Popálenie kyselinou sírovou

Popálenie kyselinou sírovou je jedným z najnebezpečnejších poškodení tkaniva spôsobených chemikáliami. Pozrime sa na jeho vlastnosti, prvú pomoc, metódy liečby a prevenciu.

Zvláštnosťou chemických popálenín je, že po kontakte činidla s pokožkou sa vytvorí kôrka, ktorá je prakticky nerozoznateľná od zdravého tkaniva. Chrasta je na povrchu, koža zbelie a potom zhnedne. Pri hojení sa vytvorí fialová kôrka. Ak sa kyselina dostane do očí, môže spôsobiť stratu zraku. Pri vdýchnutí jej výparov dochádza k popáleniu hrtana. Vysoké koncentrácie činidla spôsobujú hemoragickú pneumóniu a smrť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Stupeň poškodenia popáleninou, teda jej charakter a hĺbka, závisia od trvania pôsobenia kyseliny sírovej na pokožku, jej koncentrácie. Epidemiológia ukazuje, že po chemickej reakcii sa v rane objavujú nové anorganické a organické zlúčeniny. Je to spôsobené koaguláciou bielkovín a dehydratáciou. Vznikajú peptóny, proteinogény, albumózy a ďalšie zlúčeniny.

Hĺbka chemického popálenia závisí od nasledujúcich faktorov:

• Aktivita kvapaliny a jej množstvo
• Hĺbka prenikania tkaniva
• Mechanizmus účinku
• Forma a trvanie kontaktu

V závislosti od mechanizmu účinku má kyselina korozívny, dehydratačný, jedovatý, oxidačný a deštruktívny účinok. Podľa hĺbky poškodenia môžu byť poranenia hlboké (III-IV stupeň) a povrchové (I-II stupeň). Ak je telo vystavené zahriatym chemikáliám, vedie to k vzniku termochemických popálenín.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny popáleniny od kyseliny sírovej

Chemické popáleniny sú na rozdiel od tepelných popálenín mimoriadne zriedkavé. Príčiny patológie môžu súvisieť s:

• Neopatrné zaobchádzanie s látkou.
• Rôzne pracovné úrazy v dôsledku nedodržiavania bezpečnostných predpisov.
• Domáce nehody.
• Neprofesionálne vykonávanie kozmetických zákrokov atď.

Podľa štatistík je 3 – 5 % popálenín spôsobených kyselinou sírovou. Najčastejšie je poškodenie lokálne, t. j. v 90 % prípadov je postihnutých približne 10 % povrchu tela. Existuje niekoľko roztokov kyseliny sírovej s rôznou koncentráciou, ktoré majú rôzny stupeň deštruktívneho účinku: 10 % zriedená kyselina, 30 % kyselina z batérií, 75 % kyselina z veže a 98 % koncentrovaná kyselina.

Činidlo sa široko používa v chemickom priemysle na výrobu farbív a vlákien, pri výrobe soli a iných kyselín, pri výrobe hnojív, na spracovanie a úpravu kože, v potravinárskom a ropnom priemysle. Pri takom intenzívnom používaní kyseliny nie sú otravy jej parami alebo popáleniny nezvyčajné.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Keď sa pokožka dostane do kontaktu s agresívnymi látkami, v krátkom čase odumiera. Deštruktívny účinok trvá, kým sa chemická reakcia úplne neskončí. Patogenéza naznačuje počiatočné morfologické prejavy nekrózy, ku ktorým dochádza bezprostredne po kontakte účinnej látky so živým tkanivom. Ak sa pokožka dostane do kontaktu s roztokmi s nízkou koncentráciou, morfologické zmeny sa zistia po niekoľkých dňoch.

Koagulačná nekróza sa tvorí pod vplyvom kyseliny sírovej. Zároveň sa pľuzgiere charakteristické pre tepelné popáleniny vyskytujú pri chemickom poškodení zriedkavo. Veľmi často výrazný dehydratačný a kauterizačný účinok vylučuje ich vznik. V mieste kontaktu pokožky s kyselinou sa objaví hustá suchá chrasta, ktorá je lokalizovaná na úrovni neporušených tkanív, jasne ohraničená. Pozdĺž jej obrysu sa vytvorí hyperemický pás, ktorý naznačuje aseptický zápal. Stupeň a hĺbka lézie závisí od koncentrácie činidla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky popáleniny od kyseliny sírovej

Svojimi príznakmi je poškodenie kyselinami veľmi podobné deštruktívnym účinkom iných chemických činidiel. Pozrime sa bližšie na príznaky popálenia kyselinou sírovou:

• Na koži sa tvorí kôra s bielym odtieňom, nie hustou konzistenciou, s výraznými okrajmi.
• Popáleniny sú povrchové, ale čím vyššia je koncentrácia tekutiny, tým hlbšie sú rany.
• Ihneď po kontakte s kyselinou látka zbelie, potom zosiveje alebo zhnedne.

Príznaky závisia od závažnosti poškodenia. V prvom štádiu sa vyskytuje mierny opuch a hyperémia, ktoré sú sprevádzané bolestivými pocitmi. To je možné pri vystavení slabo koncentrovanej kyseline. V druhom štádiu sú vyššie uvedené príznaky výraznejšie. Tretie štádium sa vyznačuje závažnejším poškodením tkaniva, ktoré je pri úvodnom vyšetrení ťažké odlíšiť od štvrtého štádia.

Štvrtý stupeň je najzávažnejší, pretože je postihnutá nielen epiderma, ale aj šľachy, svalové a kostné tkanivo. Nekróza postihuje aj okolité tkanivá. Patologický stav sa vyznačuje dlhodobým hojením, sú možné rôzne komplikácie a následky.

[ 12 ], [ 13 ]

Prvé príznaky

Popáleniny spôsobené kyselinou sírovou vedú k vážnemu stavu, ktorého prvé príznaky sa ťažko zamieňajú s inými patológiami. Príznaky závisia od toho, kam sa činidlo dostalo.

Chemické výpary horia:

• Sliznica dýchacích orgánov je poranená, dochádza k popáleniu, opuchu a krvácaniu z nosa.
• V dôsledku poškodenia dýchacieho systému sa objavuje sipot, kŕče a bolesť hrdla. Silné kŕče a opuchy môžu spôsobiť udusenie.
• Tráviace orgány sú poranené, čo spôsobuje silnú bolesť.

Popálenie kvapalnou kyselinou:

• Ak sa kyselina dostane dovnútra, objaví sa bolesť v celom tráviacom systéme, silné vracanie s krvou.
• Pacient trpí silným slinením a hnačkou.
• V dôsledku závažného poškodenia obličiek sa moč sfarbuje do bordovej farby.
• Koža zmodrie.
• Vyvíjajú sa kardiovaskulárne poruchy.
• Pery sčernú a na zubnej sklovine sa objavia tmavohnedé škvrny.

Závažnosť popálenia kože závisí od koncentrácie činidla:

• Edém a hyperémia, epiderma sa odlupuje.
• Na mieste rany sa objaví mäkká biela chrasta.
• Povrch rany má definované hranice.
• Keď je látka vystavená, biela kôra stmavne a získa hnedý odtieň.
• Vyvíja sa koagulačná nekróza.

Všetky typy patologických stavov sú sprevádzané silným bolestivým šokom. Za smrteľnú dávku sa považuje 5 mg kyseliny sírovej podanej perorálne. V prípade poškodenia kože k smrti najčastejšie dochádza v posledných štádiách poškodenia.

[ 14 ]

Etapy

Kyselina sírová je silné oxidačné činidlo, ktoré absorbuje vzdušné pary a dehydratuje organické materiály. K chemickému poškodeniu dochádza, keď kyselina, zásada, zmes chemických činidiel alebo soli ťažkých kovov vstúpia do živého tkaniva. Z chemického hľadiska je kyselina látka s atómami vodíka a kyslým zvyškom. Stupeň popálenia závisí od jej koncentrácie, času expozície a množstva:

• Stupeň I – poškodenie hornej vrstvy kože, pálenie a mierna hyperémia.
• II. štádium – postihnuté sú hlbšie vrstvy epidermy. Poškodená oblasť je hyperemická, objavuje sa opuch a malé pľuzgiere s tekutinou.
• Štádium III – postihnuté sú všetky vrstvy kože vrátane tukovej vrstvy. Citlivosť poškodených tkanív je narušená, pľuzgiere sú opuchnuté a naplnené zakalenou tekutinou.
• IV. stupeň – poškodené sú všetky vrstvy (tuk, svaly, kosti).

[ 15 ]

Komplikácie a následky

Deštruktívny účinok kyseliny je spôsobený dehydratáciou tkaniva a tvorbou aktívnych chemických zlúčenín, ktoré spôsobujú koaguláciu bielkovín a narušenie koloidného stavu v bunkových štruktúrach. Dôsledky a komplikácie závisia od stupňa popáleniny, objemu poškodeného povrchu a koncentrácie činidla.

Škodlivá sila kyseliny priamo súvisí s jej koncentráciou. Slabé roztoky teda spôsobujú ľahké poškodenie, ale ich dlhodobé pôsobenie vedie k tvorbe bublín. Vysoko aktívna kvapalina môže okamžite spôsobiť chemické popáleniny tretieho stupňa.

• Pri poškodení kože sa vyvíja erytém a popáleniny rôznej zložitosti.
• Nebezpečné sú popáleniny sliznice ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka a hltana. Silnú bolesť sprevádza vracanie s krvou, chrapot, kŕče, toxický pľúcny edém a poškodenie obličiek.
• Ak sa kyselina dostane na lebku, môže spôsobiť poškodenie kostí, vznik subdurálnych abscesov a meningitídy.
• V prípade hlbokých popálenín nie je vždy možné obnoviť stratenú kožu, čo vedie k deformáciám po popáleninách.
• Kyselina spôsobuje zmeny v krvných a lymfatických cievach a nervových zakončeniach.
• Deformácia popálenín môže byť sprevádzaná ďalším odumieraním tkaniva typom suchej nekrózy.
• Lokálne sa v postihnutej oblasti vyvíja flegmón, hnisavá artritída a gangréna.
• Cievne a nervové poruchy vedú k trofickým zmenám v tkanivách a dermatózam.
• V niektorých prípadoch sa na mieste jaziev vyvinie spinocelulárny karcinóm.
• Rozsiahle popáleniny môžu spôsobiť ťažký šok a sepsu.
• Pri hlbokých léziách hlavy a krku je možná rýchla smrť.

Vyššie opísané následky a komplikácie závisia od toho, s akou časťou tela sa chemicky aktívna kvapalina dostala do kontaktu a ako správne bola poskytnutá prvá pomoc.

[ 16 ]

Diagnostika popáleniny od kyseliny sírovej

Svojimi príznakmi je popálenina kyselinou sírovou podobná poškodeniu spôsobenému inými chemikáliami. Diagnostika umožňuje určiť typ činidla, oblasť poškodenia (celková plocha a jednotlivé oblasti), prítomnosť a lokalizáciu pľuzgierov a chrást.

• Laboratórny výskum

Ak existuje podozrenie na popáleniny kyslými parami, u pacienta sa meria pH krvi, hladina hemoglobínu, koagulačné parametre, koncentrácia elektrolytov v plazme a odoberie sa vzorka moču. Zvýšenie parametrov hemostaziogramu (APTT a PT) na pozadí zníženého pH arteriálnej krvi (pod 7,2) naznačuje ťažké poranenie. Chemicky aktívna kvapalina spôsobuje metabolickú acidózu so zvýšenou aniónovou medzerou.

• Radiačná diagnostika

Ak sa dovnútra dostala kyselina sírová a existuje podozrenie na akútne štádium popáleniny, vykoná sa röntgen brucha a hrudníka. To je potrebné na identifikáciu perforácie žalúdka a pažeráka. Počítačová tomografia určuje poškodenie dutých orgánov. Táto metóda sa používa, keď nie je možné vykonať endoskopiu.

• Vizuálna kontrola

Ak sa tekutina dostala do kontaktu s pokožkou, vyšetrí sa ich stav a určí sa štádium popáleninového ochorenia, ale až po poskytnutí prvej pomoci. Chemické poškodenie je z hľadiska príznakov ťažké zameniť s tepelnými popáleninami alebo kožnými ochoreniami.

Diagnostické opatrenia umožňujú rozpoznať skoré štádiá popáleninového šoku (bledá pokožka, mdloby, plytké dýchanie). Na základe výsledkov štúdií sa vyberajú optimálne metódy liečby a zotavenia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odlišná diagnóza

Príznaky poškodenia vnútorných orgánov kyselinou sírovou sú podobné akútnym prejavom iných ochorení. Diferenciálna diagnostika nám umožňuje oddeliť jeden patologický stav od druhého. Popáleniny, teda výtok pary, sa odlišujú od ochorení pažeráka, primárnej a sekundárnej ezofagitídy.

Hlavný rozdiel spočíva v tom, že trvanie akútneho obdobia ezofagitídy je výrazne kratšie ako poškodenie pažeráka, ústnej dutiny alebo hltana chemikáliami. Popáleniny sa odlišujú od infekčných chorôb, alergickej ezofagitídy a spontánnych ruptúr pažeráka. Obe patológie sa vyskytujú náhle a majú akútne príznaky, rovnako ako poškodenie kyselinou sírovou.

Na vyšetrenie sa vykonáva endoskopia. Zákrok je indikovaný v prvých 24 hodinách. Podľa klinických pozorovaní je toto obdobie pre takéto vyšetrenie bezpečné. Lekár dokáže zistiť perforáciu pažeráka, ťažkú nekrózu žalúdka, dvanástnika a ďalšie patológie. Pomocou endoskopie je možné objasniť diagnózu a stanoviť prognózu. Popáleniny kože si nevyžadujú diferenciáciu. Úlohou lekára je určiť látku, ktorá poškodila epidermu, štádium ochorenia a objem poškodených povrchov.

Liečba popáleniny od kyseliny sírovej

Popálenie kyselinou sírovou sa vyznačuje akútnym priebehom a veľmi bolestivými príznakmi. Liečba je zameraná na minimalizáciu nepohodlia a obnovu poškodeného tkaniva. Rozsah terapeutických opatrení je určený hĺbkou, plochou a lokalizáciou popáleniny. Včasná a správna prvá pomoc je veľmi dôležitá. Tento súbor opatrení pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Eliminácia faktora popáleninového poranenia.
• Chladenie popálenej oblasti pokožky po dobu 1-2 hodín.
• Agresívnu chemikáliu zrieďte dlhým oplachovaním čistou vodou.
• Postihnutému by sa mala podať piť osolená voda s pridanou sódou bikarbónou.
• Popálené povrchy sa prekrývajú aseptickými obväzmi.
• Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky.

Vyššie uvedené postupy tvoria základ liečby. Pred prevozom pacienta do nemocnice je možné poskytnúť dodatočnú úľavu od bolesti pomocou analgetík, antihistaminík a neuroleptík. Ak sa objaví vracanie, vykonáva sa intravenózna infúzia kryštaloidov a koloidov a príjem alkalických soľných roztokov. Indikovaná je aj inhalácia kyslíka.

Prvoradou úlohou lekárov po príchode pacienta do nemocnice je zabrániť popáleninovému šoku. Liečba rán závisí od lokalizácie a oblasti poškodenia, ich hĺbky. Pacient bude musieť umyť popálené povrchy, vykonať konzervatívnu a v prípade potreby chirurgickú liečbu.

Prvá pomoc pri popáleninách kyselinou sírovou

Na poskytnutie prvej pomoci pri popálení kyselinou sírovou je potrebné mať informácie o špecifických vlastnostiach chemických kvapalín. V niektorých prípadoch je nebezpečné byť v blízkosti obete, preto sú potrebné špeciálne ochranné prostriedky, vetranie alebo dokonca plynová maska.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci pri popálení kyselinou sírovou:

1. Odstránenie činidla a umytie postihnutých oblastí čistou tečúcou vodou. Predtým je však potrebné popálené miesta vysušiť, pretože kontakt s vodou uvoľňuje veľké množstvo tepelnej energie, čo ďalej zhoršuje poranenia. Oblasť rany sa musí ošetriť vodou do hodiny po poranení a kyselinou fluorovodíkovou dve hodiny.
2. Snažte sa nedotýkať popálených miest, pretože to spôsobí obeti bolesť a môže to viesť k tomu, že sa na vás dostanú zvyšky kyseliny. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať v hrubých rukaviciach.
3. Pokúste sa uvoľniť ranu z oblečenia, ale ak sa vám nepodarí odstrániť, netrhajte ju. To spôsobí ešte väčšie poškodenie. Po umytí sa postihnuté miesto ošetrí roztokom sódy bikarbóny, 1% roztokom kyseliny citrónovej alebo octovej.
4. Pozitívny účinok poskytnutej pomoci možno posúdiť vymiznutím chemického zápachu a znížením bolestivých pocitov. Po ukončení liečby sa na pokožku aplikuje suchý aseptický obväz, vykonajú sa lieky proti bolesti, detoxikačné a protišokové opatrenia.

Pozrime sa na niekoľko ďalších možností pomoci v núdzi:

• Ak sa kyselina požije, najprv sa má žalúdok umyť čistou vodou a postihnutý by mal vypiť spálenú magnéziu alebo si vypláchnuť ústa roztokom sódy. To zmierni stav pacienta.
• Ak sa vám dostane do očí, dôkladne ich vypláchnite vodou a na zmiernenie bolesti vložte 2% roztok novokaínu. Na ošetrenie je vhodný broskyňový alebo vazelínový olej, ktorý sa umiestni za viečko.
• V prípade vdýchnutia kyslých výparov sa terapia vykonáva v nemocničnom prostredí, takže pacient musí byť hospitalizovaný. Na zmiernenie bolesti sa používajú intramuskulárne injekcie novokaínu. Na prevenciu infekcie sa vykonáva antibakteriálna liečba. Ak dôjde ku krvácaniu v gastrointestinálnom trakte, pacientovi sa ukáže transfúzia krvi a plazmy.

Včasná prvá pomoc poskytuje šancu zachrániť život obete a minimalizovať deštruktívne účinky kyseliny.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lieky

Keď sa agresívne látky dostanú na pokožku alebo dovnútra, prvou vecou, ktorú treba urobiť, je eliminovať ich patologický účinok. Lieky sa používajú ako v štádiu prvej pomoci, tak aj počas ďalšej regeneračnej terapie. Keď sa kyselina dostane na tkanivo, vytvorí chrastu - bielu mäkkú kôrku. Na dezinfekciu a ako sušiaci prostriedok sa používajú prípravky na báze striebra bez alkoholu a jódové roztoky. Regeneračné a krvné zásobenie sa odporúča podávať liekmi.

Populárne a účinné lieky na popáleniny kyselinou sírovou:

1. Hydrogénuhličitan sodný

Liek, ktorý ovplyvňuje procesy metabolizmu tkanív, používaný na úpravu iónovej a acidobázickej rovnováhy. Patrí do farmakologickej skupiny - zásady a kyseliny. 100 ml infúzneho roztoku obsahuje: 4 g hydrogénuhličitanu sodného, vodu na injekciu a disodnú soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej. Používa sa na obnovenie zásaditého stavu krvi a metabolickej acidózy. Zvyšuje vylučovanie chlórových a sodných iónov z tela, alkalizáciu moču, zvýšenie diurézy.

• Indikácie na použitie: zníženie pH krvi pod 7,2, nekompenzovaná metabolická acidóza pri rozsiahlych popáleninách, šok, ťažké pooperačné obdobie. Pomáha pri akútnej strate krvi, ťažkej hypoxii, poškodení obličiek a pečene, diabetickej kóme, ako aj pri nekontrolovateľnom vracaní a dlhotrvajúcej horúčke.
• Liek sa predpisuje dospelým a deťom - intravenózne kvapkaním. V závislosti od závažnosti patologických symptómov sa používa neriedený aj zriedený 5% roztokom glukózy 1:1. V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť tetanické záchvaty a hyperalkalóza. Na liečbu sa podáva 1-3 g glukonátu vápenatého.
• Kontraindikácie: hypokaliémia, respiračná alkalóza, hypernatrémia. Vedľajšie účinky sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi: vracanie, nevoľnosť a bolesti brucha, bolesti hlavy, arteriálna hypertenzia, zvýšená úzkosť. Počas liečby je potrebné sledovať acidobázické parametre krvi.

2. Actovegin

Gélová forma lieku sa používa na liečbu chemických popálenín. Actovegin zmierňuje bolesť a pomáha čistiť povrch rany. Je účinný počas obdobia rekonvalescencie, urýchľuje proces regenerácie poškodených oblastí pokožky. Ovplyvňuje proces metabolizmu tkanív. Patrí do farmakologickej skupiny biogénnych stimulantov.

• Účinné látky aktivujú metabolizmus na bunkovej úrovni zvýšením akumulácie a transportu kyslíka a glukózy. Stimulujú energetické procesy funkčného metabolizmu a zvyšujú prekrvenie.
• Indikácie na použitie: rozsiahle popáleniny, nekróza tkaniva, trofické poruchy, zlyhanie mozgového obehu, poruchy výživy kože, arteriálneho a venózneho obehu. Vredy rôzneho pôvodu, radiačné poranenia. Používa sa pri popáleninách a ulceróznom poškodení rohovky a bielka.
• Spôsob aplikácie a dávkovanie závisia od závažnosti ochorenia. Gél sa aplikuje na otvorené rany, vredy a popáleniny na ich čistenie a liečbu. Prípravok sa nanáša v tenkej vrstve na kožu alebo sa používa pod obväz. Dĺžka liečby by nemala presiahnuť 4 týždne.
• Vedľajšie účinky: alergické reakcie, horúčka, svrbenie a pálenie v oblasti aplikácie. Kontraindikované v prípade intolerancie na zložky. S osobitnou opatrnosťou sa predpisuje tehotným ženám a počas dojčenia.

3. Baneocín

Kombinovaný antibakteriálny prostriedok na lokálne použitie na otvorené rany. Používa sa pri popáleninách 2-3 stupňa, minimalizuje bolesť, prakticky sa nevstrebáva cez kožu, má minimum vedľajších účinkov. Patrí do farmakologickej skupiny aminoglykozidov. Obsahuje dve baktericídne látky so synergickými vlastnosťami. Antimikrobiálny účinok je účinný proti väčšine grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov.

• Indikácie na použitie: prevencia bakteriálnych kožných infekcií, povrchových rán a popálenín. Liečba bakteriálnych infekcií epidermy a slizníc: impetigo, furunkuly, pustulárne lézie, folikulitída, abscesy. Liek je účinný pri sekundárnych infekciách, dermatózach, vredoch a ekzémoch. Používa sa v otorinolaryngológii a pediatrickej praxi.
• Pred použitím sa odporúča skontrolovať citlivosť mikroflóry, ktorá ochorenie spôsobila. Masť alebo prášok sa nanáša v tenkej vrstve na postihnuté tkanivá alebo sa používa pod obväz. Trvanie terapie je 5-7 dní. U pacientov s popáleninami pokrývajúcimi 20 % povrchu tela sa prášok môže aplikovať na rany maximálne raz denne.
• Vedľajšie účinky: suchá koža, hyperémia, vyrážka, svrbenie, pálenie v mieste aplikácie. Kontraindikované pri intolerancii na antibiotiká - aminoglykozidy, bacitracín a neomycín. S osobitnou opatrnosťou predpisujte pacientom s acidózou, svalovou slabosťou, poruchami neuromuskulárneho vedenia, počas tehotenstva a laktácie.

4. Solkoseryl

Biogénny stimulátor na báze bez tuku. Vďaka gélovej forme rýchlo preniká do hlbokých vrstiev kože a vysušuje povrchy rán. Zlepšuje metabolizmus v tkanivách, urýchľuje procesy hojenia.

• Indikácie na použitie: popáleniny 2-3 stupňa, nekróza tkaniva, obliterujúce ochorenia ciev končatín, poruchy cievneho tonusu, zmäkčenie a deštrukcia tkaniva v dôsledku dlhodobého vystavenia tekutinám, zápal a chemické popáleniny rohovky, trofické vredy.
• Liek má niekoľko foriem uvoľňovania, vďaka čomu sa môže používať intramuskulárne, intravenózne a lokálne. Spravidla sa vykonáva kombinovaná terapia, teda súčasné použitie masti a injekcií. Trvanie liečby závisí od povahy patologického procesu a jeho priebehu, najčastejšie je to 4-8 týždňov. Liek je dobre tolerovaný.

5. Pantenol

Farmaceutický vitamínový produkt, ktorý obsahuje dexpantenol, analóg kyseliny pantoténovej. Podieľa sa na intracelulárnych metabolických procesoch, urýchľuje regeneráciu poškodených tkanív a slizníc. Pre jednoduchšie použitie je dostupný v niekoľkých formách: aerosólový sprej v plechovkách a 35% masť v tubách.

• Indikácie na použitie: liečba popálenín, aseptických pooperačných rán, urýchlenie hojenia epidermálnych poškodení. Účinný pri vezikulárnej dermatitíde a kožných štepoch. Trvanie liečby a frekvencia používania závisia od zložitosti rán a odporúčaní lekára.
• Vedľajšie účinky sa prejavujú ako reakcie z precitlivenosti. Kontraindikované na použitie v prípade intolerancie na účinné látky. V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť toxické vedľajšie účinky.

Okrem vyššie uvedených liekov sa na popáleniny môže použiť ichtyolová masť, Bepanten, šípkový a rakytníkový olej. Dexpanthenol sa používa ako protizápalové činidlo. Antiseptické lieky urýchľujú hojenie rán. Ak sa popáleniny začali hnisať, pacientom sa predpisuje Miramistin.

Bylinné lieky sa používajú bezchybne - Alfogin, Sudocrem. Majú antimikrobiálne, hojivé a analgetické vlastnosti, ale zároveň majú minimum kontraindikácií a vedľajších účinkov. Keďže chemické popáleniny majú deštruktívny účinok na tkanivo, na urýchlenie hojenia je potrebné včasné použitie liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Po odstránení ohrozenia života pacienta je indikovaná fyzioterapeutická liečba. Ide o súbor postupov na úplné obnovenie rozsahu pohybu v kĺboch, odstránenie kozmetických problémov a pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Zlepšenie prekrvenia
• Prevencia a liečba hnisavých komplikácií
• Urýchlenie regenerácie a odstránenie nekrotického tkaniva
• Anestézia
• Liečba jazvových zmien
• Zlepšenie hojenia kožných štepov

Rehabilitácia začína v deň úrazu a jej hlavnou úlohou je zabrániť anatomickej deformácii. Zoberme si populárne fyzioterapeutické postupy:

1. Ultrafialové ožarovanie v mieste poranenia urýchľuje regeneráciu tkaniva, zastavuje zápalový proces a stimuluje lokálnu imunitu.
2. Fonoforéza a ultrazvuková terapia sa používajú na rozpustenie jazvového tkaniva, zmiernenie bolesti a zlepšenie prekrvenia.
3. Aeroionoterapia je vhodná na zlepšenie priepustnosti kože a zníženie citlivosti na bolesť. Počas procedúry sa môžu použiť analgetiká na zvýšenie terapeutického účinku vďaka prenikaniu iónov cez poškodené aj nepoškodené tkanivá.
4. Elektroterapia má analgetický a baktericídny účinok, zlepšuje prekrvenie, stimuluje odmietnutie nekrotického tkaniva a má antistresový účinok.
5. Magnetoterapia – zlepšuje prekrvenie, biostimuláciu a regeneračné procesy. Používa sa na stabilizáciu psychoemocionálneho stavu pacienta.
6. Laserová terapia – protizápalový účinok, stimulácia regenerácie tkanív.

Liečba chemických popálenín by mala byť komplexná, so zapojením vysoko špecializovaných odborníkov a dokonca aj psychológov. Popáleniny sú silným psychoemocionálnym faktorom, ktorý môže viesť k depresii a samovražedným myšlienkam. Fyzioterapeutické rehabilitačné metódy sú zamerané na minimalizáciu reziduálnych prejavov patologického stavu a pomoc obeti pri návrate do normálneho života.

Ľudové prostriedky

Účinok kyseliny sírovej na živý organizmus je deštruktívny. Samoliečba takéhoto poškodenia je neprijateľná a život ohrozujúca. Ľudová liečba sa môže použiť až po odstránení akútneho štádia patologického procesu, teda na urýchlenie hojenia a zmiernenie bolesti.

1. Spálené miesto opláchnite tečúcou vodou, ošetrite sódou bikarbónou a urobte obklad namočený v odvare z dubovej kôry alebo podbeľu. Na prípravu odvaru zalejte suchú trávu vriacou vodou, duste na miernom ohni a nechajte lúhovať 2-3 hodiny.
2. Teplé obklady na báze harmančeka, chmeľových šištičiek a mäty upokojujú poškodenú pokožku, zmierňujú pálenie a svrbenie. Obväzy namočené v bylinnom náleve by sa mali prikladať na rany 3-4 krát denne po dobu 10-15 minút.
3. Aloe masť má regeneračné vlastnosti. Na prípravu lieku vezmite pár listov rastliny, umyte ich a odrežte tŕne. Aloe by sa mala rozdrviť na homogénnu kašu, zmiešať s roztavenou bravčovou masťou a nechať zhustnúť.
4. Ak sa kyselina dostane do očí, na ošetrenie sa použije odvar z brezových púčikov a listov. Rastlinný materiál sa zaleje 500 ml vriacej vody a lúhuje sa 5-10 minút na miernom ohni. Výsledný odvar sa má vychladnúť, prefiltrovať a použiť na umývanie očí.
5. Pri popáleninách pažeráka pomôže fialový liek. 20 g suchej rastliny zalejte pohárom vriacej vody a nechajte lúhovať 1-2 hodiny. Vychladnutý vývar preceďte, pridajte 50 ml mlieka a lyžicu medu. Liek užívajte naraz.

Alternatívne metódy sa musia dohodnúť s lekárom, pretože niektoré z nich môžu spôsobiť vážne komplikácie.

[ 23 ], [ 24 ]

Bylinná liečba

Použitie bylinných zložiek na odstránenie chemických popálenín rôzneho stupňa je jednou z možností alternatívnej medicíny. Bylinná liečba by sa mala dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Takáto terapia sa spravidla používa v štádiu zotavenia, teda na urýchlenie hojenia postihnutých povrchov a zmiernenie bolesti.

Pozrime sa na účinné bylinné recepty:

• Vezmite pár listov aloe, umyte ich a rozmixujte v mixéri. Výsledná kaša sa musí pretrieť cez sito. Zvyšná šťava z aloe sa použije na namočenie gázového obväzu. Gázu prikladajte na ranu 2-3 krát denne po dobu 30-40 minút. Podľa tohto receptu si môžete pripraviť liek z byliny krídelníka.
• 100 g sušených kvetov lúčnej ďateliny zalejte 500 ml horúcej vody a varte na miernom ohni 10 minút. Na liečbu môžete použiť gázové obklady namočené v odvare alebo kvety rastliny zabalené v obväze.
• Lopúch má liečivé vlastnosti. Niekoľko listov rastliny dôkladne umyte, rozdrvte na kašu a natrite na gázový obväz. Obklad prikladajte na spálené miesta 2-3 krát denne po dobu 10-15 minút.
• Na liečbu popálenín môžete použiť obklady vyrobené zo strúhanej mrkvy alebo tekvicovej šťavy. Čerstvú mrkvu nastrúhajte na jemnom strúhadle, zabaľte ju do gázy a priložte na ranu. To pomôže zmierniť bolesť. Na prípravu tekvicovej šťavy môžete použiť odšťavovač alebo nastrúhajte tekvicu a vytlačte šťavu. Obklad namočte do výslednej tekutiny a priložte na popálený povrch.
• Na liečbu veľkých popálenín môžete použiť špeciálny krém: zmiešajte 5 g kyseliny boritej s rovnakým množstvom zlatobyľa a myrhy. Všetky zložky zalejte ½ šálkou vriacej vody a nechajte lúhovať 1,5-2 hodiny. Roztok zmierňuje bolesť, upokojuje pokožku a pomáha pri hlbokom poškodení.

Všetky vyššie uvedené recepty sa odporúčajú kombinovať so špeciálnym čajom, ktorý stimuluje krvný obeh a urýchľuje hojenie. Zmiešajte rovnaké pomery prášku z valeriány lekárskej a mäty piepornej, zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať. Tento čaj upokojuje nervy a zmierňuje bolesť.

Homeopatia

Alternatívnou formou medicíny je homeopatia. Používa sa na liečbu mnohých chorôb vrátane popálenín kyselinou sírovou. Homeopatické lieky sa môžu používať iba na predpis homeopatického lekára.

Pozrime sa na účinné lieky na liečbu popálenín:

1. stupeň

• Urtica urens – môže sa užívať vnútorne alebo aplikovať na pokožku. Liek sa užíva 5-6 krát denne. Na prípravu roztoku zrieďte 20 kvapiek tinktúry v ½ pohári vody.
• Cantharis – vhodný na liečbu bolestivých popálenín a pľuzgierov. Liek sa užíva 5-6-krát každých 15 minút.
• Nechtík lekársky – predpisuje sa na rany s prasknutými pľuzgiermi a hnisom. Vhodný na vnútorné aj vonkajšie použitie. Dávkovanie: 3-krát denne počas 3-4 dní.
• Causticum – používa sa, ak po zahojení pretrváva silná bolesť. Liek sa užíva 3-krát denne počas 3 dní.

2. stupeň

• Cantharis – popáleniny akejkoľvek intenzity, tekuté pľuzgiere, chemické poškodenie očí. Dávkovanie určuje lekár.
• Apis – pálenie, mokvajúce rany, opuch tkaniva.
• Rhus tox – hnijúce pľuzgiere, silné svrbenie a pálenie.

3 a 4 stupne

• Arsenicum album – nekrotické tkanivo, silná bolesť, rany s čiernymi okrajmi a pľuzgiermi.
• Causticum – komplexné chemické popáleniny slizníc a zle sa hojace kožné lézie.

Bez ohľadu na stupeň popálenín sa pacientom zvyčajne podáva Cantharis. Ak nedôjde k zlepšeniu do 30 minút, užívajú sa Urtica ureas. Oba prípravky sa užívajú tri granule každé dve hodiny, kým sa príznaky nezlepšia. Ak po troch dávkach nedôjde k zmene, užíva sa iný liek. Homeopatia znižuje bolesť, urýchľuje regeneráciu tkanív a zabraňuje tvorbe jaziev.

Chirurgická liečba

V závislosti od stupňa popálenín sa vyberá najvhodnejšia metóda terapie. Chirurgická liečba je indikovaná pri hlbokých popáleninách a poraneniach, ktoré spôsobili anatomické alebo kozmetické defekty. V takýchto prípadoch má chirurgický zákrok niekoľko smerov:

• Operácie dekompresného typu
• Nekrektómia a osteonekrektómia
• Dermoplastika: alodermoplastika, autodermoplastika, xenodermoplastika
• Amputácia

Typ a povaha operácie závisia od toho, koľko času uplynulo od poranenia, od miesta popálenia a od celkového stavu pacienta. Trvanie a celkový výsledok liečby závisia od správnosti indikácií pre operáciu a zvolenej metódy obnovy kože.

Pozrime sa na hlavné typy chirurgických zákrokov:

1. Nekrotómia

Používa sa pri tvorbe hustej popáleninovej nekrózy, ktorá podobne ako škrupina pokrýva končatiny, hrudník alebo iné časti tela a spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu. Zákrok sa vykonáva bez anestézie. Lekár odreže chrastu do plnej hĺbky, kým sa neobjaví krv. Ak je rez vykonaný správne, okraje sa rozchádzajú. Spravidla sa urobí niekoľko rovnobežných pozdĺžnych rezov.

2. Včasná nekrektómia s uzavretím defektu

Spontánne odmietnutie nekrotických hmôt a proces hojenia závisia od hĺbky a umiestnenia popálenín. Spravidla sa tak deje do 20 – 35 dní. Toto obdobie je nebezpečné z dôvodu vzniku komplikácií (strata plazmy, intoxikácia, infekcia), takže ak existuje podozrenie na hlboké lézie, vykoná sa skoré uvoľnenie rany. Na tento účel sa vyrežú nekrotické tkanivá a defekt sa uzavrie kožným štepom. Odstránenie chrasty minimalizuje vplyv chemických faktorov zápalu a zabraňuje zjazveniu.

3. Plastická chirurgia kože

Vykonáva sa po konzervatívnej terapii, odmietnutí chrasty a eliminácii infekcie rany. Plastická chirurgia je možná iba vtedy, ak je oblasť rany pokrytá granuláciou a na jej povrchu nie je žiadna patogénna mikroflóra. Spravidla sa vykonáva 2-6 týždňov po poranení. Technika je šetrná, ale predpokladá dlhé obdobie zotavenia, možnosť vzniku infekčných komplikácií alebo intoxikácie tela, odmietnutie tkaniva.

Na uzavretie popálenín sa používajú tieto metódy:

• Lokálna plastická chirurgia tkanív sa používa iba pri malých, hlbokých poraneniach.
• Voľné štepenie kože – z darcovského miesta obete sa vyreže lalok kože a prišije sa k defektu rany. V tomto prípade by nemalo byť žiadne spojenie medzi darcovským miestom a poškodenou oblasťou.
• Transplantácia celého kožného laloku - na mieste odberu nezostávajú žiadne epitelové prvky, preto sa na prevenciu defektov používajú lokálne tkanivá. To výrazne obmedzuje indikácie pre túto techniku, pretože je možné pripraviť malý tkanivový lalok.
• Transplantácia rozdeleného kožného štepu – vhodná na pokrytie veľkých povrchov rán. Na transplantáciu tkaniva sa najčastejšie používa stehno, bočná brušná strana alebo holenná časť. Na operáciu sa odoberá 0,5 mm kožný lalok; mal by obsahovať časť dermy a epitelu.
• Plastická chirurgia s lalokom na výživnom pedikule - používajú sa tkanivá s podkožným tkanivom, pretože majú vysoký stupeň prihojenia. Laloky majú zvýšenú mechanickú pevnosť, preto umožňujú dosiahnuť dobré kozmetické výsledky.
• Talianska plastická chirurgia – lalok sa pripraví a zároveň presunie na defekt. Najčastejšie sa tkanivo odoberá z tých častí tela, ktoré sa dajú presunúť na vzdialenosti, napríklad z dolných alebo horných končatín. Nevýhodou metódy je nemožnosť odberu veľkých lalokov a dlhodobá nútená poloha pacienta.
• Použitie kultivovaných alofibroblastov. V špeciálnom médiu sa z epitelových elementov pestujú monovrstvové bunkové štruktúry, ktoré sa prenášajú na povrch rany.
• Dočasné biologické uzavretie rany – táto metóda je vhodná pri strate plazmy, na stimuláciu marginálnej epitelizácie a prevenciu infekcií. Umožňuje počkať na štepenie kože z darcovského miesta, sekundárne po epitelizácii. Na operáciu sa používa koža mŕtvoly, darcu, syntetické materiály, koža prasiatka alebo teľaťa.

Po popálení môžu zostať patologické jazvy. Rozlišujú sa atrofické, keloidné a hypertrofické jazvy. Vznikajú za prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• Nerovnomerné hojenie rán
• Pálenie v oblasti hrudníka alebo na ramenách
• Poranenia funkčne mobilnej oblasti
• Metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypovitaminóza, ateroskleróza)
• Sekundárna infekcia

Veľmi často je proces zjazvenia komplikovaný nekrotickými, alergickými a hnisavými zápalovými procesmi. Na liečbu sa používa niekoľko metód. Môže to byť laserový resurfacing, ultrazvuková terapia, regeneračné masti, spreje, krémy. Veľké jazvy sa eliminujú odstránením prebytočného keloidného tkaniva.

Prevencia

Dodržiavanie bezpečnostných opatrení a osobných ochranných opatrení pri práci s kyselinou sírovou akejkoľvek koncentrácie minimalizuje riziko popálenín a otravy touto látkou. Prevencia je založená na dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• Nenechávajte chemikálie bez dozoru.
• Všetky nádoby obsahujúce kyselinu sírovú a látky, ktoré ju obsahujú, musia byť tesne uzavreté a musia obsahovať výstražný štítok.
• Chemicky aktívne kvapaliny by sa nemali skladovať v blízkosti liekov alebo potravín. Je to nevyhnutné na zabránenie otravy.
• Nemiešajte chemikálie pre domácnosť s toxickými zložkami sami.
• Po práci s chemikáliami dôkladne vyvetrajte pracovný priestor, aby ste predišli popáleninám od výparov činidiel.
• Práca s kyselinou sírovou sa musí vykonávať v špeciálnom ochrannom odeve (kyselinovzdorné topánky, maska a ochranné okuliare z plexiskla), aby sa chránila pokožka pred možným poškodením.

Nedodržanie preventívnych odporúčaní môže viesť k vážnym popáleninám a vdýchnutiu výparov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Predpoveď

Trvanie zotavenia závisí od stupňa a hĺbky popáleniny, jej lokalizácie a individuálnych charakteristík tela obete. Prognóza sa vypočíta pomocou pravidla „sto“. Na tento účel sa sčíta vek pacienta a veľkosť poškodeného povrchu ako percento zdravého tkaniva. Zahrnutie veku obete do výpočtu sa vysvetľuje imunitnými, kompenzačno-adaptabilnými a reparačnými schopnosťami tela eliminovať patologický proces. Vzorec sa používa iba u dospelých pacientov. Prognóza závisí od výsledného súčtu:

• <60 – priaznivé
• 61-80 – relatívne priaznivé
• 81 – 100 – pochybné
• >100 – nepriaznivé

Drobné, povrchové popáleniny s minimálnym poškodením tkanív alebo vnútorných orgánov majú priaznivú prognózu. Ak však dôjde k šokovému stavu, výsledok patológie sa výrazne zhorší. Možnosť úplného zotavenia je ovplyvnená funkčnými a anatomickými poruchami.

Popálenie kyselinou sírovou, ktoré postihuje rozsiahle oblasti tela, je sprevádzané dlhodobým zápalovým procesom. Patologický stav spôsobuje tvorbu ťažkých jaziev nielen v postihnutej oblasti, ale aj mimo nej. To vedie k obmedzenej pohyblivosti a kontraktúram, čo výrazne zhoršuje prognózu zotavenia.