Prostriedky na stimuláciu vykašliavania

Reflexne pôsobiace lieky

Reflexne pôsobiace lieky majú pri perorálnom podaní mierny dráždivý účinok na žalúdočné receptory, čo reflexne stimuluje centrum blúdivého nervu v predĺženej mieche. To zvyšuje sekréciu slizníc priedušiek, skvapalňuje bronchiálne sekréty a zvyšuje peristaltické kontrakcie bronchiálnych svalov. Možné je aj mierne podráždenie blízkeho centra zvracania, čo reflexne zvyšuje sekréciu bronchiálnych žliaz.

Keďže účinok týchto liekov je krátkodobý a zvýšenie jednorazovej dávky spôsobuje vracanie, je potrebné časté podávanie optimálnych dávok (každé 2 hodiny).

Lieky tejto skupiny podporujú rehydratáciu bronchiálneho hlienu, posilnenie motorickej funkcie priedušiek a expektoráciu v dôsledku peristaltických kontrakcií bronchiálnych svalov a zvýšenú aktivitu ciliárneho epitelu.

Účinnými látkami expektoransov s reflexným účinkom sú alkaloidy a saponíny:

Infúzia byliny termopsie z 0,6-1 g na 200 ml vody, užívaná 1 polievková lyžica každé 2 hodiny 6-krát denne.

Infúzia koreňa ipecac s koncentráciou 0,6 g na 200 ml vody sa užíva 1 polievková lyžica každé 2 hodiny 6-krát denne.

Odvar z koreňa yzopu z 20,0 g na 200 ml vody, užívaný po jednej polievkovej lyžici 5-6 krát denne.

Nálev z koreňa modrej hlavy z 6-8 g na 200 ml vody, užívaný 3-5 polievkových lyžíc denne po jedle.

Koreň sladkého drievka sa používa ako nálev 6 g na 200 ml vody, 1 polievková lyžica 6-krát denne; je súčasťou prsného zberu č. 2 (uvariť 1 polievkovú lyžicu na 1 pohár vriacej vody, nechať lúhovať 30 minút, užívať 1/4 pohára 4-krát denne); je tiež súčasťou prsného elixíru.

Glycyram je liek získaný z koreňa sladkého drievka, má expektorans, protizápalový a stimulačný účinok na kôru nadobličiek. Používa sa v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. Predpisuje sa 1-2 tablety 4-krát denne. Prípravky z koreňa sladkého drievka v prípade predávkovania môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, zadržiavanie sodíka a vody a výskyt opuchov.

Koreň ibišteka vo forme nálevu 8 g na 200 ml vody, 1-2 polievkové lyžice 5-6 krát denne. Zahrnuté v zložení hrudného zberu č. 1 (koreň ibišteka, podbeľ, oregano). 1 polievková lyžica zberu sa zaleje 1 pohárom vriacej vody, lúhuje sa 30 minút, užíva sa 1/4 pohára 6 krát denne.

Tablety Mucaltin obsahujúce zmes polysacharidov z byliny ibišteka lekárskeho. Predpísané 3 tablety 4-6 krát denne. Jedna tableta obsahuje 50 mg lieku.

Lykorín je alkaloid nachádzajúci sa v rastlinách z čeľade Amaridis a Liliaceae, zvyšuje sekréciu prieduškových žliaz, skvapalňuje spúta a má bronchodilatačný účinok. Je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,0002 g, predpisuje sa 1-2 tablety 4-krát denne.

Nálev z listov skorocelu 10 g na 200 ml vody, užívaný 2 polievkové lyžice 6-krát denne.

Odvar z listov podbeľu z 10 g na 200 ml vody, užívaný 1 polievkovú lyžicu každé 2-3 hodiny.

Odvar z koreňa elecampanu z 20 g na 200 ml vody, užívaný 1-2 polievkové lyžice 6-krát denne.

Liečivé rastliny tejto skupiny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej bronchitídy a sú zahrnuté v rôznych zbierkach. S. S. Jakušin (1990) navrhol 3 typy receptov na liečivé byliny na liečbu chronickej bronchitídy.

Zbierka č. 1 (dominantnou vlastnosťou zbierky je antiseptikum)

• Listy skorocelu 1 čajová lyžička.
• Koreň sladkého drievka 1 čajová lyžička.
• Listy šalvie 1 čajová lyžička.
• Borovicové púčiky 2 hodiny.
• Kvety čiernej bazy 1 ČL.

Z odberu č. 1 sa pripravuje nálev alebo odvar (1,5 – 2 polievkové lyžice odberu sa vložia do smaltovanej misky, zalejú sa 200 ml vody, prikryjú sa vekom a zmes sa umiestni do vriaceho vodného kúpeľa. Nálev sa zahrieva 15 minút, odvar – 30 minút za častého miešania, potom sa prefiltruje, zvyšná surovina sa vytlačí a hotový extrakt sa doleje prevarenou vodou na 200 ml). Užíva sa 1 polievková lyžica každé 1,5 – 2 hodiny, teda 8 – 10-krát denne. Odber č. 1 sa predpisuje pri exacerbácii chronickej bronchitídy rôzneho stupňa aktivity, predovšetkým pri hnisavej bronchitíde a bronchiektázii.

Zbierka č. 2 (hlavne bronchodilatačný účinok)

• Listy podbeľu 1 ČL.
• Oregano bylina 1 čajová lyžička.
• Koreň sladkého drievka 2 čajové lyžičky.
• Bylina Ledum 2 čajové lyžičky.

Zbierka č. 2 sa používa predovšetkým pri obštrukčnej chronickej bronchitíde.

Zbierka č. 3 (protizápalový a expektoračný účinok)

• Koreň elecampanu 1 čajová lyžička.
• Koreň ibišteka 2 čajové lyžičky.
• Oregano bylina 1 čajová lyžička.
• Brezové púčiky 1 čajová lyžička.

Zbierky č. 2 a č. 3 sa pripravujú a používajú rovnakým spôsobom ako zbierka č. 1. Zbierka č. 3 sa používa u pacientov s miernou exacerbáciou chronickej bronchitídy a pri absencii exacerbácie (predovšetkým ako expektorans). Vyššie uvedené zbierky liečivých rastlín sa môžu používať počas celej hospitalizácie, ako aj dlho po prepustení z nemocnice (2-3 mesiace).

Jeden zo zbierok odporúčaných pri chronickej bronchitíde E. Shmerkom a I. Mazanom (1993):

Kolekcia č. 4

• Koreň ibišteka 2 čajové lyžičky.
• Listy skorocelu 2 čajové lyžičky.
• Kvety harmančeka 2,5 h.
• Bylina nesmrteľníka 2 čajové lyžičky.
• Korene jarnej prvosienky 2 hodiny.
• Listy podbeľu 1,5 čajovej lyžičky.
• Borovicové púčiky 1 čajová lyžička.
• Koreň sladkého drievka 1,5 čajovej lyžičky.
• Listy a plody čiernych ríbezlí 5 hodín.
• Ovsené semená 5 h.

Dve polievkové lyžice zbierky č. 4 zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte lúhovať asi hodinu a pite po dúškoch počas celého dňa.

Pre každého pacienta sa musí zber vyberať individuálne. Ak má pacient silný kašeľ a bronchospazmus, do zberu sa pridáva lastovičník, tymian, mäta, koreň valeriány lekárskej a oregano. Pri silnom dráždivom kašli s hemoptyzou sa v zbere zvyšuje množstvo surovín tvoriacich hlien (koreň ibišteka lekárskeho, kvety divozelu, listy podbeľu); pri bronchiektázii sa do zberu pridávajú baktericídne látky (borovicové púčiky, kvety harmančeka). Možno odporučiť aj nasledujúce zbery:

Kolekcia č. 5

• Bylina Ledum 10 g
• Listy podbeľu 10 g
• Bylina divej fialky 10 g
• Kvety harmančeka 10 g
• Kvety nechtíka lekárskeho 10 g
• Korene sladkého drievka 10 g
• Koreň obyčajného 10 g
• Anízové plody 10 g
• Listy skorocelu 10 g

Dve polievkové lyžice zbierky č. 5 vložte do smaltovanej misky, prikryte pokrievkou, priveďte do varu vo vodnom kúpeli, varte 15 minút, nechajte 45 minút vychladnúť pri izbovej teplote, zvyšné suroviny vytlačte. Objem výsledného nálevu doplňte prevarenou vodou na 200 ml. Užívajte 1/4 šálky 4-krát denne (predovšetkým pri bronchitíde sprevádzanej bronchospazmami).

Kolekcia č. 6

• Koreň sladkého drievka 15 g
• Koreň polemonia 15 g
• Kvety harmančeka 20 g
• Korene valeriány lekárskej 10 g
• Materina dúška 10 g
• Mätová bylina 20 g
• Bylina ľubovníka bodkovaného 10 g

Pripravte ako zbierku č. 5. Užívajte 1/4 šálky 4-5 krát denne po jedle (predovšetkým pri astmatickej bronchitíde).

Kolekcia č. 7

• Listy podbeľu 20 g
• Oregano bylina 10 g
• Kvety harmančeka 20 g

2 polievkové lyžice zmesi zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 6 hodín, vypite 1/2 šálky 4-krát denne pred jedlom teplé. Najlepšie je variť v termoske.

Kolekcia č. 8

• Listy skorocelu 20 g
• Bylina ľubovníka bodkovaného 20 g
• Lipové kvety 20 g

Pripravte ako zbierku č. 7. Užívajte 1/2 šálky 4-krát denne.

Kolekcia č. 9

• Koreň elecampanu 30,0
• Kvety nechtíka lekárskeho 30,0
• List skorocelu 50,0
• Tymianová bylina 50,0
• Listy podbeľu 50,0

Dve polievkové lyžice zbierky č. 9 zalejte 200 ml vody a nechajte lúhovať 40 minút. Užívajte 1/4 šálky 4-krát denne.

Kolekcia č. 10

60 t (3 polievkové lyžice) drvených ľanových semienok sa zaleje 1 litrom horúcej vody, pretrepáva sa 10 minút a precedí sa. Do výslednej tekutiny sa pridá 50 g koreňa sladkého drievka, 30 g anízu, 400 g medu a dôkladne sa premieša. Zmes sa privedie do varu, lúhuje sa, kým nevychladne, precedí sa a užíva sa 1/2 šálky 4-5 krát denne pred jedlom (expektorans a upokojujúci účinok pri bolestivom kašli). Neodporúča sa pri intolerancii medu.

Kolekcia č. 11 (antioxidant)

Šišky jelše, fialka divá, šnúrka, krídlatka, kvety čiernej bazy, plody hlohu, kvety nesmrteľníka, listy čiernych ríbezlí, listy skorocelu, po 50 g. Zmiešajte 10 g zmesi, zalejte 300 ml vriacej vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút, nechajte lúhovať 45 minút, stlačte. Užívajte 100 ml 3-krát denne 15 minút pred jedlom. Zber má expektoračný a antioxidačný účinok (inhibuje peroxidáciu lipidov).

Resorpčné lieky

Resorpčné liečivá sa vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte a následne sa vylučujú bronchiálnou sliznicou, zvyšujú bronchiálnu sekréciu, skvapalňujú spúto a uľahčujú expektoráciu. Expektoransy obsahujúce jód spolu s leukocytovými proteázami tiež stimulujú rozklad bielkovín spúta.

3% roztok jodidu draselného, užívajte 1 polievkovú lyžicu 5-6 krát denne s mliekom alebo dostatočným množstvom tekutiny. Trvanie liečby je 5-7 dní, dlhšie užívanie môže viesť k prejavom jodizmu (upchatý nos, nádcha, slzenie).

Jodid sodný je dostupný ako 10% roztok s objemom 10 ml v ampulkách na intravenózne podanie. Prvý deň sa podáva 3 ml, druhý deň 5 ml, tretí deň 7 ml, štvrtý deň 10 ml a potom 10 ml jedenkrát denne počas ďalších 3 dní, priebeh liečby je 10 – 15 dní. Intravenózne podanie jodidu sodného je lepšie tolerované ako perorálne podanie jodidu draselného, nepozoruje sa žiadna akumulácia.

Tymianová bylina vo forme nálevu 15 g na 200 ml vody, užívaná 2 polievkové lyžice 5-6 krát denne.

Pertussin (extrakt z tymianu - 12 dielov, bromid draselný - 1 diel, cukrový sirup - 82 dielov, 80% alkohol - 5 dielov), užívaný 2 polievkové lyžice 5-6 krát denne.

Terpinhydrát v tabletách s hmotnosťou 0,25 g, predpísaný 2 tablety 4-5 krát denne.

Plody anízu vo forme nálevu 10 g na 200 ml vody, užívané 2 polievkové lyžice 4-6 krát denne.

Amoniakovo-anízové kvapky („dánske kráľovské kvapky“). Zloženie: 2,8 ml anízového oleja, 15 ml roztoku amoniaku, do 100 ml 90 % alkoholu. Užívajte 15 – 20 kvapiek 3 – 5-krát denne.

Eukalyptový olej - 10-20 kvapiek na inhaláciu na 1 pohár vriacej vody.

Eukalyptová tinktúra - 10-20 kvapiek 4-6 krát denne.

Mukolytické lieky

Mukolytické lieky ovplyvňujú fyzikálne a chemické vlastnosti spúta a skvapalňujú ho.

Proteolytické enzýmy

Proteolytické enzýmy rozkladajú peptidové väzby gélového proteínu spúta, čím ho skvapalňujú a ľahko sa vykašliava.

Trypsín, chymotrypsín - 5-10 mg v 3 ml izotonického roztoku chloridu sodného na inhaláciu. Priebeh liečby je 10-15 dní.

Chymopsín - 25-30 mg v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného na inhaláciu. Inhalácie sa vykonávajú 1-2 krát denne, priebeh liečby je 10-15 dní.

Ribonukleáza - 25 mg v 3-4 ml izotonického roztoku chloridu sodného na inhaláciu 2-krát denne, priebeh liečby - 7-10 dní.

Deoxyribonukleáza - 2 mg v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného na inhaláciu 3-krát denne, priebeh liečby - 5-7 dní.

Profezym je proteolytický liek získaný z kultúry Bact. subtilus, podávaný endobronchiálne v dávke 0,5 – 1 g v riedení 1:10 (riedený polyglucínom) raz za 5 dní.

Terrilitín je proteolytický liek získaný z huby Aspergillus. Fľaštička s objemom 200 U sa rozpustí v 5 – 8 ml fyziologického roztoku a inhaluje sa 2 ml 1 – 2-krát denne. Kombinuje sa s antibiotikami a dimexidom a môže sa použiť vo forme elektroforézy.

Pri liečbe proteolytickými enzýmami sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: bronchospazmus, alergické reakcie, pľúcne krvácanie. Proteolytické enzýmy sa nepredpisujú na obštrukčnú bronchitídu.

Aminokyseliny so skupinou SH

Aminokyseliny so skupinou SH rozrušujú disulfidové väzby bielkovín spúta, pričom makromolekuly sa menej polymerizujú, normalizácia fyzikálnych vlastností veľmi viskózneho hlienu je sprevádzaná zrýchlením mukociliárneho klírensu.

Acetylcysteín (mukomist, mukosolicinum) - 20% roztok sa používa inhalačne po 3 ml 3-krát denne alebo perorálne 200 mg 3-krát denne. Počas inhalácie je u pacientov s bronchiálnou astmou možný bronchospazmus, preto sa pred inhaláciou odporúča použiť bronchodilatanciá.

V posledných rokoch boli identifikované ochranné vlastnosti acetylcysteínu, ktoré sa prejavujú v pôsobení proti voľným radikálom, reaktívnym metabolitom kyslíka, ktoré sú zodpovedné za rozvoj akútneho a chronického zápalu v bronchopulmonálnom systéme.

Karbocisteín (mukodín) - má podobný mechanizmus účinku ako acetylcysteín. Je dostupný vo forme sirupu na perorálne podanie. Dospelí užívajú 15 ml (3 čajové lyžičky) perorálne 3-krát denne, po zlepšení sa dávka znižuje: až na 10 ml (2 čajové lyžičky) 3-krát denne. Existujú aj kapsuly s hmotnosťou 0,375 g, denná dávka je 3-6 kapsúl. Deťom užívajú 1 čajovú lyžičku sirupu 3-krát denne. Na rozdiel od acetylcysteínu nespôsobuje bronchospazmus. Znášanosť je dobrá, nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy sú zriedkavé.

Mistabron (mesna) je sodná soľ kyseliny 2-merkaptoetánsulfónovej. Mukolytický účinok lieku je podobný účinku acetylcysteínu, ale účinnejšie rozkladá bisulfidové väzby makromolekulárnych zlúčenín spúta, čo znižuje viskozitu spúta. Ľahko sa vstrebáva z dýchacích ciest a rýchlo sa vylučuje z tela v nezmenenej forme. Je dostupný v ampulkách na inhaláciu a na intrabronchiálne infúzie.

Inhalácie sa vykonávajú cez náustok alebo masku pomocou vhodných zariadení pod atmosférickým tlakom v sede. Obsah 1-2 ampuliek sa inhaluje bez riedenia alebo v riedení 1:1 s destilovanou vodou alebo izotonickým roztokom chloridu sodného. Inhalácie sa vykonávajú 2-4-krát denne počas 2-24 dní.

Eudobronchiálne podanie lieku sa vykonáva intratracheálnou trubicou každú hodinu (1-2 ml spolu s rovnakým objemom destilovanej vody), kým sa spúto neskvapalnie a neodstráni. Táto metóda sa zvyčajne používa na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Liek sa nemôže používať spolu s aminoglykozidovými antibiotikami, pretože znižujú aktivitu mystabrónu. Pri inhalácii mystabrónu je možný bronchospazmus a kašeľ. Liek je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme.

Mukoregulátory

Mukoregulátory sú novou generáciou mukolytických liekov - derivátov visicínu. Tieto lieky majú mukolytický (sekretolytický) a expektoračný účinok, ktorý je spôsobený depolymerizáciou a deštrukciou mukoproteínov a mukopolysacharidov spúta. Okrem toho stimulujú regeneráciu rinóznych buniek riasinkového epitelu a zvyšujú jeho aktivitu. Mukoregulátory tiež stimulujú syntézu surfaktantu v alveolárnych pneumocytoch typu II a blokujú jeho rozpad. Surfaktant je najdôležitejším faktorom udržiavajúcim povrchové napätie alveol, pozitívne ovplyvňuje ich funkčné vlastnosti, najmä elasticitu, rozťažnosť a pôsobí proti rozvoju pľúcneho emfyzému. Surfaktant je hydrofóbna hraničná vrstva vystieľajúca alveoly, uľahčuje výmenu nepolárnych plynov, má protiedémový účinok na membrány alveol. Podieľa sa tiež na transporte cudzích častíc z alveol do bronchiálnej oblasti, kde začína mukociliárny transport.

Bromhexín (Bisolvan) - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,008 g a v ampulkách s 2 ml 0,2% roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie, v roztoku na perorálne a inhalačné použitie s obsahom 8 mg bromhexínu v 4 ml roztoku. V tele sa premieňa na ambroxol. Používa sa perorálne v dávke 0,008-0,16 g (1-2 tablety) 3-krát denne, intravenózne v dávke 16 mg (2 ampulky) 2-3-krát denne alebo ako inhalácie 4 ml 2-krát denne.

Liek je dobre tolerovaný, vedľajšie účinky (kožné vyrážky, gastrointestinálne poruchy) sú zriedkavé. Pri chronickom zlyhaní pečene sa klírens bromhexínu znižuje, preto by sa mala jeho dávka znížiť. Účinné je aj kombinované perorálne a inhalačné použitie. Pri inhalácii sa 2 ml roztoku zriedia destilovanou vodou v pomere 1:1. Účinok sa prejaví po 20 minútach a trvá 4-8 hodín, denne sa vykonávajú 2-3 inhalácie. Vo veľmi závažných prípadoch sa bromhexín podáva subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne denne 2-3-krát po 2 ml (4 ml). Liečebný cyklus je 7-10 dní. Pri chronických recidivujúcich ochoreniach dýchacieho systému sa odporúča dlhšie užívanie lieku (3-4 týždne). V týchto prípadoch je indikované súčasné použitie situačnej drenáže a vibračnej masáže.

Ambroxol (lasolvan) je aktívny metabolit bromhexínu. Je dostupný v tabletách s hmotnosťou 30 mg v roztoku na inhaláciu a vnútorné použitie (2 ml obsahujú 15 mg) a v ampulkách na intravenózne a intramuskulárne podanie s hmotnosťou 2 ml (15 mg).

Na začiatku liečby sa perorálne predpisuje 30 mg (1 tableta alebo 4 ml roztoku) 3-krát denne počas 5 dní, potom sa dávka zníži na polovicu, maximálny účinok sa pozoruje na 3. deň liečby. Ambroxol sa môže použiť vo forme inhalácií 2-3 ml inhalačného roztoku zriedeného destilovanou vodou 1:1. Pred inhaláciou sa odporúča použiť bronchodilatancium, aby sa zabránilo možnému bronchospazmu a otvoreniu dýchacích ciest. Parenterálne sa liek podáva subkutánne a intravenózne 2-3 ampulky denne (1 ampulka obsahuje 15 mg ambroxolu), v závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť na 2 ampulky (30 mg) 2-3-krát denne. Liek sa môže podávať intravenózne kvapkami v roztokoch glukózy, Ringerovým roztokom a tiež intramuskulárne. Pri použití spolu s antibiotikami ambroxol zvyšuje penetráciu amoxicilínu, cefuroxínu, erytromycínu, doxycyklínu do bronchiálneho sekrétu. Vedľajšie účinky sú zriedkavé: nevoľnosť, bolesť brucha, alergické reakcie.

Lasolvon-retard - kapsuly s pomalou absorpciou, obsahujúce 75 mg ambroxolu. Liek zaisťuje udržanie jeho rovnomernej koncentrácie v krvi počas 24 hodín. Používa sa raz denne, tolerancia je dobrá.

Rehydratačné látky na vylučovanie hlienu

Lieky regulujúce sekréciu hlienu zvyšujú vodnú zložku spúta, čím ho robia menej viskóznym a ľahšie sa vykašliava.

Alkalické minerálne vody (Borjomi a iné) sa užívajú v 1/2 litrovom pohári 4-5 krát denne.

Hydrogénuhličitan sodný sa používa vo forme inhalácií 0,5-2% roztoku.

Benzoan sodný sa zvyčajne pridáva do expektorančných zmesí:

• Infúzia z byliny Thermopsis 0,8 g na 200 ml
• Hydrogénuhličitan sodný 4 g
• Benzoan sodný 4 g
• Jodid draselný 4 g
• Elixír na prsia 30 g

Užívajte 1 polievkovú lyžicu 6-8 krát denne.

Chlorid sodný sa používa vo forme inhalácie 2% roztoku.

Najlepšie expektoransy pri chronickej bronchitíde sú mukoregulátory: bromhexín, lasolvan. Pri častom a bolestivom kašli možno expektoransy kombinovať s antitusikami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]