak, je charakterizovaný depresívnou náladou, spomaleným tokom myšlienok a motoricko-rečovou inhibíciou. Pozorujú sa také účinky, ako je sebaponižovanie, strata ašpirácií a túžob, „temné“ myšlienky a depresívny stav.
• Úzkostlivo-depresívny syndróm je kombináciou depresívnych a manických stavov, ktoré sa striedajú. Motorická stupor sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenej nálady alebo motorickej aktivity súčasne s mentálnou retardáciou.
• Depresívny paranoidný syndróm sa môže prejaviť ako kombinácia znakov schizofrénie a iných psychotických stavov.
• Astenický syndróm sa vyznačuje zvýšenou únavou, podráždenosťou a nestabilitou nálady, čo je obzvlášť viditeľné na pozadí vegetatívnych porúch a porúch spánku. Zvyčajne príznaky astenického syndrómu ustupujú ráno a s obnovenou silou sa prejavujú v druhej polovici dňa. Asténiu je často ťažké odlíšiť od depresívneho stavu, preto odborníci rozlišujú kombinovaný syndróm a nazývajú ho astenodepresívny.
• Organický syndróm je kombináciou troch príznakov, ako je zhoršenie procesu zapamätávania, zníženie inteligencie a neschopnosť ovládať emócie. Tento syndróm má aj iný názov – Walter-Buellova triáda. V prvej fáze sa stav prejavuje ako celková slabosť a asténia, nestabilita v správaní a znížená výkonnosť. Inteligencia pacienta náhle začína klesať, rozsah záujmov sa zužuje, reč sa stáva slabšou. Takýto pacient stráca schopnosť zapamätať si nové informácie a tiež zabúda na to, čo si predtým zapamätal. Organický syndróm sa často mení na depresívny alebo halucinačný stav, niekedy sprevádzaný epileptickými záchvatmi alebo psychózou.

Syndróm spojený so zhoršenými motorickými a volnými funkciami.

• Katatonický syndróm má typické príznaky ako katatonický stupor a katatonické vzrušenie. Takéto stavy sa prejavujú postupne, jedno po druhom. Tento psychiatrický syndróm je spôsobený patologickou slabosťou neurónov, keď celkom neškodné dráždivé látky vyvolávajú v tele nadmernú reakciu. Počas stuporu je pacient letargický, neprejavuje záujem o svet okolo seba ani o seba. Väčšina pacientov jednoducho leží tvárou opretou o stenu mnoho dní, ba dokonca rokov. Charakteristickým znakom je „vzduchový vankúš“ – pacient leží s hlavou zdvihnutou nad vankúš. Obnovujú sa sacie a uchopovacie reflexy, ktoré sú vlastné iba dojčatám. Často sa prejavy katatonického syndrómu v noci oslabujú.
• Katatonická agitácia sa prejavuje ako motorický aj emocionálne vzrušený stav. Pacient sa stáva agresívnym a negatívne naladený. Výrazy tváre sú často obojstranné: napríklad oči vyjadrujú radosť, zatiaľ čo pery sú zovreté v záchvate hnevu. Pacient môže buď tvrdohlavo mlčať, alebo hovoriť nekontrolovateľne a bezvýznamne.
• Lucidný katatonický stav sa vyskytuje pri plnom vedomí.
• Oneiroidný katatonický stav sa prejavuje depresiou vedomia.

Neurotický syndróm

• Neurastenický syndróm (rovnaký astenický syndróm) sa prejavuje slabosťou, netrpezlivosťou, vyčerpanou pozornosťou a poruchami spánku. Stav môže byť sprevádzaný bolesťami hlavy, problémami s autonómnym nervovým systémom.
• Hypochondrický syndróm sa prejavuje nadmernou pozornosťou venovanou svojmu telu, zdravotnému stavu a pohodliu. Pacient neustále počúva svoje telo, bezdôvodne navštevuje lekárov a absolvuje veľké množstvo zbytočných testov a vyšetrení.
• Hysterický syndróm sa vyznačuje nadmernou sebapodstatnenosťou, egoizmom, fantáziou a emocionálnou nestabilitou. Takýto syndróm je typický pre hysterické neurózy a psychopatie.
• Psychopatický syndróm je disharmónia emocionálnych a volných stavov. Môže prebiehať podľa dvoch scenárov – vzrušivosť a zvýšená inhibícia. Prvý variant znamená nadmernú podráždenosť, negatívnu náladu, túžbu po konfliktoch, netrpezlivosť, predispozíciu k alkoholizmu a drogovej závislosti. Druhý variant sa vyznačuje slabosťou, pomalými reakciami, hypodynamiou, zníženým sebavedomím, skepticizmom.

Pri posudzovaní duševného stavu pacienta je dôležité určiť hĺbku a rozsah zistených symptómov. Na základe toho možno syndrómy v psychiatrii rozdeliť na neurotické a psychotické.