Syndróm dolnej dutej žily

Niekedy sa počas tehotenstva a nielen počas neho diagnostikuje syndróm dolnej dutej žily. Nie je celkom správne nazývať tento syndróm chorobou: skôr ide o porušenie adaptácie tela na zväčšenú maternicu alebo iné zmeny v žilovom obehu.

Vo väčšine prípadov sa syndróm zisťuje u žien s viacpočetným tehotenstvom, polyhydramniónom, veľkými plodmi, tehotenstvom kombinovaným s vaskulárnou hypotenziou, ako aj s nádormi a poruchami zrážanlivosti krvi.

Príčiny syndróm dolnej dutej žily

Základná príčina syndrómu ešte nebola úplne objasnená. Bolo však dokázané, že nasledujúce faktory môžu byť provokujúcimi:

• vysoká zrážanlivosť krvi;
• zmenené biochemické zloženie krvi;
• infekčné žilové ochorenia;
• dedičný faktor.

Okrem obdobia nosenia dieťaťa sa syndróm dolnej dutej žily môže oveľa menej často vyvinúť pri echinokokóze, nádorových procesoch v brušnej dutine. Pacienti s takýmito patológiami musia byť obzvlášť ostražití, pokiaľ ide o ich zdravie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Patogenéza syndrómu je špecifická, ale závisí od charakteristík konkrétneho organizmu. Najčastejšie dochádza k porušeniu priechodnosti bázy dolnej dutej žily, čo sa často môže kombinovať s tvorbou trombu v postihnutej oblasti cievy.

[ 7 ], [ 8 ]

Príznaky syndróm dolnej dutej žily

Príznaky tohto syndrómu závisia od stupňa kompresie alebo zablokovania lúmenu dolnej dutej žily. Najvýraznejšie príznaky sa pozorujú pri maximálnom zablokovaní cievy v kombinácii so zhoršením priechodnosti žíl pečene a obličiek.

Prvými príznakmi syndrómu, ktorým by ste mali venovať pozornosť, sú pocit „lezúcich mravcov“ v nohách, po ktorom nasleduje znecitlivenie.

Ďalej sa ochorenie vyvíja v závislosti od miesta blokády dolnej dutej žily.

• Ak je dolná dutá žila zablokovaná nad miestom odbočenia renálnych artérií, môžu sa pozorovať nasledujúce prejavy:
  • nefrotický syndróm;
  • opuch dolných končatín;
  • bielkoviny v moči;
  • zlyhanie obličiek.
• Ak sa blokáda vyskytne pod miestom odbočenia renálnych žíl, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:
  • krvácanie pod kožou (modriny);
  • opuch dolných končatín a genitálií;
  • kŕčové žily;
  • bolesť a slabosť v nohách.

Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak, objaviť slabosť a úzkosť a môže sa zvýšiť srdcový tep.

Syndróm hornej a dolnej dutej žily

Syndróm hornej a dolnej dutej žily sa objavuje v dôsledku poruchy krvného obehu v hornej dutej žile.

Fyziologicky prúdi venózna krv z hornej časti tela cez hornú dutú žilu. Normálny prietok krvi môže byť narušený nádorovými procesmi, aneuryzmou, zväčšenými lymfatickými uzlinami a krvnými zrazeninami.

Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja postupne. Pacient môže pociťovať periodické bolesti hlavy, poruchy spánku, krvácanie z nosa alebo hrdla, zhoršenie zraku, ťažkosti so zaspávaním v ľahu. Postupom času sa u pacienta objaví opuch, cyanóza a kŕčové žily v hornej časti tela. Zároveň sa objavia príznaky základnej patológie, ktorá pôvodne spôsobila obštrukciu.

Liečba syndrómu hornej a dolnej dutej žily sa predpisuje v závislosti od stupňa blokády a jej lokalizácie. Konzervatívna terapia zahŕňa užívanie fibrinolytických, antikoagulačných a antiagregačných liekov.

Komplikácie a následky

Syndróm dolnej dutej žily u tehotných žien nie vždy vedie k žiadnym negatívnym následkom. Faktom je, že u väčšiny pacientok dochádza k odtoku venóznej krvi z dolnej časti tela cez azygos a vertebrálne žily, takže syndróm dolnej dutej žily nemusí byť sprevádzaný poruchami krvného obehu.

Situácia, v ktorej sa vyvinie kolaptoidný stav, je nebezpečná. Zvyčajne sa to stáva počas cisárskeho rezu a lekári to berú do úvahy.

Keď maternica výrazne tlačí na dolnú dutú žilu, zhoršuje sa krvný obeh priamo v maternici a obličkách. V dôsledku toho trpí stav nenarodeného dieťaťa a je narušená aj glomerulárna filtrácia ženy. Uvedené procesy môžu spôsobiť predčasné odlúčenie placenty, tvorbu trombov a kŕčové žily.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika syndróm dolnej dutej žily

Laboratórne metódy: všeobecné krvné a močové testy, biochemické vyšetrenia krvi, vyšetrenie zrážanlivosti krvi.

Inštrumentálna diagnostika:

• flebografia (typ röntgenového vyšetrenia, ktoré sa vykonáva po intravenóznom podaní kontrastnej látky, čo umožňuje určiť miesto zúženia cievy);
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie;
• obojstranné skenovanie;
• metóda magnetickej rezonancie alebo počítačovej flebografie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie extravazálnej kompresie dolnej dutej žily nádorom alebo zápalovým procesom. Je dôležité určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nádoru na základe výsledkov ultrazvuku, CT alebo flebografie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba syndróm dolnej dutej žily

V súčasnosti neexistuje jasný liečebný režim pre syndróm dolnej dutej žily. Vo väčšine prípadov sa používa konzervatívna terapia s povinným predpisovaním liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, a to ako priame, tak aj nepriame.

Pri predpisovaní lieku by sa malo zohľadniť trvanie ochorenia, ktoré je pri tomto syndróme prakticky nemožné určiť. Je známe, že antitrombotické látky majú najväčší účinok iba v počiatočných štádiách tvorby blokády.

Udržiavanie normálnej funkcie obličiek a pečene má tiež nemalý význam.

	Návod na použitie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Fraxiparín	Používa sa pred a po operácii, najčastejšie 0,3 ml subkutánnou injekciou.	Krvácanie, subkutánne hematómy, hemorágie.	Liek sa nepoužíva intramuskulárne.
Warfarín	Najčastejšie sa užíva perorálne, od 2 do 10 mg denne.	Krvácanie, hemoragia, anémia, dermatitída, bolesť hlavy.	Počas liečby je potrebné sledovať stupeň zrážanlivosti krvi.
Streptokináza	Produkt na infúznu terapiu. Dávka lieku sa vyberá iba individuálne.	Krvácanie ďasien, hematómy, začervenanie kože, vnútorné krvácanie.	S opatrnosťou sa predpisuje v prípadoch ochorení pečene a obličiek, ako aj v starobe.
Refortan	Podáva sa intravenózne kvapkaním, od 10 do 1000 ml denne.	Vracanie, svrbenie kože, bolesť v dolnej časti chrbta.	Počas liečby sa musí sledovať funkcia obličiek.
Curantil	Užívajte 75 mg trikrát denne.	Zvýšená srdcová frekvencia, dyspepsia, trombocytopénia, tinnitus, pocit slabosti.	Neodporúča sa užívať ho súčasne s nápojmi obsahujúcimi kofeín.

Hlavnými vitamínmi, ktoré pomáhajú posilňovať žilové steny, sú tokoferol a kyselina askorbová. Potraviny bohaté na tieto vitamíny znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a upchatia dolnej dutej žily.

Tokoferol (v E) sa nachádza vo fazuli, obilninách, pečeni, brokolici a tiež v rastlinných olejoch.

Kyselina askorbová sa v dostatočnom množstve nachádza v bobuľovitom ovocí, hrozne, kiwi a citrusových plodoch.

Okrem toho je vhodné jesť potraviny bohaté na karotén, rutín a mikroelementy, ako je meď, železo a zinok. Na to je potrebné častejšie variť jedlá z kapusty, orechov, červeného ovocia a zeleniny, mäsa.

Z farmaceutických prípravkov sa odporúčajú najmä Aevit a Ascorutin, ktoré sa predpisujú 1 tableta alebo kapsula dvakrát denne počas 3-4 týždňov. Počas tehotenstva je potrebné vybrať vitamínový prípravok iba pod dohľadom lekára.

Fyzioterapeutická liečba syndrómu dolnej dutej žily sa používa extrémne zriedkavo. Je možné predpísať terapeutické cvičenia, manuálnu terapiu (podľa indikácií).

Homeopatia už mnoho rokov lieči choroby, ako je syndróm dolnej dutej žily. V tomto prípade homeopati odporúčajú používať prostriedky, ktoré posilňujú cievne steny, regulujú krvný obeh a zlepšujú vlastnosti krvi. Taktika liečby sa zvyčajne určuje v závislosti od ochorenia alebo stavu, ktorý mohol spôsobiť upchatie žily.

Nasledujúce homeopatické prípravky sa v poslednej dobe tešia záujmu:

• Crotalus (pruhovaný štrkáč) - používajú sa produkty značky Heel, ako napríklad Crotalus-Heel a Crotalus-Heel forte, v riedeniach 12, 30, 200;
• Aesculus (extrakt z pagaštanu konského) – predpisuje sa vo forme injekcií (Aesculus Ingeel a Aesculus Ingeel Forte) alebo vo forme roztokov Aesculus Heel, Arnica Heel alebo Arteria Heel, 10 – 15 kvapiek trikrát denne;
• Vipera berus (prípravok vyrobený z jedu vretienky) – používa sa vo forme injekcií prípravku Vipera berus Ingeel. Dávkovanie D–15, 30, 200.

Okrem toho možno predpísať lieky pripravené na báze koagulačných faktorov: trombín, fibrinogén, fibrín atď. V budúcnosti sa odporúča používať Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, ktoré sú vyrobené z trombotického materiálu.

Chirurgická liečba je predpísaná pri trombóze dolnej dutej žily:

• v prítomnosti tromboembólie lúmenu dolnej dutej žily;
• v prípade zablokovania žilových ciev pečene alebo obličiek s poruchou funkcie orgánov;
• v prípade koarktácie dolnej dutej žily;
• v prípade „oneskorenej trombózy“ (viac ako 14 – 20 dní).

Operácie sa neodporúčajú, ak má pacient dekompenzovanú srdcovú činnosť alebo nedávnu mozgovú príhodu mozgových ciev.

Operácia sa vykonáva v intubačnej anestézii s použitím svalových relaxancií. Chirurg vykoná stredovú laparotómiu, torakofrenolumbotómiu alebo rôzne typy extraperitoneálneho prístupu. Izoluje sa kmeň dolnej dutej žily, aplikujú sa svorky a radikálne sa odstráni trombus alebo iná príčina, ktorá bráni normálnemu krvnému obehu v cieve. Ak sa zistí zúžená oblasť, vykoná sa balóniková dilatácia s následným stentovaním.

Ľudové prostriedky

Po konzultácii s lekárom môžete použiť nasledujúce ľudové recepty:

• Vezmite 15 g listov verbeny, zalejte ich pohárom vriacej vody. Užívajte 1 polievkovú lyžicu každú hodinu, kým sa stav nezlepší.
• Vypite tretinu pohára nálevu z ľubovníka bodkovaného, skorocelu, nesmrteľníka, koriandra, odnože sladkého drievka a sukne. Na prípravu nálevu budete potrebovať 2 polievkové lyžice rovnakej zmesi uvedených rastlín a 220 ml vriacej vody. Liek sa užíva pol hodiny pred jedlom.
• Mletý muškátový oriešok zapíjajte teplou vodou alebo čajom.
• Užívajte 0,3 g múmie perorálne dvakrát denne, prípadne v kombinácii s medom a mliekom. Trvanie užívania je až 25 dní po sebe.

Bylinná liečba často zahŕňa zložité viaczložkové recepty:

• Pripravte si zmes z 25 g rebríčka obyčajného, 100 g kvetov nesmrteľníka, 50 g listov brusnice obyčajnej, 50 g kôry rakytníka a rovnakého množstva brezových listov. 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať v termoske aspoň 4 hodiny. Pite 100 ml trikrát denne pred jedlom.
• Pripravte si rovnakú zmes šalviových listov, kvetov harmančeka, koreňa ibišteka a ľanových semienok. Dve polievkové lyžice zmesi sa zalejú vriacou vodou (250 ml) a pijú sa počas celého dňa.
• Pripravte zmes rovnakých dielov prasličky roľnej, chmeľových šištičiek a ďateliny sladkej. Zalejte 2 polievkové lyžice zmesi 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 2 hodiny. Pite 100 ml trikrát denne pred jedlom.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevencia

Prevencia môže byť založená na pravdepodobných príčinách syndrómu dolnej dutej žily. Je dôležité predchádzať vzniku problému, ako aj predchádzať exacerbáciám.

• Je potrebné sledovať stupeň zrážanlivosti krvi. Ak sa vyskytnú akékoľvek porušenia, mali by ste sa poradiť s lekárom o ďalšej liečbe alebo preventívnych opatreniach.
• Je vhodné včas liečiť akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému a hematopoetických orgánov.
• Pri prvých príznakoch syndrómu dolnej dutej žily by ste mali navštíviť lekára. Samoliečba je v takomto prípade neprijateľná.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Predpoveď

Lekári vo väčšine prípadov dávajú relatívne dobrú prognózu ochorenia. Jedinou podmienkou je, že syndróm dolnej dutej žily musí byť zistený včas.

[ 36 ]