Príznaky vezikoureterálneho refluxu

Príznaky vezikoureterálneho refluxu sú nešpecifické. Identifikovaná infekcia močových ciest, pyelonefritída, arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek sú v mnohých prípadoch komplikáciami vezikoureterálneho refluxu. Klinické príznaky komplikácií vezikoureterálneho refluxu by mali upozorniť lekára: je potrebné zistiť príčinu ich výskytu.

Najčastejšími príznakmi vezikoureterálneho refluxu sú bolesť, ktorá sa vyskytuje počas močenia alebo bezprostredne po ňom. U malých detí je bolesť zvyčajne lokalizovaná v bruchu, zatiaľ čo u starších pacientov ide o bolesť v bedrovej oblasti. Jedným z hlavných príznakov vezikoureterálneho refluxu je nevysvetliteľná hypertermia bez katarálnych príznakov horných dýchacích ciest. Často sa na prvom mieste objavia príznaky sprievodných urologických ochorení: cystitída (časté bolestivé močenie), pyelonefritída (konštantná tupá bolesť v bedrovej oblasti), exacerbácia enurézy atď. Pri správnom posúdení celého symptomatologického komplexu ochorenia môže lekár mať podozrenie na vezikoureterálny reflux a začať s potrebným urologickým vyšetrením pacienta.

Typy vezikoureterálneho refluxu

Bolo dokázané, že vezikoureterálny reflux je patologický stav s polymorfnou etiológiou. Podľa všeobecne akceptovanej etiologickej klasifikácie sa vezikoureterálny reflux delí na primárny a sekundárny. Primárny (vrodený) vezikoureterálny reflux je spojený s dyspláziou vezikoureterálneho prepojenia, skrátením intramurálneho úseku močovodu, dystopiou ústia alebo kombináciou vyššie uvedených. Etiológia sekundárneho vezikoureterálneho refluxu môže zahŕňať vrodené aj získané stavy: zápalové ochorenia močového mechúra, neurogénnu dysfunkciu močového mechúra a cievnu insuficienciu, iatrogénne poškodenie vezikoureterálneho prepojenia, zvrásnenie močového mechúra, tehotenstvo.

Na základe cystografických údajov sa rozlišuje medzi pasívnym a aktívnym refluxom. Pasívny vezikoureterálny reflux nastáva, keď je močový mechúr naplnený kontrastným roztokom a v pokoji po jeho naplnení. Je dôležité pamätať na vekové normy pre kapacitu močového mechúra, pretože jeho preplnenie vedie k vytvoreniu neprirodzených podmienok a narušeniu mechanizmu blokovania vezikoureterálnej chlopne s výskytom refluxu (falošne pozitívny výsledok). Aktívny vezikoureterálny reflux sa vyskytuje počas močenia a je spojený so zvýšením hydrostatického tlaku vo vnútri močového mechúra. Za normálnych podmienok je močovodový otvor („vezikoureterálna chlopňa“) schopný odolať tlaku z močového mechúra až do 60 – 80 mm Hg.

Medzinárodná cystografická klasifikácia sa najpoužívala v roku 1985. Autori odporučili rozlišovať päť stupňov vezikoureterálneho refluxu:

• I - panvová časť močovodu je kontrastovaná.
• II - vezikoureterálny reflux sa pozoruje v celom močovode a zbernom systéme obličiek.
• III - kontrastná látka dosiahne obličkovú panvičku a kalichy, čím ich rozšíri.
• IV - zaznamenáva sa dilatácia močovodu a systému obličkovej panvičky a kalicha.
• V - masívny vezikoureterálny reflux s výraznou dilatáciou močovodu a obličkovej panvičky a kalichov (kolenovité ohyby močovodu, obličkový parenchým je prudko zriedený).

Vzhľadom na klinický priebeh ochorenia sa rozlišuje prechodná a trvalá forma vezikoureterálneho refluxu. Pre prechodnú formu sú typickejšie nízke cystografické stupne a stredný stupeň renálnej dysfunkcie. Prechodný reflux sa spravidla zisťuje počas exacerbácie interkurentných ochorení (cystitída, pyelonefritída, vulvitída).

V posledných rokoch existuje opodstatnená klasifikácia vezikoureterálneho refluxu v závislosti od stupňa poruchy sekrečnej funkcie obličiek. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tri stupne vezikoureterálneho refluxu.

• Stupeň I (stredný) zodpovedá zníženiu funkcie obličiek až o 30 %.
• II. stupeň (stredný) – zníženie funkcie až o 60 %.
• III. stupeň (vysoký) - viac ako 60 %.

Vďaka tomuto rozdeleniu stupňa vezikoureterálneho refluxu je do značnej miery určený typ liečby tohto ochorenia.