Lymfostáza dolných končatín: aké sú riziká edému nôh?

Pomerne veľký počet ľudí pociťuje opuch nôh. Keď sa večer pozoruje opuch chodidla alebo dolnej končatiny s napätými žilami a opuch ráno zmizne, nie je to dobré: sú to vzdialené predzvesť kŕčových žíl alebo tromboflebitídy... Ak sa však opuch každý deň stáva výraznejším a ráno nezmizne, je pravdepodobná nemenej alarmujúca diagnóza - lymfostáza dolných končatín.

Lymfostáza je to, čo lekári nazývajú patológiou lymfatického systému, ktorá sa prejavuje úplným zastavením cirkulácie lymfy (prietoku lymfy). To znamená, že lymfa prestáva plniť svoje funkcie a neustále odvádzať tekutiny z tkanív tela. A opuch je klinickým prejavom tohto patologického procesu. V tomto prípade najviac trpia nohy a u žien päťkrát častejšie ako u mužov.

Lymfostáza dolných končatín (lymfedém, lymfatický edém) je chronické ochorenie s opuchom iba jednej alebo oboch nôh naraz. Ochorenie samo od seba nezmizne, ale prechádza do nezvratnej formy, pri ktorej tvorba fibrozného tkaniva vedie k zhrubnutiu nôh - elefantiáza (elefantizmus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny lymfostázy dolných končatín

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju lymfostázy nôh, odborníci uvádzajú ochorenia obličiek, kardiovaskulárne ochorenia, patologicky nízke hladiny celkového proteínu v krvi (hypoproteinémia), kŕčové žily, poškodenie lymfatických ciev ich blokádou alebo kompresiou (napríklad nádormi alebo zápalovými infiltrátmi).

Príčinou lymfostázy dolných končatín môže byť chronické poškodenie lymfatických ciev streptokokmi a inými mikroorganizmami na pozadí oslabenej imunity. Okrem toho príčinou lymfostázy môžu byť vrodené chyby lymfatického systému.

V prípade vrodenej anomálie sa lymfostáza nazýva primárna a ochorenie sa začína prejavovať v detstve a s vekom sa zhoršuje. Získaná lymfostáza dolných končatín sa definuje ako sekundárna a objavuje sa spravidla iba na jednej nohe - v dôsledku poranení, zápalov, nádorov lymfatických uzlín alebo lymfatických ciev, rádioterapie alebo chirurgickej liečby ciev končatiny. Lymfostáza dolných končatín počas tehotenstva sa najčastejšie pozoruje v prípade, keď sú poruchy lymfatického obehu u nastávajúcej matky vrodené, a to je primárny lymfedém.

Treba poznamenať, že narušenie odtoku lymfatickej tekutiny pri lymfostáze nie je sprevádzané len opuchom. Stagnácia lymfy spomaľuje odstraňovanie toxínov z tkanivových buniek, čo následne zvyšuje kyslosť pokožky, čo spôsobuje nepríjemné svrbenie. V dôsledku toho sa pokožka stáva hrubšou a hustejšou, jej ochranná funkcia sa znižuje a mikróby z hornej vrstvy pokožky môžu voľne prenikať do podkožných tkanív, čo spôsobuje rôzne zápaly.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky lymfostázy dolných končatín

Priebeh lymfostázy dolných končatín má tri štádiá: reverzibilný edém (lymfedém), ireverzibilný edém (fibredém) a elefantiáza.

Typickou lokalizáciou opuchu v prvom štádiu ochorenia je členkový kĺb, základňa prstov a svalová vrstva medzi metatarzálnymi kosťami na zadnej strane chodidla. Opuch sa dá ľahko nahmatať, je takmer bezbolestný, koža nad opuchnutým miestom je bledá a často tvorí záhyb. V chladnom období môže opuch po niekoľkých hodinách odpočinku takmer zmiznúť alebo sa výrazne znížiť.

Hlavným príznakom lymfostázy dolných končatín v druhom štádiu (ireverzibilný edém) je šírenie konštantného edému po nohe, ktorý nezmizne ani po dlhom odpočinku. Okrem toho sa mení aj povaha edému: stáva sa hustejším (stopa po tlaku zostáva dlho) a je jednoducho nemožné zhromaždiť kožu do záhybu. Pacienti s chronickou lymfostázou dolných končatín sa sťažujú na bolesť a pocit ťažkosti v postihnutej nohe. Noha sa začína deformovať a pacientovi je ťažké ju pri chôdzi ohnúť. A pri dlhom pobyte na nohách sa môžu objaviť kŕče.

Toto štádium trvá dlho a s postupom ochorenia koža postihnutej končatiny stmavne (niekedy s modrastým odtieňom), koža sa napne a bude bolestivá a stratum corneum epidermis sa zhrubne a zhrubne (hyperkeratóza).

Príznaky elefantiázy - tretieho štádia lymfostázy dolných končatín - proliferácia spojivového tkaniva v koži, podkožnom tkanive a medzi svalmi nohy a zväčšenie objemu nohy natoľko, že pripomína sloniu končatinu. Zároveň sa dokonca zhrubnú kosti a na koži sa môžu objaviť vredy a zápaly.

Diagnóza lymfostázy dolných končatín

Diagnóza lymfostázy dolných končatín začína ako obvykle anamnézou a vyšetrením postihnutej nohy. Predpisuje sa aj biochemický krvný test a test moču. Na vylúčenie možnej chronickej venóznej insuficiencie alebo trombózy ciev končatín sa vykonáva duplexné vyšetrenie žíl. Na určenie presnej veľkosti a štruktúry lézie lekár predpíše ultrazvuk mäkkých tkanív a ciev nôh. Ako aj ultrazvuk brušných orgánov a panvy - na identifikáciu provokujúcich alebo sprievodných patológií.

Na podrobnejšie vyšetrenie lymfatického systému pacienta, ako aj na potvrdenie konečnej diagnózy, sa môže použiť lymfografia alebo lymfoscintigrafia, ktoré poskytujú jasný obraz o lymfatických cievach končatín a stupni ich priechodnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba lymfostázy dolných končatín

Kde sa lieči lymfostáza dolných končatín? V špecializovaných klinikách alebo na oddeleniach všeobecných kliník, kde sú lymfológovia alebo flebológovia. Pri liečbe tohto ochorenia je samoliečba plná postihnutia. Koniec koncov, výskyt pretrvávajúceho opuchu nôh môže byť príznakom mnohých iných ochorení, takže primárnou úlohou je stanoviť správnu diagnózu. A to môžu urobiť iba špecialisti.

Liečba lymfostázy dolných končatín nie je jednoduchá úloha a lekári bojujú proti tomuto ochoreniu súčasne dvoma smermi - fyzickým a medikamentóznym. Komplexná liečba lymfostázy dolných končatín teda zahŕňa v prvom rade pokus o mechanické zbavenie lymfatického systému prebytočných objemov lymfy.

Na tento účel sa pacientom odporúča, aby si boľavú nohu čo najčastejšie držali vo zdvihnutej polohe a v noci si pod ňu umiestnili podložku alebo vankúš.

Masáž sa predpisuje aj pri lymfostáze dolných končatín. Nejde len o masáž, ale o špeciálnu lymfodrenážnu masáž (manuálna lymfodrenáž), ktorá aktivuje kontrakciu lymfatických ciev a tým pomáha pri pohybe lymfy. Vďaka tomu sa výrazne znižuje opuch nôh a objem bolestivej nohy v prvých dvoch štádiách lymfostázy dolných končatín (lymfedém a fibroedém) sa môže znížiť o 10 – 15 cm.

Okrem toho sa používa hardvérová masáž - pneumatická kompresia. V tomto prípade je nevyhnutnou podmienkou na dosiahnutie pozitívnych výsledkov fyzioterapeutických metód liečby lymfostázy dolných končatín použitie špeciálneho obväzu. Na to ošetrujúci lekár vyberie elastický obväz vhodnej hustoty alebo lekárske kompresné pančuchy vo forme špeciálnych pančúch a podkolienok.

Liečba lymfostázy dolných končatín liekmi

Hlavným cieľom liečby lymfostázy dolných končatín je čo najviac obnoviť odtok lymfy z tkanív postihnutej nohy. Na tento účel sa používajú tzv. flebotonické lieky, ktorých farmakologický účinok je zameraný na zlepšenie lymfatickej drenáže a mikrocirkulácie v tkanivách.

Najbežnejším z nich (vrátane európskej lekárskej praxe) je bioflavonoid Detralex (diosmín, flebodia, vazoket). Liek Detralex sa používa na liečbu príznakov venózno-lymfatickej insuficiencie: jedna tableta dvakrát denne (počas jedla). Liečba trvá dva až šesť mesiacov. Liek nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky, s výnimkou hnačky a dyspepsie v prípade individuálnej intolerancie. Použitie počas tehotenstva a dojčenia je povolené.

Takéto lieky na lymfostázu dolných končatín, ako je troxerutín, troxevasín, paroven, venoruton, sú účinné pri liečbe opuchov v prvom a druhom štádiu ochorenia.

Zvyšujú tonus žíl a zlepšujú ich lymfatickú drenážnu funkciu. Troxerutínový gél sa aplikuje ráno a večer na pokožku opuchnutej oblasti nohy a jemne sa masíruje, kým sa úplne nevstrebe (liek sa aplikuje iba na neporušenú pokožku). A Troxevasin sa užíva 1 kapsula 3-krát denne.

Homeopatický prípravok lymfomyozot stimuluje metabolizmus, zlepšuje lymfatickú drenáž a zvyšuje odstraňovanie toxínov z tkanív. Uvoľňovacia forma - tablety na perorálne alebo sublingválne podanie, ako aj kvapky. Dávka pre dospelých je 10 kvapiek 2-3 krát denne 30 minút pred jedlom. Lymphomyosot N v ampulkách s objemom 1,1 ml je určený na injekcie: dospelým sa predpisuje jedna ampulka až trikrát týždenne, v prípade akútneho ochorenia - denne. Tento liek je kontraindikovaný pri ochoreniach štítnej žľazy.

Glykozidový saponín z plodov pagaštanu konského je základom venotoniky a antiexudatívneho lieku escín (iné obchodné názvy sú aescín, venoplant, escusan, venastat, venitan, Theiss Venen gel). Lieky majú rôzne formy uvoľňovania. Venastat sa teda užíva vo forme tabliet - 40 mg 3-krát denne po jedle, zapíja sa veľkým množstvom vody. Venastat gel sa aplikuje na pokožku postihnutých oblastí končatín niekoľkokrát denne. Kontraindikácie: precitlivenosť, zlyhanie obličiek, skoré tehotenstvo, obdobie laktácie, dysfunkcia obličiek.

Medzi vedľajšie účinky lieku patria: pocit tepla, nevoľnosť, kožná vyrážka, žihľavka, opuch podkožného tkaniva.

Pri medikamentóznej liečbe lymfostázy dolných končatín sa používajú lieky na systémovú enzýmoterapiu (Wobenzym, Phlogenzym), ktoré majú protizápalový, protiedémový a fibrinolytický účinok a zvyšujú imunitu. Dávka Wobenzymu je 5 tabliet trikrát denne 40 minút pred jedlom (zapiť pohárom vody). Phlogenzym sa užíva 3-krát denne, 2 tablety - pol hodiny pred jedlom, tiež s dostatočným množstvom vody.

Diuretiká (vodné tabletky) sa pri liečbe lymfatickej edému dolných končatín používajú s opatrnosťou, pretože tekutina, ktorá sa hromadí v tkanivách (transudát) počas lymfatického edému, má schopnosť rýchlo obnoviť stratený objem. Preto sa diuretiká (napríklad furosemid) na lymfedém nepredpisujú vždy.

V prípadoch zápalu podkožného tkaniva (erysipel) alebo lymfatických ciev (lymfangitída) sprevádzajúceho lymfostázu dolných končatín sa používajú injekcie antibakteriálnych liekov zo skupiny penicilínu, oxytetracyklínu a sulfónamidu.

Ak komplexná liečba lymfostázy dolných končatín nepriniesla požadovaný účinok a na postihnutej nohe sa objavili lymfatické vaky a fibróza, potom sa do tejto záležitosti pustia chirurgovia. Počas operácie sa vytvárajú bypassy pre odtok lymfy (lymfovenózne anastomózy), čo umožňuje výrazne zlepšiť stav pacientov s chronickou lymfostázou dolných končatín.

Liečba lymfostázy dolných končatín ľudovými prostriedkami

Osvedčeným a veľmi účinným ľudovým liekom na liečbu lymfostázy dolných končatín sú obklady s pečenou cibuľou a brezovým dechtom. Na to upečte cibuľu v šupke v rúre, ošúpte ju a zmiešajte s lyžicou brezového dechtu (môžete si ho kúpiť v lekárni). Hmota sa nanesie na bavlnenú handričku a priloží sa (zafixuje sa obväzom) na boľavé miesto cez noc. Priebeh takýchto procedúr trvá dva mesiace.

V ľudovom liečiteľstve existuje recept na liečivý nálev, na ktorého prípravu by ste mali vziať 350 g medu a 250 g drveného cesnaku. Zmes sa lúhuje jeden týždeň a potom sa užíva dva mesiace, polievkovú lyžicu trikrát denne - hodinu pred jedlom.

Odporúča sa odvar z listov skorocelu (1 diel), listov púpavy (1 diel) a kvetov nesmrteľníka (2 diely). Zmes liečivých rastlín sa zaleje 0,5 litrom vriacej vody, lúhuje sa 5-6 hodín a užíva sa 100 ml 4-krát denne pred jedlom - počas mesiaca.

Je užitočné piť tento nápoj dvakrát denne: do pohára teplej prevarenej vody pridajte polievkovú lyžicu prírodného jablčného octu a čajovú lyžičku medu.

Liečba lymfostázy dolných končatín pijavicami

Pri liečbe lymfostázy dolných končatín je hlavnou úlohou použiť komplexný prístup (fyzioterapia, obväzy, lieky) na uvoľnenie lymfatického systému nôh od prebytočnej lymfatickej tekutiny a obnovenie lymfatického obehu v postihnutých dolných končatinách.

Dlhodobé užívanie protizápalových a diuretík, ako aj liekov zameraných na zvýšenie tonusu žíl a zlepšenie reologických vlastností krvi (t. j. zníženie viskozity krvi), bohužiaľ, nie vždy vedie k požadovanému výsledku.

Odborníci poznamenávajú, že pri komplexnej liečbe lymfostázy dolných končatín, vrátane jej extrémne závažnej formy – elefantiázy, sa odporúča použiť hirudoterapiu: pomocou lekárskych pijavíc sa dá výrazne zlepšiť lymfatická drenážna funkcia žíl. Použitie pijavíc zvyšuje celkový terapeutický účinok liečby, pretože sa znižuje opuch a napätie v dolných končatinách. To predlžuje obdobie remisie pacientov a zvyšuje ich úroveň aktivity.

Pijavice sa aplikujú - 3-5 kusov dvakrát týždenne (priebeh liečby je 8-10 sedení) - na zberné lymfatické cievy (lymfatické kolektory) a na miesta zodpovedajúce projekcii žilového systému nôh. V dôsledku terapeutického účinku pijavíc sa stimuluje kolaterálny (kruhový) tok lymfy, pretože na odstránenie prebytočnej lymfy z tkanív postihnutých končatín sa pripájajú ďalšie lymfatické cievy, ktoré neboli hlavnými cestami odtoku lymfy.

Niektorí lymfológovia však poznamenávajú, že liečba lymfostázy dolných končatín pijavicami je zbytočná, pretože pijavice nie sú schopné zmierniť opuchy.

Cvičenie s lymfostázou dolných končatín

Už sme diskutovali o potrebe a účinnosti špeciálnej masáže a teraz si povieme o výhodách cvičebnej terapie pri lymfostáze dolných končatín. Pri takejto diagnóze sa bez cvičebnej terapie nezaobídete. Lekári hovoria, že pre takýchto ľudí je najlepšie plávať alebo „severská chôdza“ (s lyžiarskymi palicami). Existuje však aj gymnastika pri lymfostáze dolných končatín.

Nasledujúce cvičenia na lymfostázu dolných končatín sa odporúčajú vykonávať dvakrát denne počas 10-15 minút. Tieto cvičenia by sa mali vykonávať iba s kompresným obväzom (alebo v kompresných pančuchách).

Takže, začnime. Prvým a hlavným cvikom je „bicykel s jednou nohou“. Vykonáva sa v ľahu, pričom zdravá noha je úplne v pokoji. Tu si budete musieť pamätať, ako sa bicykluje, a nebyť lenivý pohybovať nielen bedrovým kĺbom, ale aj členkom – akoby ste šliapali do pedálov – ohýbať a napínať chodidlo.

Nasledujúce cvičenie (a všetky ostatné) sa vykonávajú sediac na podlahe (15-20 krát):

• s rovnými nohami sa ohnite, narovnajte a roztiahnite prsty na nohách;
• s rovnými nohami striedavo otáčajte chodidlá doprava a doľava a potom nimi napíšte osmičky;
• bez toho, aby ste zdvihli nohy z podlahy, pokrčte kolená, pritlačte päty k zadnej strane stehien a potom nohy znova narovnajte;
• Zdvihnutou nohou vykonávajte rotačné pohyby striedavo doprava a doľava, potom nohu spustite do východiskovej polohy.

Ako vidíte, cvičenia sú jednoduché, hlavnou vecou je robiť gymnastiku na lymfostázu dolných končatín každý deň.

Diéta pre lymfostázu dolných končatín

Výživa pri lymfostáze dolných končatín má veľký význam, pretože vo veľkej väčšine prípadov toto ochorenie postihuje ľudí s nadváhou.

Diéta pri lymfostáze dolných končatín zahŕňa obmedzený príjem soli a tekutín. Ako je známe, nadmerne slané jedlo prispieva k hromadeniu tekutiny v tkanivách a komplikuje regeneráciu.

Odborníci na výživu odporúčajú konzumovať maximálne 100 g rastlinných a živočíšnych bielkovín denne. Ďalej – tuky. Pacienti s touto diagnózou by mali konzumovať aspoň 10 g živočíšnych tukov a 20 g rastlinného oleja denne.

Na zníženie príjmu kalórií je potrebné obmedziť príjem sacharidov, preto sa vzdajte pšeničného chleba (bochníkov, žemlí atď.), cukru, cestovín, krupice a ryžovej kaše, nehovoriac o sladkostiach, chalve a zmrzline. Ale fermentované mliečne výrobky, ako aj kapusta, cuketa, tekvica, mrkva, repa, jablká a citrusové plody sú nielen zdravé, ale aj veľmi chutné.

[ 12 ], [ 13 ]