Liečba dyzentérie

V závažných a stredne závažných prípadoch úplavice je indikovaný pokoj na lôžku, v miernych prípadoch - režim na oddelení. V akútnom období s výraznými črevnými poruchami by sa liečba úplavice mala kombinovať s diétou č. 4 podľa Pevznera. So zlepšením stavu, znížením črevnej dysfunkcie a objavením sa chuti do jedla sa pacienti prevedú na stôl č. 2 alebo č. 13 a 2-3 dni pred prepustením z nemocnice - na všeobecný stôl č. 15.

Etiotropná liečba úplavice

• Pri predpisovaní antibakteriálnej liečby úplavice pacientovi je potrebné zohľadniť informácie o teritoriálnej krajine liekovej rezistencie, teda o citlivosti kmeňov Shigella izolovaných od pacientov v danej oblasti v poslednom čase.
• Trvanie etiotropnej terapie je určené zlepšením stavu pacienta. V prípade stredne závažnej infekcie je etiotropná terapia obmedzená na 3-4 dni, v prípade závažnej infekcie - 5-6 dní.
• Kombinácie dvoch alebo viacerých antibiotík (chemoterapeutických liekov) by mali byť prísne obmedzené na závažné prípady ochorenia.
• V prípade gastroenterického variantu šigelózy nie je etiotropná liečba indikovaná.

Pacientom s miernou formou šigelózy vo vrcholnom štádiu ochorenia sa predpisuje furazolidón v dávke 0,1 g štyrikrát denne. Pri stredne závažnej šigelóze sa predpisujú lieky zo skupiny fluorochinolónov: ofloxacín v dávke 0,2-0,4 g dvakrát denne alebo ciprofloxacín v dávke 0,25-0,5 g dvakrát denne; pri závažnom priebehu - ofloxacín v dávke 0,4 g dvakrát denne alebo ciprofloxacín 0,5 g dvakrát denne: fluorochinolóny v kombinácii s cefalosporínmi druhej generácie (cefuroxím v dávke 1 g trikrát denne) alebo tretej generácie (ceftazidím alebo cefoperazón 1 g trikrát denne). Počas prvých 2-3 dní liečby sa lieky podávajú parenterálne, potom sa prechádzajú na perorálne podávanie.

Liečba Grigorievovej-Shigovej dyzentérie je založená na podávaní ampicilínu a kyseliny nalidixovej. Ampicilín sa podáva intramuskulárne v dennej dávke 100 – 150 mg/kg každé 4 – 6 hodiny počas 5 – 7 dní. Kyselina nalidixová sa predpisuje v dávke 1 g štyrikrát denne počas 5 – 7 dní.

Pri šigelóze Flexnera a Sonneho je účinný polyvalentný dyzentérny bakteriofág. Liek je dostupný v tekutej forme a v tabletách s kyselinovzdorným povlakom. Užíva sa perorálne 1 hodinu pred jedlom v dávke 30-40 ml trikrát denne alebo 2-3 tablety trikrát denne. Rektálne podanie tekutého bakteriofága je možné. V závažných prípadoch nie je liek indikovaný kvôli riziku masívnej lýzy šigel a zhoršenia intoxikácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetická liečba úplavice

• Vykonáva sa rehydratačná liečba úplavice. V miernych prípadoch sa používa perorálne podávanie roztokov Oralitu, Regidronu a Cycloglucosolanu. Rýchlosť podávania roztokov je 1-1,5 l/h. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa používa intravenózne podávanie kryštaloidných roztokov Chlosolu, Quartasolu a Trisolu, pričom sa berie do úvahy stupeň dehydratácie a telesná hmotnosť pacienta rýchlosťou 60-100 ml/min alebo vyššou.
• Pri absencii ťažkej dehydratácie a príznakov intoxikácie sa používa 5% roztok glukózy a plazmatické náhrady (hemodez, reopolyglucín). Pri gastroenterickom variante akútnej šigelózy by sa lekárska starostlivosť mala začať výplachom žalúdka vodou alebo 0,5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, pričom sa na tento účel použije žalúdočná sonda.
• Na viazanie a odstránenie toxínu z čriev sa predpisuje jeden z enterosorbentov: polyfepan, jedna polievková lyžica trikrát denne, aktívne uhlie v dávke 15-20 g trikrát denne, enterodesis, 5 g trikrát denne, polysorb MP, 3 g trikrát denne, smecta, jeden balíček trikrát denne.
• Črevné antiseptiká: oxychinolín (jedna tableta trikrát denne), enterol - liek proti hnačke biologického pôvodu (z kvasiniek Saccharomyces boulardii) sa predpisuje 1-2 kapsuly dvakrát denne.
• Na korekciu a kompenzáciu tráviacej nedostatočnosti sa používajú enzýmové prípravky: acidín-pepsín, pankreatín, panzinorm v kombinácii s prípravkami vápnika (v dávke 0,5 g dvakrát denne).
• V akútnom období sa na zmiernenie kŕčov hrubého čreva predpisuje drotaverín hydrochlorid (no-shpa) v dávke 0,04 g trikrát denne, prípravky belladony (bellastezín, besalol).
• Počas celého liečebného obdobia sa odporúča vitamínový komplex pozostávajúci z kyseliny askorbovej (500 – 600 mg/deň), kyseliny nikotínovej (60 mg/deň), tiamínu a riboflavínu (9 mg/deň).
• Na korekciu črevnej biocenózy sa pacientom s ťažkým kolickým syndrómom pri prijatí predpisujú lieky na báze mikroorganizmov rodu Bacillus: biosporín, baktisporín, dve dávky dvakrát denne počas 5-7 dní. Pri výbere lieku by sa mali uprednostniť moderné komplexné lieky: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte atď.

Približné obdobia práceneschopnosti

V miernych prípadoch - 7-10 dní, v stredne ťažkých prípadoch - až 16-18 dní, v závažných prípadoch a komplikáciách - až mesiac alebo viac. Pacienti z dekrétovanej skupiny nesmú pracovať, kým nedostanú dva negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia stolice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulantné pozorovanie

Pacienti s chronickou úplavicou, pracovníci v potravinárskom priemysle a osoby s nimi spojené podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu (3 mesiace a 6 mesiacov v prípade chronickej úplavice).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Informačný list pre pacienta

Šigelóza (úplavica) je infekčné ochorenie prenášané potravinami, vodou alebo kontaktno-domácim spôsobom. Aby sa jej predišlo, je potrebné dodržiavať hygienické normy, zdržať sa konzumácie nekvalitných potravín a surovej vody. Šigelóza sa vyznačuje zvýšením teploty, malátnosťou, riedkou stolicou, často s prímesou hlienu a krvi, bolesťami brucha. Ak sa objavia tieto príznaky, musíte okamžite vyhľadať lekára a začať liečbu úplavice. Ukončenie liečby a návrat do práce je možný po normalizácii stavu a získaní negatívneho bakteriologického testu stolice a u pracovníkov v potravinárskom priemysle, podnikoch verejného stravovania a zásobovania vodou a detských zariadeniach - po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologických testov.