Zotavenie a život po stentovaní koronárnej tepny

Skutočnosť, že koronárny stent nevyžaduje otvorenie hrudnej kosti a podávanie anestézie, z neho nerobí estetický zákrok. Ide o závažný zásah do fungovania srdcových ciev, a to aj napriek tomu, že sa pacient cíti celkom pohodlne a môže kontrolovať priebeh operácie rovnako ako lekár.

Áno, doba rekonvalescencie po stentovaní koronárnych artérií je kratšia a jednoduchšia ako v prípade brušnej operácie. To však neznamená, že pacient nemusí následne dodržiavať odporúčania lekára. Koniec koncov, pooperačné predpisy a požiadavky na životný štýl nie sú náhodné. Sú diktované tým, že operácia je len príležitosťou na zmiernenie stavu pacienta, ale nerieši samotný problém, ktorý spôsobil zúženie srdcových ciev.

Rekonvalescencia po operácii môže trvať niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov. Počas 1-3 dní, kým je pacient v nemocnici, jeho stav monitoruje zdravotnícky personál, po prepustení z nemocnice to bude musieť urobiť sám pacient. A vzhľadom na to, že komplikácie môžu vzniknúť nielen počas pobytu v nemocnici, ale aj po prepustení, je potrebné vyhľadať pomoc lekára v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa v mieste zavedenia katétra objavia nové modriny, vyteká krv alebo sa pozoruje silný opuch tkaniva,
• ak bolesť v oblasti vpichu neustúpi, ale skôr sa zintenzívňuje,
• ak dôjde k zvýšeniu telesnej teploty a koža okolo rany je červená a opuchnutá, čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje, že rana je infikovaná,
• v prípade bolesti v končatine, zníženej citlivosti, objavenia sa nepríjemného pocitu brnenia a pocitu plazenia,
• ak dôjde k zmene teploty a farby končatiny, v blízkosti ktorej bola tepna prepichnutá (modrastý odtieň pokožky a telo studené na dotyk naznačujú vážne narušenie periférneho krvného obehu),
• ak sa objavia srdcové príznaky: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zrýchlený srdcový tep, kašeľ,
• ak sa u vás vyskytnú akékoľvek nevysvetliteľné vyrážky, bolesti kĺbov, zvýšená únava a potenie na tele,
• pri príznakoch ako nevoľnosť a vracanie, ktoré sa nedajú zmierniť liekmi a ktoré pretrvávajú 2 alebo viac dní po operácii.

Akékoľvek vážne zhoršenie zdravotného stavu po prepustení z nemocnice je dôvodom na zavolanie pohotovosti.

Mnohým komplikáciám a zhoršeniu stavu sa dá vyhnúť, ak sa po operácii dodrží určitá opatrnosť. V prvých dňoch pobytu doma sa pacientovi odporúča odpočinok. Človek sa dokáže o seba postarať sám, ale vykonávanie fyzickej práce, ktorá si vyžaduje znateľné úsilie, je počas tohto obdobia stále nebezpečné, pretože v tomto prípade sa zvyšuje riziko krvácania z rany a komplikácií v práci srdca, koniec koncov, stent je cudzie teleso a telu trvá, kým si naň zvykne.

Vyhýbanie sa horúcim sprchám alebo kúpeľom tiež pomôže predísť krvácaniu. Tento bod, súvisiaci s hygienickými postupmi, by sa mal prediskutovať s lekárom, ktorý vám určite povie, kedy si môžete ranu namočiť a okúpať sa. Lekár môže takéto závery urobiť po vyšetrení miesta inštalácie katétra a posúdení stavu pacienta.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, krátke prechádzky budú užitočné, pretože hypodynamia neprispeje k rýchlemu zotaveniu. V prvých niekoľkých týždňoch sa uprednostňuje chôdza po rovnom povrchu a potom sa objem fyzickej aktivity postupne zvyšuje.

Spočiatku by ste sa nemali preťažovať. Nebezpečné však môže byť aj nervové preťaženie, ktoré sa pozoruje napríklad pri vedení auta. V prvých dňoch po operácii by ste sa mali takýchto aktivít vzdať. A tí, ktorých práca súvisí s dopravou, by mali na 5-6 týždňov zmeniť druh činnosti alebo si vziať dovolenku.

Odporúčania lekárov

Niektorí pacienti sa mylne domnievajú, že koronárne stentovanie dokáže vyriešiť všetky ich problémy súvisiace s kardiovaskulárnym systémom. V skutočnosti to nie je pravda, pretože táto účinná operácia je len jednou z možností symptomatickej terapie. Ak je príčinou vaskulárnej stenózy ateroskleróza, potom stentovanie pomôže obnoviť priechodnosť cievy, ale nezbaví ju cholesterolových usadenín, ktoré sa môžu stať prekážkou prietoku krvi na akomkoľvek inom mieste.

Život pacienta po stentovaní koronárnej artérie nemôže zostať rovnaký, inak by takáto závažná operácia nemala zmysel. Je dôležité pochopiť, že po operácii je pre pacienta priskoro uvažovať o úplnom uzdravení. Toto je začiatok dlhej cesty. Obnovenie prietoku krvi v srdcových tepnách len uľahčuje jeho prácu a zmierňuje bolestivé záchvaty angíny pectoris, pričom diagnóza pacienta zostáva rovnaká. Príčina patológie koniec koncov nebola odstránená, čo znamená, že ochorenie môže naďalej postupovať a predstavovať hrozbu pre ľudský život.

Pacient, ktorý podstúpil operáciu, musí pochopiť potrebu následnej liečby, ktorá zahŕňa tak farmakoterapiu, ako aj zmeny životného štýlu. Len prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára môžete zastaviť progresiu ochorenia a dať si niekoľko rokov života.

Liečba liekmi

Liečba ciev nekončí zavedením stentu, najmä ak ide o staré konštrukcie, ktoré nedokážu zabrániť tvorbe trombov a proliferačným procesom v koronárnych artériách. Pacienti musia dostávať:

• Protidoštičkové lieky. Napríklad „Aspirín“ sa môže pacientom predpisovať trvalo každý deň v dennej dávke nepresahujúcej 325 mg a „Klopidogrel“ sa bude musieť užívať rok (75 g jedenkrát denne).

Niekedy sa pacientom predpisuje liek "Plavix", ktorý zabraňuje zlepovaniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín v mieste zavedenia stentu. Odporúča sa užívať ho dva roky v dávkovaní predpísanom lekárom, ktoré je prísne individuálne.

Antiagregačné lieky po koronárnom stentovaní sa predpisujú na prevenciu restenózy a cievnej trombózy. Zároveň však ich použitie môže vyvolať krvácanie do mozgu, žalúdka, čriev, preto je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie a hlásiť všetky podozrivé príznaky lekárovi.

• Statíny a iné lieky, ktoré znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvi. Ide o lieky na liečbu a prevenciu cievnej aterosklerózy, ktorú nemožno vyliečiť stentovaním. Okrem toho znižujú riziko možných komplikácií. Dávkovanie statínov je individuálne a môže sa zvyšovať, kým sa hladina cholesterolu v krvi nestabilizuje na 4,6 mmol. Lieky sa užívajú s posledným jedlom. Zároveň je pacient povinný absolvovať testy na obsah cholesterolu, lipoproteínov, triglyceridov atď.
• Ďalšie lieky, ktoré vám lekár môže predpísať v súvislosti s vašimi základnými a sprievodnými ochoreniami.

Koronárne stentovanie môže znížiť množstvo liekovej terapie, ale nie je to vážny dôvod na odmietnutie liekov. To je možné len dočasne, ak má stent použitý pri operácii liekový povlak s predĺženým účinkom.

Fyzická aktivita a cvičebná terapia počas stentovania koronárnych artérií

Rehabilitácia pacientov po stentovaní trvá v priemere 2 až 4 týždne, po ktorých sa úplne obnoví činnosť srdca a ciev. Ak sú v prvom týždni činnosti a pohyby pacienta obmedzené, potom môže v budúcnosti hypodynamia spôsobiť len škodu. V tomto ohľade lekári vyvinuli súbor cvičení terapeutickej fyzickej výchovy (LFK), ktoré pomáhajú obnoviť funkcie orgánov počas rehabilitačného obdobia.

V ideálnom prípade by cvičebná terapia mala byť súčasťou rehabilitačných programov, ktoré zahŕňajú prácu s psychológom, konzultácie s odborníkom na výživu, fyzioterapeutické sedenia a sedenia s lekárom špecializujúcim sa na cvičebnú terapiu. Pacient tak bude počas rehabilitácie neustále pod dohľadom lekárskych špecialistov.

Neexistuje jediný univerzálny súbor cvičení pre terapeutický telesný tréning. Každý pacient si vyžaduje individuálny prístup, ktorý zohľadňuje jeho stav a reguluje fyzickú aktivitu.

Kurzy prebiehajú v 4 fázach. Ak je stav pacienta stabilizovaný, prvá fáza sa môže začať nasledujúci deň, ale cvičenia budú zahŕňať najmä pohyby rúk a nôh, napätie svalov rúk a nôh, zmenu polohy tela z horizontálnej do vertikálnej. Komplex zahŕňa aj niektoré dychové cvičenia.

Potom sa zvyšuje objem cvičení, rovnako ako tempo ich vykonávania. K vyššie opísaným cvičeniam sa pridáva chôdza, drepy, záklony trupu, švihy nohami, rotácie rúk atď. Zároveň zdravotnícky personál neustále monitoruje stav pacienta, vykonáva testy srdcových funkcií (EKG so záťažou a bez nej), meria krvný tlak a pulz.

Hodiny fyzioterapie začínajú, kým je pacient ešte v nemocnici, a po prepustení sa nekončia. Lekár rozhodne, kedy môže byť pacient prevedený do ďalšej fázy fyzioterapie so zvýšenou fyzickou aktivitou. Po absolvovaní všetkých 4 fáz prvej fázy rehabilitácie pacient prechádza do druhej, ktorá zahŕňa cvičenia na obnovenie pracovnej schopnosti pacienta: tréning chôdze, základné cvičenia pre ruky, nohy, brucho, chrbát, ktoré sa vykonávajú pomerne rýchlym tempom, blízkym miernej záťaži pre zdravého človeka.

Napriek tomu, že koronárne stentovanie sa vykonáva na srdcových cievach a fyzická aktivita by mala byť v prvých dňoch výrazne obmedzená, sedavý spôsob života neprispeje k rýchlemu zotaveniu a návratu do práce. Naopak, lekári odporúčajú plávanie, beh (dávkovaný ľahký beh, nie na rýchlosť), prácu na stacionárnom bicykli alebo jazdu na bicykli, lyžovanie, účasť na športových hrách, teda viesť plnohodnotný aktívny život mesiac po operácii.

Fyzické cvičenie vo forme rannej gymnastiky, popoludňajších hodín alebo večerného joggingu je teraz povinné. Okrem toho by stredne intenzívne a intenzívne hodiny mali byť súčasťou denného režimu aspoň 3-4 krát týždenne. Trvanie hodín je aspoň pol hodiny, ideálne by mal človek cvičiť 1 hodinu 5-6 krát týždenne s jedným alebo dvoma dňami voľna. Dodatočná záťaž, ako je cesta do práce a z práce, lezenie po schodoch, práca na vidieku atď., bude len vítaná.

Pravidelná, dávkovaná fyzická aktivita by sa mala stať životným štýlom človeka, pretože je pre pacienta nevyhnutná nielen počas rehabilitačného obdobia, ale aj počas celého jeho života.

Diéta po koronárnom stentovaní

Lieková terapia, nevyhnutná na prevenciu tvorby trombov a rastu cholesterolových usadenín na stenách ciev, ako aj fyzická aktivita nebudú môcť pacientovi pomôcť, ak sa neupraví jeho strava. Je potrebné pochopiť, že vaskulárna stenóza nevzniká z ničoho nič, predchádzajú jej choroby, ktoré negatívne ovplyvňujú stav a činnosť srdca a ciev. Nestačí len nainštalovať stent na zlepšenie prietoku krvi, je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa obnovilo srdcové tkanivo a cievne membrány poškodené ochorením.

Krv, ktorá sa teraz bude normálne pohybovať po predtým zúženej tepne a vyživovať rôzne orgány, musí byť nasýtená nielen kyslíkom, čo uľahčuje aktívne fyzické cvičenie, ale aj živinami. A väčšinu z nich môžeme získať z potravy a vody, ak je strava vyvážená a správne zvolená.

Hlavnými zdrojmi vitamínov a mikroelementov sú zelenina, ovocie a bobule, ktoré by mali tvoriť hlavnú časť stravy pacienta. Je dobré, ak ide o dary prírody s vysokým obsahom draslíka, ktorý je užitočný pre srdcový sval, a antioxidačnými vlastnosťami.

Ako sme už povedali, koronárne stentovanie nerieši problém aterosklerózy ciev. Na zníženie obsahu cholesterolu v tele musíme opäť venovať pozornosť produktom, ktoré jeme.

Produkty obsahujúce zdravé organické kyseliny a vlákninu (rovnaké ovocie, bobule), ako aj polynenasýtené tuky (rastlinné oleje, ryby, morské plody) budú prospešné. Organické kyseliny majú pozitívny vplyv na rôzne orgány a tkanivá tela, vláknina pomáha viazať a odstraňovať cholesterol v črevách, čím bráni jeho vstupu do krvi, a polynenasýtené mastné kyseliny znižujú obsah škodlivých lipoproteínov a triglyceridov.

Množstvo nasýtených kyselín (živočíšne tuky vrátane masla, smotany, kyslej smotany, syrov, vajec), ktoré majú opačný účinok, by však malo byť prísne obmedzené. Výrobky ako mastné bravčové mäso, bravčová masť, jahňacie mäso, margarín a jedlá na jeho báze by mali byť na stole prítomné v minimálnom množstve. To isté platí pre polotovary, ktoré zvyčajne obsahujú veľa tukov pochybnej kvality. Je potrebné pamätať na to, že tuk vo výrobkoch je potenciálnym cholesterolovým plakom na stenách ciev a zhoršením aterosklerózy a ischemickej choroby srdca.

Diéta sa odporúča pacientom v súvislosti s potrebou udržiavať si normálnu hmotnosť. V tomto ohľade budú nebezpečné výrobky s vysokým obsahom rýchlych sacharidov (koláče, pečivo, cukríky, všetky druhy sladkostí, pečivo z bielej múky, sladká sóda). Rýchle sacharidy prispievajú k zvýšeniu hladiny cukru v krvi a tvorbe tukových usadenín, čo nezlepšuje pohodu pacientov. Okrem toho sú sacharidy zodpovedné za zvýšenie hladiny škodlivých lipidov s nízkou hustotou a triglyceridov v krvi.

Keďže mnohé srdcové choroby sú sprevádzané vysokým krvným tlakom, bude potrebné upraviť množstvo dochucovadiel. Týka sa to najmä soli, ktorá spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele a v dôsledku toho môže ovplyvniť hodnoty krvného tlaku. Pacienti po zavedení stentu môžu konzumovať soľ v množstve nie viac ako ½-1 čajovej lyžičky denne. V tomto prípade je potrebné zohľadniť obsah soli v hotových potravinách (a tá sa nachádza v chlebe, konzervovaných výrobkoch a rýchlom občerstvení, ktoré je vo všeobecnosti lepšie vylúčiť).

Niektoré potraviny a nápoje môžu obsahovať zložky, ktoré vo veľkých dávkach vyvolávajú cievne kŕče a vytvárajú vysokú záťaž na srdce. Medzi takéto látky patrí kofeín, ktorý sa nachádza v silnom čaji, káve, kakau a čokoláde. Nemusíte sa týchto produktov úplne vzdať, ak si dokážete udržať normálny krvný tlak a neexistujú žiadne iné príznaky kardiovaskulárnej patológie. Napriek tomu by ste ich konzumáciu mali obmedziť.

Čo sa týka alkoholu, takmer všetky alkoholické nápoje sú zakázané, s výnimkou kvalitného prírodného červeného vína, ktoré sa v malom množstve dokonca odporúča pre zdravie srdca a ciev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MRI po stentovaní koronárnych artérií

Otázka, či je možné po zavedení cievneho stentu vykonať nejaké diagnostické vyšetrenia, znepokojuje mnohých pacientov. Najväčší počet otázok vzniká v súvislosti s magnetickou rezonanciou. Koniec koncov, kontraindikácie MRI zahŕňajú aj prítomnosť kovových stentov v cievach. Existuje však významná výhrada, že nebezpečenstvo predstavujú implantáty vyrobené z feromagnetických materiálov, ktoré môžu interagovať s magnetickým poľom zariadenia.

Predpokladá sa, že feromagnetické implantáty môžu meniť tvar a posúvať sa pod vplyvom magnetického poľa. Vysoké feromagnetické vlastnosti majú prevažne lacné jednoduché stenty vyrobené z nehrdzavejúcej ocele alebo kobaltu, ale aj takéto výrobky s intenzitou poľa až do 3 Tesla nevytvárajú v obraze významné artefakty a zriedka sa posúvajú zo svojho miesta. Stenty s liečivým povlakom nemusia obsahovať žiadne kovové časti, takže deformačný účinok magnetického poľa na ne je vylúčený.

V každom prípade je lepšie vedieť, z akého materiálu je stent vyrobený, a informovať o tom lekára, ktorý bude vyšetrenie vykonávať. Okrem toho sa odporúča vykonať takéto vyšetrenia najskôr šesť mesiacov po inštalácii cievneho implantátu, čo poskytne stentu čas na fixáciu na arteriálnej stene. Takéto opatrenia znižujú riziko posunu stentu z postihnutej oblasti cievy a vzniku restenózy.

Pri niektorých typoch nových stentov používaných na koronárne stentovanie (tie, ktoré neobsahujú kov) môžu lekári predpísať dynamickú magnetickú rezonanciu s kontrastnou látkou už týždeň po operácii. Takáto štúdia umožňuje vyhodnotiť výsledky operácie: či sa obnovilo normálne prekrvenie a či existuje riziko restenózy.

Inovatívne stenty sú vyrobené z neferomagnetických materiálov s povlakmi, ktoré zabraňujú odmietnutiu implantátu (telo pacienta ich nerozpoznáva ako cudzie látky) a majú terapeutický účinok (zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a proliferácii buniek cievnej steny). Používanie niektorých produktov dokonca umožňuje pacientom neužívať ďalšie lieky počas jedného roka. Zároveň sa vytvára viac príležitostí na monitorovanie stavu pacienta a jeho zotavenia pomocou magnetickej rezonancie, pretože stenty sú v tejto štúdii dobre viditeľné.

Predpoveď

Koronárne stentovanie je operácia, ktorá umožňuje obnoviť krvný obeh v koronárnych cievach s minimálnym rizikom pre život a traumu. Tento postup nie je zameraný na boj proti ochoreniu spôsobujúcemu zúženie lúmenu ciev, ale na nápravu následkov patológie, teda na obnovenie prietoku krvi a zbavenie sa záchvatov angíny (bolesti srdca).

Je ťažké povedať, aká bude priemerná dĺžka života pacienta po zavedení stentu. Po prvé, vždy existuje riziko restenózy, ktorá si vyžaduje ďalšie operácie s použitím alternatívnych metód. Neexistuje však žiadna alternatíva ku koronárnemu stentovaniu z hľadiska nízkej traumatizácie a relatívne nízkeho rizika restenózy. Koronárny bypass, ktorý vyžaduje otvorenie hrudníka a vykonanie operácie na otvorenom srdci, sa v súčasnosti používa hlavne vtedy, keď je stentovanie neúčinné alebo keď nie je možné vykonať menej traumatický zákrok. A balóniková angioplastika, hoci sa považuje za minimálne invazívny zákrok, dáva oveľa vyššiu pravdepodobnosť restenózy.

Po druhé, prognóza života a zdravia pacienta do značnej miery závisí od jeho dodržiavania odporúčaní lekára týkajúcich sa rehabilitačného obdobia a ďalšej existencie.

Čo sa týka bezprostrednej prognózy koronárneho bypassu, v 90 % prípadov je po operácii možné obnoviť normálny prietok krvi v arteriálnych cievach srdca. A stent ho v takomto stave udržiava 5 – 15 rokov (všetko závisí od materiálu a veľkosti výrobku).

Viac ako polovica pacientov, ktorí podstúpili operáciu, uvádza, že ich príznaky srdcovej ischémie vymizli, čo ich vedie k úvahám o úplnom uzdravení. Dlhodobá prognóza v tomto prípade bude závisieť od toho, či má človek v úmysle naďalej sa starať o svoje zdravie, alebo nechať veci len tak.

Približne 40 – 45 % pacientov pociťuje po zavedení stentu znateľné zlepšenie. Stav pacienta potom závisí od životnosti produktu, profilu zrážanlivosti krvi a stupňa poškodenia ciev spôsobeného aterosklerózou.

Treba povedať, že stentovanie koronárnych artérií významne znižuje úmrtnosť pri infarkte myokardu. Pravdepodobnosť úmrtia pri stentovaní teda nepresahuje 3 %, zatiaľ čo liečba konzervatívnymi metódami dáva ukazovateľ o 10 % alebo viac.

Stentovanie v koronárnej cieve neznamená vážne následky, ak sú splnené požiadavky na rehabilitačné obdobie. Naopak, zlepšuje stav pacienta a rýchlo ho vracia do normálneho života, takže nemôže byť dôvodom na pridelenie invalidity. Koniec koncov, závažný stav pacienta nie je spôsobený stentovaním, ale ochorením, pre ktoré bola operácia vykonaná.

Nemožno však povedať, že po zavedení stentu pacient nemôže získať invaliditu. Napríklad zavedenie stentu po infarkte myokardu v 40 % prípadov neumožňuje osobe vykonávať jej predchádzajúce zamestnanie, ak bolo spojené s fyzickou prácou. Zároveň sa duševná práca nepovažuje za veľkú záťaž pre kardiovaskulárny systém a neumožňuje získať invaliditu.

Ale opäť, všetko bude závisieť od stavu pacienta a jeho špecializácie. Ak je pracovná činnosť pacienta spojená s ťažkou fyzickou prácou a vystavením faktorom nebezpečným pre zdravie, môže byť osobe pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Ľahká fyzická práca a absencia škodlivých podmienok môžu túto otázku spochybniť.

Je dôležité pochopiť, že nie samotné zavedenie stentu vedie k invalidite, ale choroba, ktorá človeka oslabuje. Invalidita môže byť priradená v prípade angíny pectoris a infarktu myokardu, ak výrazne ovplyvňujú pohodu a schopnosť pacienta pracovať. Zároveň sa do prvej skupiny môžu počítať iba tí, ktorých choroba viedla k závažnému srdcovému zlyhaniu, ktoré znižuje schopnosť postarať sa o seba. A druhá skupina je priradená tým, ktorých choroba obmedzuje schopnosť vykonávať pracovné povinnosti a pohybovať sa.

Vo väčšine prípadov sú pacienti po bypassovej operácii schopní vykonávať svoje pracovné povinnosti. Môže im byť ponúknutý prechod na ľahšiu prácu alebo zmena pracovného rozvrhu, pretože pacienti s ochorením srdca majú zakázané pracovať na nočnej zmene.

Činnosti spojené s ťažkou fyzickou prácou v neuspokojivom stave pacienta mu dávajú právo na získanie skupiny so zdravotným postihnutím. Je však potrebné pochopiť, že akonáhle sa stav osoby zlepší, MSEK môže prehodnotiť jej vymenovanie.

Koronárne stentovanie a iné metódy obnovenia prietoku krvi v stenotickej cieve by sa mali považovať len za jednu z fáz liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo patologické zúženie lúmenu srdcových ciev. Samotná operácia dáva pacientovi čas na obnovenie zdravia a prevenciu recidív ochorenia. A kvalita a trvanie jeho života závisí od toho, ako pacient tento čas zvládne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]