Príznaky šigelózy (bakteriálnej dyzentérie)

Úplavica má inkubačnú dobu, ktorá je vo väčšine prípadov obmedzená na 2-5 dní, po ktorej sa objavia príznaky úplavice. Trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do 3 mesiacov, šigelóza trvajúca viac ako 3 mesiace sa považuje za chronickú.

V súčasnosti akceptovaná klasifikácia šigelózy zohľadňuje závažnosť hlavných syndrómov, povahu priebehu ochorenia a typ patogénu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky úplavice s kolitickým variantom

Tento variant priebehu ochorenia sa v klinickej praxi diagnostikuje najčastejšie. Prejavuje charakteristické príznaky šigelózy, najmä v závažných a stredne závažných prípadoch. Úplavica zvyčajne začína akútne, u niektorých pacientov je možné stanoviť krátkodobé prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje krátkodobým pocitom nepríjemných pocitov v bruchu, miernou zimnicou, bolesťou hlavy, slabosťou. Po prodromálnom období (a častejšie na pozadí úplného zdravia) sa objavujú charakteristické príznaky ochorenia. Najprv sa objavujú nasledujúce príznaky úplavice: kŕčovité bolesti v podbrušku, najmä v ľavej bedrovej oblasti; niekedy je bolesť difúzna, atypicky lokalizovaná (epigastrická, pupočná, pravá bedrová oblasť). Charakteristickým znakom bolesti je jej zníženie alebo krátkodobé vymiznutie po defekácii. Nutkanie na defekáciu sa objavuje súčasne s bolesťou alebo o niečo neskôr. Stolica je spočiatku fekálna, postupne sa objem stolice znižuje, objavuje sa prímes hlienu a krvi, zvyšuje sa frekvencia stolice. Na vrchole ochorenia môže stolica stratiť svoj fekálny charakter a mať vzhľad tzv. rektálnej sliny, t. j. pozostávať iba z malého množstva hlienu a krvi. Defekáciu môže sprevádzať tenesmus (ťahavé kŕče v konečníku), často sa vyskytujú falošné nutkania. Prímes krvi je najčastejšie nevýznamná (vo forme krvavých škvŕn alebo pruhov). Pri palpácii brucha sa pozorujú kŕče, menej často bolesť sigmoidálneho hrubého čreva, niekedy plynatosť. Od prvého dňa ochorenia sa objavujú príznaky intoxikácie: horúčka, malátnosť, bolesť hlavy, závraty. Možné sú kardiovaskulárne poruchy úzko spojené so syndrómom intoxikácie (extrasystola, systolický šelest na vrchole, tlmené srdcové ozvy, kolísanie krvného tlaku, zmeny na elektrokardiograme naznačujúce difúzne zmeny v myokarde ľavej komory, preťaženie pravých srdcových komôr).

Trvanie klinických príznakov pri nekomplikovanej akútnej šigelóze je 5-10 dní. U väčšiny pacientov sa najprv normalizuje teplota a vymiznú ďalšie príznaky intoxikácie a potom sa normalizuje stolica. Bolesť brucha pretrváva dlhšie. Kritériom závažnosti u pacientov so šigelózou je závažnosť intoxikácie, poškodenie gastrointestinálneho traktu, ako aj stav kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému a povaha poškodenia distálneho hrubého čreva.

Príznaky úplavice s gastroenterokolitickým variantom

Príznaky úplavice tohto variantu spočívajú v tom, že nástup ochorenia pripomína otravu jedlom a na vrchole ochorenia sa objavujú a do popredia dostávajú príznaky kolitídy. Gastroenterický variant akútnej šigelózy vo svojom priebehu zodpovedá počiatočnému obdobiu gastroenterokolitického variantu. Rozdiel spočíva v tom, že v neskorších štádiách príznaky enterokolitídy nedominujú a klinicky sa tento variant priebehu viac podobá otrave jedlom. Pri rektoskopii sa zvyčajne pozorujú menej výrazné zmeny.

Príznaky úplavice s latentným priebehom

Táto forma ochorenia má krátkodobé a neprejavované príznaky úplavice (1-2-násobná porucha čriev, krátkodobá bolesť brucha) bez príznakov intoxikácie. Takéto prípady ochorenia sa diagnostikujú, keď sa rektoskopicky zistia zmeny (zvyčajne katarálne) a z výkalov sa izoluje Shigella. O zdĺhavom priebehu akútnej šigelózy sa hovorí, keď hlavné klinické príznaky nezmiznú alebo sa po krátkodobej remisii trvajúcej 3 týždne až 3 mesiace vrátia.

Prenášanie baktérií úplavice

Táto forma infekčného procesu zahŕňa prípady, keď v čase vyšetrenia a v predchádzajúcich 3 mesiacoch nie sú žiadne klinické príznaky úplavice a počas rektoskopie a izolácie šigel z výkalov sa nezistia žiadne zmeny na sliznici hrubého čreva. Bakteriálne nosičstvo môže byť rekonvalescenčné (bezprostredne po akútnej šigelóze) a subklinické, ak sú šigely izolované z baktérií, ktoré nemajú klinické prejavy a zmeny na sliznici distálneho hrubého čreva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky chronickej dyzentérie

Chronické ochorenie sa eviduje v prípadoch, keď patologický proces trvá dlhšie ako 3 mesiace. Chronická šigelóza sa podľa klinického priebehu delí na dve formy - recidivujúcu a kontinuálnu. Pri recidivujúcej forme sa obdobia exacerbácie nahrádzajú remisiou. Exacerbácie sa vyznačujú klinickými príznakmi typickými pre kolitický alebo gastroenterokolitický variant akútnej šigelózy, ale so slabým prejavom intoxikácie. Pri kontinuálnom priebehu kolitický syndróm neustupuje, pozoruje sa hepatomegália. Pri chronickej šigelóze sa pri rektoskopii zisťujú aj mierne zápalové a atrofické zmeny.

Charakteristiky Grigorievovej-Shigovej šigelózy

Príznaky tejto formy úplavice sú vo všeobecnosti závažné, charakterizované akútnym nástupom, intenzívnymi kŕčovými bolesťami brucha, zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 40 °C. Počas prvého dňa stolica pripomína mäsové výkaly, potom sa objem stolice znižuje a objavuje sa prímes krvi a hnisu. Zaznamenáva sa tenezmus. V niektorých prípadoch sa pozoruje infekčne-toxický šok, sepsa s vysekom patogénu z krvi a môže sa vyvinúť hemolyticko-uremický syndróm. Hypovolemický šok sa vyskytuje s bohatou stolicou a skorým vracaním.

Komplikácie úplavice

ITS, serózna (potenie črevnej steny) alebo perforatívna (s kruhovou nekrózou alebo hlbokými ulceróznymi defektmi) peritonitída, akútna pankreatitída. Poruchy motility môžu viesť k rozvoju črevnej invaginácie. Bolo opísané črevné a žalúdočné krvácanie, myokarditída, polyartritída, nefritída, iridocyklitída, polyneuritída, toxická hepatitída. U pacientov s nepriaznivým premorbidným pozadím a ťažkou šigelózou sa vyvíja pneumónia a akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré sú jednou z hlavných príčin úmrtia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Úmrtnosť

Úmrtnosť v Rusku v 70. – 80. rokoch minulého storočia nepresiahla 0,2 %, v 90. rokoch sa v dôsledku prevalencie vysoko patogénneho patogénu Shigella flexneri 2A úmrtnosť zvýšila päťnásobne a počas jednotlivých ohnísk dosiahla 6 %. Od konca 90. rokov sa zaznamenal pokles úmrtnosti.