Suchý šteklivý kašeľ u dieťaťa s horúčkou a bez nej: liečba

V pediatrickej praxi sa takýto katarálny príznak, ako je suchý štekajúci kašeľ u dieťaťa, považuje za dôsledok podráždenia hrtana (hornej časti dýchacej trubice, kde sa nachádzajú hlasivky) a priedušnice (cez ktorú vdýchnutý vzduch prechádza do priedušiek a pľúc). Kašeľ s ostrým, štekajúcim zvukom bez uvoľňovania tracheobronchiálnych sekrétov sa môže vyskytnúť pri normálnej aj zvýšenej telesnej teplote.

Lekári odporúčajú, aby rodičia v každom prípade okamžite konzultovali s lekárom, pretože u malých detí môže byť takýto kašeľ sprevádzaný stenózou hrtana a udusením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Prevalencia falošného záškrtu so suchým štekajúcim kašľom v rôznych vekových skupinách nie je rovnaká: viac ako 50 % prípadov sa vyskytuje u dvojročných až trojročných detí, o niečo menej často sa ochorenie vyvíja v prvom a štvrtom roku života. Po piatich rokoch však počet prípadov prudko klesá.

Podľa časopisu Journal of Paediatrics and Child Health predstavuje akútna laryngitída so stenózou dýchacích ciest viac ako 15 % prípadov respiračných ochorení pozorovaných v pediatrickej praxi a priemerný vek pacientov je 18 mesiacov.

V Spojených štátoch je miera výskytu päť prípadov na sto detí v druhom roku života. Hoci sa väčšina prípadov vyskytuje koncom jesene a v zime, falošný krup sa môže vyskytnúť počas celého roka. Chlapci ním trpia častejšie ako dievčatá.

Podľa Kanadskej lekárskej asociácie je krupica diagnostikovaná u viac ako 80 000 detí ročne (hospitalizovaných je až 5 %) a je druhou najčastejšou príčinou respiračných ťažkostí u detí vo veku od šiestich mesiacov do troch rokov. Najčastejším pôvodcom je ľudský vírus parainfluenzy (respirovírus HPIV-1 a HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny suchý, štekotavý kašeľ

Výskyt ostrého neproduktívneho kašľa u detí je spôsobený niekoľkými dôvodmi. Hrtan môže byť podráždený príliš suchým, prašným alebo znečisteným vzduchom, do priedušnice sa môže dostať cudzí predmet, ktorý sa dieťa snaží vykašliať.

Najčastejšie sú však príčiny suchého štekajúceho kašľa u dieťaťa spojené s akútnou respiračnou vírusovou infekciou a zápalom laryngeálnej časti hltana a hlasiviek - akútna laryngitída (falošný záškriabaný stav) u detí, ktorá sa môže nazývať aj subglotická alebo obštrukčná laryngitída. Najtypickejšou formou falošného záškriabaného stavu je akútna stenozujúca laryngotracheitída, ktorá spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest v hrtane a priedušnici.

Všeobecne sa uznáva, že akútna laryngotracheitída a spastická krupica sa môžu vyvinúť iba pri vírusovej infekcii, zatiaľ čo pridanie bakteriálnej infekcie môže spôsobiť ďalší rozvoj ochorenia, teda jeho komplikácie.

Nemožno vylúčiť ani skutočnú (difterickú) krupicu – záškrt hltana u detí s poškodením hltana a hrtana difterickým bacilom (Corynebacterium diphtheriae). Toto infekčné ochorenie je sprevádzané ťažkou intoxikáciou tela a suchým štekajúcim kašľom s teplotou u dieťaťa až do +38,5 °C, opuchom hltana a jeho upchatím fibrínovým filmom. V súčasnosti – vďaka očkovaniu proti záškrtu – sa toto ochorenie vyskytuje mimoriadne zriedkavo, hoci podľa údajov WHO za rok 2016 bola Ukrajina medzi šiestimi krajinami sveta, kde bolo zaočkovaných menej ako 60 % populácie.

Pediatri poukazujú na takýto kašeľ ako prvé príznaky čierneho kašľa; bakteriálnu tracheitídu; respiračnú mykoplazmózu spôsobenú Mycoplasma pneumoniae; pľúcne chlamýdie (pôvodcom je Chlamydia pneumoniae); rozvoj respiračných alergií alebo bronchiálnej astmy so sipotom a dýchavičnosťou.

Takýto kašeľ môže naznačovať prítomnosť cysty alebo papilómu v hrtane, ako aj napadnutie hlístami (Ascaris lumbricoides).

Menej často sa suchý štekajúci kašeľ bez horúčky u dieťaťa vyskytuje v dôsledku autoimunitných patológií, napríklad pri Wegenerovej granulomatóze.

Rizikové faktory

Pri vymenovaní kľúčových rizikových faktorov vzniku suchého štekajúceho kašľa u malých detí – okrem slabej všeobecnej a humorálnej imunity, častých respiračných ochorení, perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, predčasného pôrodu, vrodených anomálií hrtana a predispozície k alergickým reakciám (atopický fenotyp) – otorinolaryngológovia a pneumológovia poukazujú na morfologickú nezrelosť horných dýchacích ciest v ranom detstve. Najmä nasledujúce anatomické a fyziologické znaky hrtana a priedušnice dieťaťa predisponujú k vzniku laryngitídy a falošného záškrtu:

• krátka úzka predsieň a lievikovitý hrtan;
• vysoko nasadené a neúmerne krátke hlasivky;
• malý priemer, mäkkosť a ohybnosť chrupavkovej kostry;
• hyperexcitabilita adduktorových svalov, ktoré uzatvárajú hlasivkovú štrbinu.

Zápal a opuch sliznice hrtana a priedušnice (a niekedy aj priedušiek) spôsobené infekciou sa vyvíjajú rýchlejšie kvôli slabému vývoju elastických vlákien v ich submukóze, ako aj kvôli množstvu ciev a lymfoidného tkaniva.

Je tiež potrebné zohľadniť charakteristickú funkčnú nedostatočnosť reflexogénnych zón dýchacích orgánov a zvýšenú parasympatikóniu, ktorá je pre tento vek charakteristická - keď je parasympatická časť autonómneho nervového systému aktívnejšia a zabezpečuje inerváciu svalových a slizničných tkanív hltana, hrtana a pľúc prostredníctvom vetiev nervu vagus.

Deti, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a záškrtu, sú vystavené riziku nákazy a škrkavkou sa môže nakaziť každé dieťa: stačí špinavé ruky alebo konzumácia zle umytej zeleniny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Pri akútnych respiračných vírusových infekciách a falošnej záškrte – akútnej laryngotracheitíde u detí v prvých rokoch života – je patogenéza kašľa spôsobená poškodením horných dýchacích ciest a priedušnice vírusmi chrípky, vírusmi HRSV, rinovírusom, koronavírusom, metapneumovírusom HMPV a Adenoviridae, ale v takmer 70 % prípadov sú na vine vírusy parainfluenzy (respirovírus HPIV-1, HPIV-3 a rubulavírus HPIV-2). Bakteriálna laryngitída (spôsobená streptokokmi skupiny A, Moraxella catarrhalis alebo Haemophilus influenzae) je extrémne zriedkavá.

Tak ako pri väčšine respiračných infekcií, aj pri akútnej laryngotracheitíde začína vírusová infekcia v nosohltane a šíri sa do hrtana a priedušnice, kde sa vyvíja, pretože časť priedušnice pod hrtanom je najužšou časťou horných dýchacích ciest dieťaťa. Vzniká difúzny zápal, erytém a opuch stien priedušnice, ktoré obmedzujú pohyblivosť hlasiviek.

V dôsledku toho sa objavujú klasické príznaky suchého štekajúceho kašľa u dieťaťa s bolesťou na hrudníku, sipotom (inspiračný stridor) a chrapotom. Môže sa pozorovať horúčka a nádcha, cyanóza kože okolo úst a stiahnutie hrudnej steny (medzirebrová retrakcia). Typický je aj suchý štekajúci kašeľ u dieťaťa v noci, pretože všetky príznaky záškrtu sa najčastejšie zhoršujú v noci a môžu sa rýchlo meniť v závislosti od toho, ako je dieťa vzrušené alebo pokojné. Často od toho závisí aj ich závažnosť - od stredne závažnej až po závažnú (so znížením lúmenu dolných dýchacích ciest). Záškrt je život ohrozujúce ochorenie.

Pri spastickom krupu nie je opuch submukóznych tkanív priedušnice zápalový a predpokladá sa, že jeho patogenéza má s najväčšou pravdepodobnosťou alergickú povahu. To znamená, že tvorba špecifických protilátok (IgE) proti vírusovým antigénom vyvoláva uvoľňovanie histamínu v priedušnici, čo spôsobuje opuch a zúženie jej lúmenu.

Pri čiernom kašli je sliznica dýchacích ciest ovplyvnená bacilom čierneho kašľa (Bordetella pertussis), ktorý vylučuje niekoľko druhov toxínov, ktoré dráždia receptory slizničného epitelu a vedú k zvýšeniu kašľového reflexu.

V prípade askariózy dochádza k podráždeniu dýchacích ciest a kašľu v dôsledku migrácie lariev tohto hlísty z čriev do dýchacích ciest (s krvným obehom).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie a následky

Reaktívna zápalová reakcia pri akútnej laryngotracheitíde a spastickom krupu spôsobuje následky a komplikácie, ako je edém hltana, obštrukcia dýchacích ciest a rozvoj progresívnej hypoxie. Tento stav môže byť život ohrozujúci pre dojčatá a deti do troch rokov. V západných krajinách úmrtnosť v dôsledku zástavy dýchania v priemere nepresahuje jeden prípad na 30 000 postihnutých detí.

Ďalšie rozšírenie akútnej laryngitídy z priedušnice do priedušiek a alveol pľúc vedie k laryngotracheobronchitíde a bronchopneumonitíde. Progresívna obštrukčná choroba na tejto úrovni je však zvyčajne výsledkom sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Čierny kašeľ môže tiež viesť k rozvoju zápalu dolných dýchacích ciest - bronchitídy, bronchiolitídy, pneumónie a bronchopneumónie. Okrem toho silný kašeľ môže spôsobiť herniu, pľúcnu hypertenziu, pľúcnu atelektázu a dokonca aj porušenie ich inervácie na mozgovej úrovni. Akútne srdcové zlyhanie a asfyxia pri čiernom kašli sú príčinou zástavy dýchania a úmrtia u dojčiat a detí mladších ako jeden rok (v 1-2 % prípadov). V takýchto situáciách by sa mala vykonať endotracheálna intubácia alebo intenzívna starostlivosť s umelou ventiláciou pľúc.

Častým dôsledkom alergického suchého kašľa je rozvoj chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika suchý, štekotavý kašeľ

Keďže suchý štekajúci kašeľ u dieťaťa je príznakom, je potrebné diagnostikovať choroby, pri ktorých sa objavuje.

Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa lekárom (počúvanie dychu, perkusia pľúc, vyšetrenie hltana a hrdla) v niektorých prípadoch odhalí kašeľ, chrapot, nádchu, normálny alebo mierne zapálený hrdlo a mierne zrýchlené dýchanie. Rýchlosť progresie a stupeň respiračnej tiesne sa môžu značne líšiť, čo má za následok zvyšujúcu sa závažnosť obštrukcie, významnú frekvenciu dýchania, cyanózu a tachykardiu. Záškrt je naliehavý stav a zvyčajne sa diagnostikuje na základe klinických príznakov a ich intenzity pomocou Westleyho stupnice. Ďalšie vyšetrenia, ako sú krvné testy a vírusové kultivácie, zvyčajne nie sú potrebné.

Ak sa stav dieťaťa štandardnou liečbou nezlepší a existuje dôvod na podozrenie na čierny kašeľ, bakteriálnu tracheitídu, pľúcne chlamýdie, alergiu alebo askariózu, mal by sa vykonať biochemický krvný test, enzýmový imunotest krvi (na protilátky) a PCR na eozinofily; kultivácia hrdla (vrátane záškrtu) a sérologické vyšetrenia, test stolice na helmintiózu.

Diagnostické zobrazovanie – anteroposteriórne a laterálne röntgenové snímky horných dýchacích ciest – môžu pomôcť odlíšiť krup od iných príčin stridoru a respiračnej tiesne, ako je cudzie teleso, epiglotitída alebo retrofaryngeálny/parafaryngeálny absces, s presnosťou až 93 %. Môže byť potrebná vizualizácia dýchacích ciest ultrazvukom alebo laryngoskopiou. Viac informácií v článku – Diagnostika akútnej laryngitídy

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je tiež určená na identifikáciu vrodených anomálií dýchacích ciest (laryngomalácia a tracheomalácia); hypoplázia záhybov hrtana; laryngokéla, papilómy, neoplazmy alebo hemangiómy; mediastinálne nádory, Riedelova tyreoiditída atď.

Liečba suchý, štekotavý kašeľ

Etiologická liečba suchého štekajúceho kašľa u dieťaťa spočíva v odstránení príčin tohto príznaku.

Pri čiernom kašli je dôležité zabezpečiť vysokú vlhkosť vzduchu a minimalizovať akékoľvek vonkajšie dráždivé látky, aby sa nevyvolávali záchvaty kašľa. Deťom vo veku od dvoch do troch rokov sa predpisuje fyzioterapeutická liečba vo forme kyslíkovej terapie, podávanie antitoxického antipertusického gama globulínu a v závažnejších prípadoch antibiotiká (skupina erytromycínov, makrolidy, cefalosporíny). Čítajte viac - Liečba čierneho kašľa

Ako zmierniť suchý štekajúci kašeľ u dieťaťa? Metódy liečby akútneho zápalu priedušnice, ako aj lieky predpísané na toto ochorenie, sú podrobne opísané v materiáli - Tracheitída u dieťaťa

Pri akútnej stenóznej laryngitíde alebo falošnom kríži (vyžadujúcom urgentnú hospitalizáciu dieťaťa v 5-15% prípadov) je účinná kyslíková terapia, ako aj inhalácie nebulizérom pri suchom štekajúcom kašli u dieťaťa s glukokortikosteroidmi - Dexametazón (Decadron), Pulmicort (Budesonid) alebo Flutikazón (Flixotide). V prípade potreby sa GCS môžu použiť perorálne aj parenterálne. V závažných prípadoch sa vykonávajú aj inhalácie adrenalínu; racemický adrenalín zvyčajne vedie k zníženiu závažnosti stavu v priebehu 10-20 minút počas nasledujúcich dvoch hodín. V prípade obštrukcie dýchacích ciest a rozvoja progresívnej hypoxie sa vykonáva endotracheálna intubácia - tracheálna intubácia. V kritických situáciách - so stenózou hrtana a asfyxiou - sa uchyľuje k intenzívnej terapii pomocou umelej ventilácie pľúc.

Keďže falošná krupica je zvyčajne vírusové ochorenie, antibiotiká nie sú potrebné a Cochraneov prehľad o používaní antibiotík pri akútnej laryngitíde (2016) potvrdil, že antibakteriálne lieky neprinášajú žiadny úžitok. Ak však existuje podozrenie na sekundárnu bakteriálnu infekciu, predpisujú sa antibiotiká (azitromycín, vankomycín, cefotaxím atď.). V závažných prípadoch spojených s chrípkou A alebo B možno použiť antivírusové inhibítory vírusových n-proteínov.

Aké lieky proti kašľu, s pomocou ktorých sa suchý kašeľ stáva produktívnym (s vykašliavaním spúta), aké inhalácie sa odporúčajú a ako správne používať ľudovú liečbu a bylinnú liečbu, sú podrobne popísané v publikáciách - Liečba suchého kašľa u dieťaťa a Štěkajúci kašeľ u dieťaťa

A ak má kašeľ alergickú etiológiu, potom sa na zmiernenie opuchu predpisujú antihistaminiká (Suprastin, Tavegil, Fenistil atď.), ako aj látky na rozšírenie priedušiek (bronchodilatanciá). Viac informácií nájdete v článku - Alergický kašeľ u detí

Ascaris sa zvyčajne odstraňuje pomocou Pirantelu vo forme suspenzie alebo sirupu: liek sa užíva jednorazovo a dávka sa vypočíta na základe hmotnosti dieťaťa - 10 ml na kilogram. Možnými vedľajšími účinkami tohto lieku sú nevoľnosť a črevné ťažkosti.

Prevencia

Aby sa predišlo chorobám, ktoré u detí spôsobujú neproduktívny štekajúci kašeľ, je veľmi dôležité včasné očkovanie proti záškrtu a čiernemu kašľu (DPT), ako aj prevencia nákazy detí vírusovými infekciami počas epidémií chrípky. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby telo dieťaťa dostávalo všetky potrebné vitamíny a dostatok tekutín; dodržiavať hygienické pravidlá a vykonávať otužovacie procedúry.

[ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Pri adekvátnej liečbe akútnej stenózujúcej laryngotracheitídy alebo čierneho kašľa je prognóza priaznivá.

Vírusová krupica je zvyčajne samovoľne odznejúci stav s vrcholom príznakov na druhý deň od začiatku ochorenia (v ôsmich prípadoch z desiatich). Kašeľ spravidla ustúpi do dvoch dní, menej často - do týždňa. Nie sú však vylúčené následky vo forme akútneho zápalu priedušnice (bakteriálnej povahy), zápalu pľúc a pľúcneho edému.

[ 22 ], [ 23 ]