Komplikácie po koronárnom stentovaní

Stentovanie srdcových ciev sa považuje za jednu z najspoľahlivejších operácií, ktorá umožňuje obnoviť prietok krvi v stenotickej cieve. To má zase pozitívny vplyv na činnosť nielen samotného srdca, ale aj iných orgánov, ktoré spolu s prietokom krvi dostávajú kyslík a živiny potrebné pre ich normálne fungovanie.

Hlavnou výhodou metódy koronárneho stentovania je nízka traumatická povaha operácie. Koniec koncov, nevyžaduje rezy v hrudníku a odhaľovanie srdca, čo sa považuje za veľmi nebezpečné s vysokým rizikom fatálnych následkov. A doba rekonvalescencie po rovnakej bypassovej operácii je oveľa dlhšia a navyše je náročnejšia.

Minimálne invazívne stentovanie má zriedkavo negatívne následky. Úmrtnosť pri takýchto operáciách je v rozmedzí 1 – 1,5 %, čo sa považuje za nízke, a riziko komplikácií zriedka prekračuje 2 % (najčastejšie hovoríme o cievnych komplikáciách). Je zrejmé, že prítomnosť patológií uvedených v odseku opisujúcom relatívne kontraindikácie operácie do istej miery zhoršuje prognózu, v dôsledku čoho sa zvyšuje počet smrteľných prípadov a pravdepodobnosť komplikácií.

Riziko úmrtia sa zvyšuje, ak sa operácia vykoná v prípade infarktu myokardu v kombinácii s kardiogénnym šokom alebo ak existuje tandemová stenóza, čo zvyšuje zložitosť a čas operácie.

Ako sme už spomenuli, komplikácie koronárneho stentovania sú zriedkavé, ale stále o nich potrebujete vedieť. Niektoré z nich sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich dňoch a týždňoch po operácii, iné si o sebe pripomenia po šiestich mesiacoch alebo aj neskôr. Včasné pooperačné komplikácie, vzhľadom na to, že operácie sa vykonávajú aj u ľudí so závažnými zdravotnými patológiami, sa vyskytujú u 3 – 4 pacientov zo 100.

Aké okamžité komplikácie koronárneho stentovania možno diagnostikovať u pacientov podstupujúcich operáciu alebo počas operácie:

• poškodenie cievy počas umiestňovania stentu, vnútorné krvácanie,
• infarkt,
• mozgová príhoda,
• alergické reakcie alebo reakcie z intolerancie, ktoré sa vyskytnú v reakcii na podanie kontrastnej látky,

• tvorba hematómu v mieste vpichu v tkanivách stehna alebo ramena, spôsobená krvácaním z poškodenej tepny,
• silné krvácanie z rany, ktoré sa zvyčajne diagnostikuje v prípade poruchy zrážanlivosti krvi alebo nedodržiavania požiadavky na obmedzenie fyzickej aktivity,
• poruchy fungovania centrálneho nervového systému a obličiek v dôsledku zhoršeného mozgového alebo renálneho obehu,
• infekcia rany a preniknutie infekcie do krvného obehu,
• vaskulárna trombóza („holý“ stent vytvára nerovnosti na stene cievy, v dôsledku čoho sa naň môžu aktívne prilepiť krvné zrazeniny, hoci tomuto procesu sa dá zabrániť použitím rámu s povlakom liečiva).

Pravdepodobnosť takýchto komplikácií sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má v anamnéze alergické reakcie,
• metabolické poruchy (cukrovka, obezita),
• problémy so zrážaním krvi,
• nedávne závažné ochorenia pľúc a srdca (zápal pľúc, arytmia, infarkt myokardu atď.),
• patológie obličiek,
• staroba,
• zlé návyky, ako napríklad fajčenie.

Vzdialenou komplikáciou, ktorej sa nedá úplne vyhnúť ani pri použití inovatívnej metódy stentovania, je restenóza koronárnych artérií približne šesť mesiacov po operácii (a niekedy aj oveľa skôr). Restenóza je opakované zúženie lúmenu ciev, čo má za následok zhoršenie krvného obehu v nich.

Restenóza sa môže vyvinúť z 3 dôvodov:

• tvorba trombov (tento problém riešia stenty uvoľňujúce liečivá),
• kolaps lúmenu cievy (komplikácia typická pre balónkovú angioplastiku, ale zavedenie stentu vytvára stabilný rám a neumožňuje stenám cievy ohnúť sa dovnútra, čím sa mení tvar cievy),
• hyperplázia alebo proliferácia epitelových tkanív intimy (vnútornej výstelky) koronárnych ciev.

Práve tento posledný dôvod spôsobuje restenózu vo vnútri stentu. Žiadna z metód na riešenie problému však dnes neposkytuje pozitívny výsledok, ktorý by umožnil znížiť riziko vzniku takejto komplikácie, ktoré je podľa štatistík približne 20 – 40 %.

Lekári nazývajú nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj restenózy:

• dedičná predispozícia k zvýšenej proliferácii cievneho tkaniva,
• metabolické poruchy, ako je cukrovka,
• veľká veľkosť stenotickej oblasti,
• nesúlad medzi veľkosťou stentu a parametrami poškodenej oblasti cievy (počas urgentných operácií nemá lekár možnosť presne vybrať vhodný stent, preto používa dostupné).

Pri vykonávaní koronárneho stentovania môžu lekári použiť rôzne typy stentov:

• nepotiahnuté výrobky na báze kovu (BMS - najjednoduchší a najstarší typ stentu, ktorý nechráni pred tvorbou stentu v mieste umiestnenia rámu a restenózou so zvýšenou proliferačnou aktivitou neointimy),
• výrobky, ktorých vonkajšia časť, priliehajúca k stenám ciev, je potiahnutá liečivými látkami, ktoré zabraňujú proliferácii buniek (DES je modernizovaný stent, ktorý zabraňuje hyperplázii intimy, ale neznižuje riziko trombózy),
• bioinžinierske produkty (BES – stenty, ktorých povlak obsahuje protilátky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v skorom a neskorom období po operácii),
• biologicky odbúrateľné (rozkladajúce sa vo vnútri cievy) produkty (BVS – stenty potiahnuté liečivami, ktoré blokujú rast spojivového tkaniva vo vnútri cievy),
• duálne stentové produkty s uvoľňovaním liečiv (DTS – najnovší model stentu, ktorý výrazne znižuje riziko trombózy a proliferatívnych reakcií).

Štúdie ukázali, že použitie stentov s uvoľňovaním liečiv znižuje pravdepodobnosť skorých a neskorých komplikácií približne o 20 – 25 %. Vďaka takýmto produktom sa koronárne stentovanie v súčasnosti považuje za najúčinnejšiu metódu na obnovenie priechodnosti srdcových ciev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]