Stentovanie koronárnych tepien: indikácie, technika stentovania

Počet prípadov kardiovaskulárnych ochorení každoročne rastie a s ním sa upravujú aj štatistiky úmrtí spojených so srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu a inými srdcovými patológiami. Koniec koncov, hovoríme o orgáne, ktorý zabezpečuje prekrvenie celého ľudského tela, a poruchy v jeho práci nevyhnutne ovplyvňujú stav iných orgánov a systémov. Stáva sa však, že samotné srdce trpí nedostatkom živín. A dôvodom môže byť zúženie ciev, ktoré orgán vyživujú. Nie je veľa účinných metód na obnovenie prekrvenia srdca, zlepšenie priechodnosti postihnutej cievy a jednou z nich je koronárny stent.

Patogenéza arteriálnej stenózy

Nie nadarmo sa srdce prirovnáva k pumpe, pretože vďaka nemu sa krv dokáže pohybovať cievami. Rytmické kontrakcie srdcového svalu zabezpečujú pohyb fyziologickej tekutiny, ktorá obsahuje látky a kyslík potrebné na výživu a dýchanie orgánov, a potom všetko závisí od stavu ciev.

Cievy sú duté orgány ohraničené silnou a elastickou stenou. Normálne by nič nemalo brániť krvi v pohybe rýchlosťou určenou srdcom vo vnútri tepien, žíl a malých kapilár. Zúženie lúmenu ciev, tvorba krvných zrazenín a cholesterolových plakov na ich stenách je však prekážkou pohybu fyziologickej tekutiny.

Takéto prekážky spomaľujú prietok krvi, čo ovplyvňuje orgány, ktoré boli zásobované krvou stenóznou cievou, pretože už nedostávajú dostatok živín a kyslíka potrebných pre normálne fungovanie.

Pri porovnaní ľudského srdca s pumpou je zrejmé, že aj tento orgán potrebuje energiu na vykonávanie svojej dôležitej funkcie. A srdce ju prijíma z krvi, čím zabezpečuje výživu a dýchanie myokardu. Krv je do srdca dodávaná sieťou koronárnych artérií, ktorých akékoľvek zmeny v stave, vrátane vaskulárnej stenózy, negatívne ovplyvňujú prekrvenie a výkon srdca a spôsobujú ischémiu myokardu, srdcové zlyhanie a infarkt.

Aké sú dôvody zúženia lúmenu koronárnych artérií? Lekári sa domnievajú, že najčastejšou príčinou tohto stavu je ateroskleróza ciev, teda tvorba cholesterolových usadenín na vnútornej vrstve ich stien, ktoré sa postupne zväčšujú a zanechávajú čoraz menej voľného priestoru pre krv.

Medzi ďalšie bežné príčiny patrí upchatie koronárnych artérií krvnými zrazeninami (trombóza) alebo kŕč srdcových ciev v dôsledku gastrointestinálnych ochorení, infekčných a alergických patológií, reumatoidných a syfilitických lézií.

Medzi rizikové faktory takýchto problémov patrí fyzická nečinnosť (sedavý spôsob života), nadváha (obezita), zlé návyky (napríklad fajčenie), vek nad 50 rokov, častý stres, užívanie určitých liekov, dedičná predispozícia a národné charakteristiky.

Výskyt ložísk patologického zúženia ciev, pri liečbe ktorých sa praktizuje koronárne stentovanie, môže byť spôsobený aj niektorými ochoreniami, okrem tých, ktoré sú opísané vyššie. Patria sem metabolické ochorenia, endokrinné ochorenia, ochorenia krvi a ciev (napríklad vaskulitída), intoxikácia tela, arteriálna hypertenzia, anémia, vrodené chyby srdca a ciev (napríklad pomaly progredujúce srdcové ochorenie s prevahou stenózy).

Keďže naše srdce je rozdelené na dve časti, ktorých komory sú zásobované krvou, lekári rozlišujú stenózu ľavého a pravého kmeňa koronárnej artérie. V prvom prípade sú postihnuté takmer všetky ľudské orgány, pretože ľavá komora srdca dodáva krv do systémového obehu. Najčastejšou príčinou stenózy ľavej srdcovej tepny je ateroskleróza, pri ktorej dochádza k postupnému zmenšovaniu lúmenu cievy.

Ak hovoríme o tom, že arteriálna dutina zaberá menej ako 30% pôvodného lúmenu, hovoríme o kritickej stenóze, ktorá je plná zástavy srdca alebo vzniku infarktu myokardu.

Pri stenóze pravej srdcovej tepny trpí predovšetkým samotný orgán, pretože je narušený prísun krvi do sínusového uzla, čo vedie k poruchám srdcového rytmu.

V niektorých prípadoch lekári diagnostikujú súčasné zúženie pravej a ľavej koronárnej artérie (tzv. tandemová stenóza). Ak sa pri jednostrannej stenóze spustil kompenzačný mechanizmus a nepoškodená komora prevzala väčšinu práce, potom je to pri tandemovom zúžení nemožné. V tomto prípade môže život človeka zachrániť iba chirurgická liečba, ktorej šetrnejšou možnosťou je stentovanie.

Koncept liečby vaskulárnej stenózy rozšírením stenóznej časti tepien pomocou špeciálneho rámu navrhol pred viac ako polstoročím americký rádiológ Charles Dotter, ale prvá úspešná operácia sa uskutočnila len rok po jeho smrti. Dôkazová základňa o účinnosti stentovania sa však získala až 7 rokov po prvej skúsenosti. Teraz táto metóda pomáha zachrániť životy mnohých pacientov bez toho, aby sa museli uchýliť k traumatickej operácii brucha.

Indikácie postupu

Pacienti so srdcovými ochoreniami zvyčajne prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na bolesť za hrudnou kosťou. Ak sa tento príznak zhoršuje pri fyzickej námahe, špecialista môže mať podozrenie na zúženie koronárnych artérií, čo vedie k narušeniu prekrvenia srdca. Zároveň platí, že čím menší je lúmen cievy, tým častejšie človek pociťuje nepríjemné pocity na hrudníku a tým výraznejšia bude bolesť.

Najnepríjemnejšie je, že objavenie sa prvých príznakov stenózy nie je dôkazom nástupu ochorenia, ktoré mohlo byť dlho latentné. Nepohodlie počas fyzickej námahy nastáva, keď sa lúmen cievy výrazne zmenší ako normálne a myokard začne pociťovať hladovanie kyslíkom v momente, keď je potrebné aktívne pracovať.

Príznaky, ktorým stojí za to venovať pozornosť, sú aj dýchavičnosť a záchvaty angíny pectoris (komplex príznakov, ktorý zahŕňa: rýchly tep, bolesť na hrudníku, hyperhidrózu, nevoľnosť, pocit nedostatku kyslíka, závraty). Všetky tieto príznaky môžu naznačovať koronárnu stenózu.

Treba povedať, že táto patológia, bez ohľadu na jej príčiny, má nie veľmi dobrú prognózu. Ak hovoríme o ateroskleróze koronárnych ciev, konzervatívna liečba statínmi, ktoré upravujú hladinu cholesterolu v krvi, a liekmi, ktoré znižujú potrebu kyslíka myokardu, sa predpisuje iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa človek v skutočnosti na nič nesťažuje. Keď sa objavia príznaky stenózy, tradičná liečba nemusí priniesť výsledky a potom sa lekári uchýlia k chirurgickému zákroku.

Závažné zúženie ciev spôsobuje záchvaty angíny a čím viac ciev je postihnutých, tým zreteľnejšie sa ochorenie stáva. Záchvaty angíny sa zvyčajne dajú zastaviť liekmi, ale ak nedôjde k zlepšeniu, nie je iná cesta, ako sa uchýliť ku koronárnemu bypassu alebo menej traumatickému stentovaniu.

Koronárny bypass je vytvorenie bypassu pre prietok krvi, ak sa cieva zúži natoľko, že už nedokáže pokryť potreby myokardu. Táto operácia vyžaduje otvorenie hrudnej kosti a všetky manipulácie sa vykonávajú na otvorenom srdci, čo sa považuje za veľmi nebezpečné.

Zároveň, ak sa použije bezpečnejšia minimálne invazívna operácia nazývaná stentovanie, ktorá nevyžaduje veľké rezy a dlhé obdobie rekonvalescencie, neprekvapuje, že lekári sa v poslednej dobe oveľa častejšie uchyľujú k druhej možnosti.

Navyše, stentovanie sa dá úspešne vykonať v prípade jednej stenózy aj v prípade zúženia viacerých artérií.

Ak sú cievy zúžené o viac ako 70 % alebo je prietok krvi úplne zablokovaný (upchatý), existuje vysoké riziko vzniku akútneho infarktu myokardu. Ak príznaky naznačujú predinfarktový stav a vyšetrenie pacienta naznačuje akútnu tkanivovú hypoxiu spojenú so zhoršeným prietokom krvi v koronárnych cievach, lekár môže pacienta odporučiť na operáciu na obnovenie priechodnosti tepien, jednou z nich je arteriálny stent.

Operácia koronárneho stentovania sa môže vykonať aj počas liečby infarktu alebo v období po infarkte, keď osoba dostala urgentnú starostlivosť a srdcová činnosť sa obnovila, teda stav pacienta možno nazvať stabilným.

Stentovanie po infarkte sa predpisuje v prvých hodinách po infarkte (maximálne 6 hodín), inak takáto operácia neprinesie žiadny osobitný úžitok. Najlepšie je, ak od objavenia sa prvých príznakov infarktu do začiatku chirurgického zákroku neuplynie viac ako 2 hodiny. Takáto liečba pomáha predchádzať samotnému infarktu a zmenšiť oblasť ischemickej nekrózy myokardiálneho tkaniva, čo umožní rýchlejšie zotavenie a zníži riziko relapsu ochorenia.

Obnovenie priechodnosti ciev do 2-6 hodín po infarkte iba zabráni jeho opakovaniu. Je to však tiež dôležité, pretože každý ďalší infarkt je závažnejší a môže kedykoľvek ukončiť život pacienta. Okrem toho aortokoronárne stentovanie pomáha obnoviť normálne dýchanie a výživu srdcového svalu, čo mu dáva silu na rýchlejšie zotavenie po poškodení, pretože normálne prekrvenie tkanív urýchľuje ich regeneráciu.

Stentovanie ciev pri ateroskleróze sa môže vykonávať ako preventívne opatrenie proti srdcovému zlyhaniu a ischémii myokardu, tak aj na terapeutické účely. Pri chronických formách ischemickej choroby srdca, keď sú cievy z polovice zablokované usadeninami cholesterolu, môže stentovanie pomôcť zachovať zdravé srdcové tkanivo a predĺžiť život pacienta.

Koronárne stentovanie sa predpisuje aj v prípadoch často sa opakujúcich záchvatov angíny pri najmenšej fyzickej námahe, nehovoriac o obštrukcii koronárnych ciev. Je však dôležité pochopiť, že závažné prípady ischemickej choroby srdca (nestabilná alebo dekompenzovaná angína) sa týmto spôsobom nedajú vyliečiť. Operácia iba zmierňuje stav pacienta a zlepšuje prognózu ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príprava

Akákoľvek operácia, aj tá najmenej traumatická, sa považuje za vážny zásah do tela, a čo už môžeme povedať o operáciách srdca, ktoré sa považujú za potenciálne nebezpečné pre ľudský život. Je zrejmé, že kardiochirurg musí mať na vykonanie takýchto manipulácií dobré dôvody. Samotná túžba pacienta nestačí.

Najprv by mal pacienta vyšetriť kardiológ. Po fyzikálnom vyšetrení, preštudovaní anamnézy a sťažností pacienta, auskultácii (počúvaní) srdca, meraní srdcovej frekvencie a krvného tlaku môže lekár v prípade podozrenia na stenózu koronárnych artérií predpísať nasledujúce vyšetrenia:

• všeobecný a biochemický krvný test,
• EKG a echokardiografia sú štúdie srdcovej činnosti zaznamenávaním elektrických impulzov, ktoré ním prechádzajú (v pokoji a pri záťaži),
• Röntgen alebo ultrazvuk hrudníka, ktorý umožňuje zaznamenať umiestnenie srdca a ciev, ich veľkosť a zmeny tvaru,

Najinformatívnejšou v tomto prípade je však štúdia nazývaná koronárna angiografia (koronárna angiografia), ktorá zahŕňa vyšetrenie lúmenu ciev, ktoré vyživujú myokard srdca, s určením závažnosti ischemickej choroby srdca. Práve táto diagnostická štúdia nám umožňuje posúdiť uskutočniteľnosť operácie srdca a zvoliť vhodnú techniku, ako aj určiť oblasti, kde budú stenty inštalované.

Ak to stav pacienta dovolí, lekár predpíše plánovanú operáciu a vysvetlí, ako sa na ňu správne pripraviť. Príprava na operáciu zahŕňa:

• Odmietnutie užívať určité lieky:
  • Neodporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky a antikoagulanciá (warfarín atď.), ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, týždeň pred operáciou (alebo aspoň niekoľko dní),
  • pár dní pred operáciou budete musieť prestať užívať lieky znižujúce hladinu cukru alebo zmeniť čas ich užívania (tieto otázky by sa mali prediskutovať s endokrinológom),
  • V prípade srdcovej ischémie a srdcového zlyhania by pacienti mali pravidelne užívať lieky na báze aspirínu, nie je potrebné meniť ich režim. Okrem toho, 3 dni pred operáciou, pacientovi môžu byť predpísané antitrombotické lieky (napríklad klopidogrel). Menej často sa podávajú vo vysokých dávkach priamo v predoperačnej miestnosti, čo je plné žalúdočných problémov.
• Večer pred operáciou nie je zakázané jesť, ale mala by to byť ľahká večera. Po polnoci je potrebná úplná abstinencia od jedla a tekutín. Operácia sa vykonáva nalačno.
• Pred zákrokom koronárneho stentovania sa odporúča sprchovať sa antibakteriálnymi látkami a oholiť si vlasy v oblasti slabín (stent sa zvyčajne zavádza do femorálnej tepny v panvovej oblasti, pretože prístup cez oblasť slabín sa považuje za spoľahlivejší a bezpečnejší ako prepichnutie veľkej tepny v paži).

V závažných prípadoch akútnej koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu, keď nie je čas na úplné vyšetrenie a prípravu na operáciu, pacient jednoducho podstúpi potrebné testy a začne sa núdzová operácia, počas ktorej kardiochirurg rozhodne o stentovaní alebo bypasse ciev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Technika stentovanie koronárnych tepien

Najdôležitejšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje nielen odhaliť stenózu, ale aj určiť presnú veľkosť a umiestnenie postihnutej oblasti, je koronografia. Ide o typ röntgenového vyšetrenia ciev pomocou kontrastnej látky, ktoré umožňuje vizualizovať akékoľvek zmeny v štruktúre srdcových tepien. Snímky sa zhotovujú z rôznych uhlov a archivujú sa na obrazovke počítača, aby sa lekár počas operácie ľahšie orientoval, pretože ľudské oko nedokáže vidieť, čo sa deje vo vnútri tela.

Koronárne stentovanie sa na rozdiel od bypassovej operácie vykonáva bez veľkých rezov v telesných tkanivách a zahŕňa perkutánne zavedenie tenkej trubice, cez ktorú sa všetky potrebné nástroje doručia na miesto operácie (ako pri endoskopii). Ukazuje sa, že kardiochirurg pracuje naslepo a nevidí výsledok svojej práce. Preto sa takéto operácie vykonávajú pod kontrolou röntgenu alebo ultrazvuku.

V ideálnom prípade by sa pri bežných operáciách diagnostické testy mali vykonať deň pred zákrokom, ale v závažných prípadoch vyžadujúcich urgentnú starostlivosť sa koronárna angiografia a koronárny stent môžu vykonať súčasne. Lekári tak nemusia strácať drahocenný čas diagnostikou a zároveň majú možnosť aktívne sledovať priebeh operácie.

Podstatou operácie koronárneho stentovania je rozšírenie stenóznej cievy pomocou špeciálneho flexibilného kovového rámu pripomínajúceho sieťovinu. Stent sa zavádza v zloženej forme, ale v mieste zúženia tepny sa roztiahne a potom zostane narovnaný vo vnútri cievy, čím sa zabráni ďalšiemu zúženiu lúmenu.

Na zavedenie stentu je potrebné vpichnúť veľkú tepnu, ktorá prechádza v slabinách alebo v paži. Úľavu od bolesti zabezpečuje lokálna anestézia, ale môžu sa podať aj sedatíva (pacient zostáva pri vedomí a môže vidieť chirurgove manipulácie, takže takáto príprava nie je problémom) a lieky proti bolesti. Najprv sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a potom sa podá anestetikum. Zvyčajne sa používa novokaín alebo lidokaín.

Počas operácie sa práca srdca neustále monitoruje pomocou EKG, pre ktoré sa pacientovi na horné a dolné končatiny umiestňujú elektródy.

Najčastejšie sa punkcia vykonáva vo femorálnej tepne, čo je pohodlnejšie a umožňuje vyhnúť sa rôznym komplikáciám. V mieste punkcie sa do tepny zavedie plastová trubica nazývaná zavádzač, ktorá bude slúžiť ako tunel na zavádzanie nástrojov do miesta lézie cievy. Do zavádzača sa zavedie ďalšia flexibilná trubica (katéter), ktorá sa zavedie do miesta stenózy a cez túto trubicu sa zavedie zložený stent.

Pri súčasnom vykonávaní koronárnej angiografie a stentovania sa pred zavedením stentu do katétra vstrekujú jódové prípravky, ktoré slúžia ako kontrastná látka zachytená röntgenovým žiarením. Informácie sa zobrazujú na monitore počítača. To umožňuje ovládať katéter a presne ho priviesť na miesto stenózy cievy.

Po zavedení katétra sa doň vloží stent. Do stentu sa najprv umiestni vyfúknutý špeciálny balónik používaný na angioplastiku. Ešte pred vývojom stentovania sa expanzia stenotických ciev vykonávala pomocou balónkovej angioplastiky, keď sa do cievy vložil vyfúknutý balónik a následne sa jej nafúknutím obnovila priechodnosť tepny. Pravda, takáto operácia bola zvyčajne účinná šesť mesiacov, po ktorých sa diagnostikovala restenóza, teda opakované zúženie lúmenu cievy.

Koronárna angioplastika so stentovaním znižuje riziko takýchto komplikácií, pretože v tomto prípade osoba nemusí prežiť opakované operácie potrebné. Vyfúknutý balónik sa umiestni do stentu. Po jeho posunutí na miesto zúženia cievy sa balónik nafúkne a stent sa zodpovedajúcim spôsobom narovná, pričom po odstránení balónika a hadičiek zostáva vo vnútri tepny a zabraňuje jej zúženiu.

Počas procedúry môže pacient komunikovať s lekárom, riadiť sa jeho pokynmi a hlásiť akékoľvek nepohodlie. Zvyčajne sa nepríjemné pocity na hrudníku objavujú pri priblížení sa k stenotickej oblasti, čo je normálny variant. Keď sa balónik začne nafukovať a stent sa zatlačí do stien cievy, pacient môže pociťovať bolesť spojenú so zhoršeným prietokom krvi (rovnaký záchvat angíny pectoris). Nepríjemné pocity môžete mierne zmierniť zadržaním dychu, o čo vás lekár môže tiež požiadať.

V súčasnosti lekári úspešne vykonávajú stentovanie ľavej a pravej koronárnej artérie, ako aj liečbu tandemových a viacnásobných stenóz. Navyše, účinnosť takýchto operácií je oveľa vyššia ako pri balónkovej angioplastike alebo aortokoronárnom bypasse. Najmenej komplikácií sa vyskytuje pri použití stentov s liečivovým povlakom.

Kontraindikácie postupu

Koronárne stentovanie je operácia, ktorá pomáha zachrániť život človeka v prípade život ohrozujúcich patológií. A keďže nemôžu nastať následky horšie ako smrť, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre tento zákrok. Najmä ak je stentovanie indikované pri infarkte myokardu. Vážne problémy môžu vzniknúť iba vtedy, ak nie je možné vykonať antiagregačnú liečbu, pretože riziko vzniku krvných zrazenín po operácii sa zvyšuje.

Tento zákrok má určité relatívne kontraindikácie, ktoré predstavujú rizikové faktory komplikácií po operácii alebo počas nej. Niektoré poruchy však môžu byť dočasné a po ich úspešnej liečbe je operácia možná. Medzi takéto poruchy patria:

• horúčkový stav, vysoká telesná teplota,
• infekčné choroby v aktívnom štádiu,
• gastrointestinálne krvácanie,
• akútna forma mozgovej príhody,
• závažný neuropsychiatrický stav, pri ktorom je kontakt medzi pacientom a lekárom nemožný,
• otrava srdcovými glykozidmi,
• ťažká anémia atď.

V tomto prípade sa odporúča odložiť dátum operácie, ak je to možné, kým sa stav pacienta nestabilizuje. Existuje však aj iná časť ochorení, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie:

• závažné akútne a chronické zlyhanie obličiek,
• respiračné zlyhanie,
• krvné patológie, pri ktorých je zhoršená jej zrážanlivosť,
• intolerancia kontrastnej látky použitej pri koronografii,
• arteriálna hypertenzia, ktorú nie je možné korigovať,
• závažná elektrolytová nerovnováha,
• srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie,
• cukrovka,
• pľúcny edém,
• sprievodné ochorenie, ktoré môže mať komplikácie po koronárnej angiografii,
• zápal vnútornej výstelky srdca a jeho chlopní (endokarditída).

V týchto prípadoch rozhodnutie o vykonaní operácie robí ošetrujúci lekár, ktorý vykoná určité úpravy postupu s prihliadnutím na možné komplikácie (napríklad štúdium ciev sa vykonáva bez kontrastu alebo sa namiesto jódu používajú iné látky s podobnými vlastnosťami).

Ďalšou prekážkou operácie je neochota pacienta podstúpiť ďalšiu liečbu, ak je to potrebné. Stentovanie srdcových ciev je koniec koncov vážny zákrok, ktorý vyžaduje od chirurga vynaloženie energie, nervov a sily, takže ak pacient momentálne nie je v smrteľnom nebezpečenstve a nechce sa obávať o svoju budúcnosť, mal by sa lekár o to obávať? Chirurg predsa zároveň môže poskytnúť pomoc pacientovi, ktorý ju vážne potrebuje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Starajte sa o postup

Po operácii, ktorá zvyčajne trvá približne 1-2 hodiny, je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Zavádzač zostáva v tepne ešte nejaký čas. Niekoľko hodín po zákroku sa pacientovi neustále monitoruje krvný obraz, krvný tlak, srdcová funkcia a sleduje sa miesto zavedenia katétra. Ak je všetko v poriadku, trubica sa odstráni a na miesto vpichu sa priloží tlakový obväz. Stehy nie sú potrebné, malá ranka sa zvyčajne zahojí v priebehu niekoľkých dní.

Pacient môže ihneď po operácii jesť a piť. To nijako neovplyvní jeho stav. Koronografia počas koronárneho stentovania zahŕňa zavedenie kontrastnej látky. Na jej rýchle odstránenie z tela sa odporúča piť minerálnu vodu v objeme najmenej 1 liter.

Na zavedenie stentu, ktorý následne udrží dostatočný lúmen cievy, nie je potrebné otvárať hrudnú kosť ani robiť veľké rezy na tele, ktoré sa dlhodobo hoja, čo obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta. Malý vpich takéto obmedzenia nepredstavuje a napriek tomu si pacient v deň operácie nesmie ohýbať nohu.

Nasledujúci deň, po preložení pacienta na bežné oddelenie, mu bude dovolené chodiť a starať sa o seba. Na nejaký čas sa však bude musieť zdržať aktívnej fyzickej aktivity, ktorá predstavuje veľkú záťaž pre nohy a cievy.

Zvyčajne je pacient po niekoľkých dňoch, ak sa cíti normálne, prepustený domov. Rekonvalescencia tela je u každého iná. Niektorým stačí niekoľko dní, zatiaľ čo iným sa život zlepší po 3-4 mesiacoch. Počas tohto obdobia by ste sa mali vyhýbať prepracovaniu, podchladeniu alebo prehriatiu tela, dodržiavať vyváženú stravu (najlepšie čiastočnú), snažiť sa menej sa trápiť a vyhýbať sa stresovým situáciám.

Ak pacientovi boli pred operáciou predpísané nejaké lieky, lekár môže tento predpis zrušiť a ponechať iba lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Pacient potom bude musieť pravidelne navštevovať kardiológa s potrebnými vyšetreniami: kardiogram, záťažový test, testy atď. To, ako sa telo po operácii zotaví, do značnej miery závisí od toho, ako pacient bude dodržiavať odporúčania lekára.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]