Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Spojený strabizmus
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 05.07.2025
[ Čo spôsobuje sprievodný strabizmus?
Príčiny sprievodného strabizmu môžu byť vrodené a získané ochorenia centrálneho nervového systému, ametropia, prudký pokles zrakovej ostrosti alebo slepota na jednom oku. Bezprostrednými príčinami sprievodného strabizmu sú nedostatočné presné zarovnanie vizuálnych osí očných buliev s objektom fixácie a neschopnosť udržať ich na tomto objekte, pretože hlavný regulátor (binokulárne videnie) je narušený.
Akomodačno-refrakčný faktor má pri vzniku sprievodného strabizmu najväčší význam. Optimálne vzťahy medzi akomodáciou a konvergenciou sa vytvárajú za podmienok emetropie: každá dioptria akomodácie zodpovedá jednému metrouhlu konvergencie. Pri ďalekozrakosti je akomodácia nadmerne zosilnená. V dôsledku toho pri hypermetropii dochádza k zvýšenému impulzu pre konvergenciu. Naopak, pri krátkozrakosti je potreba akomodácie buď výrazne znížená, alebo chýba. To oslabuje stimul pre konvergenciu. Pri nekorigovanej hypermetropii teda existuje tendencia ku konvergentnému strabizmu a pri nekorigovanej krátkozrakosti k divergentnému strabizmu.
Povaha sprievodného strabizmu je spojená s vrodeným nedostatkom schopnosti vyvinúť fúziu (teória fúzie) a vrodeným nedostatkom binokulárneho videnia (funkčná teória). Mnohí výskumníci pripisujú dôležitú úlohu dedičnosti a nie je to strabizmus, ktorý sa dedí, ale komplex faktorov, ktoré prispievajú k jeho vzniku.
Príznaky sprievodného strabizmu
Primárny uhol vychýlenia je uhol vychýlenia žmúriaceho oka a sekundárny uhol je uhol vychýlenia zdravého oka. Na určenie uhla strabizmu je vhodná Hirschbergova metóda. Pacient fixuje očný otvor ručným oftalmoskopom a lekár pozoruje polohu svetelných reflexov na rohovke jedného a druhého oka zo vzdialenosti 35-40 cm. Zhoda svetelného reflexu s okrajom zrenice (s priemernou šírkou 3,5 mm) zodpovedá uhlu žmúrenia 50°, reflex na dúhovke blízko okraja zrenice - 20°, v strede vzdialenosti medzi okrajom zrenice a limbom - 30°, na limbu - 45°, na bielku 3 mm od limbu - 60°.
Podľa klinickej klasifikácie sprievodného strabizmu sa rozlišujú tieto typy strabizmu: periodický, konštantný, jednostranný (jedno oko žmúri), striedavý (obe oči striedavo žmúria), konvergentný (oko sa odchyľuje od fixačného bodu smerom k nosu), divergentný (oko sa odchyľuje smerom k spánku), supravergentný (strabizmus smerom nahor), infravergentný (strabizmus smerom nadol). Súčasný strabizmus sa nazýva akomodačný, ak sa odchýlka eliminuje vplyvom nosenia okuliarov, a neakomodačný, ak optická korekcia neovplyvňuje polohu žmúriaceho oka. Ak sa uhol odchýlky pri nosení okuliarov úplne neodstráni, nazýva sa čiastočne akomodačný strabizmus.
Akomodačný strabizmus
Akomodačný strabizmus sa vyvíja vo veku 2-4 rokov s nekorigovanou hypermetropiou nad vekovou normou (+3 dioptrie).
V týchto rokoch dieťa začína skúmať blízko seba umiestnené a malé predmety, čo kladie väčšie nároky na akomodáciu. Nadmerné akomodačné napätie, najmä pri nekorigovanej hypermetropii, spôsobuje nadmerný konvergenčný reflex. Oči sa odchyľujú dovnútra, najprv nekonzistentne, a potom sa strabizmus pomerne rýchlo stáva trvalým.
Čiastočný akomodačný strabizmus má všetky znaky akomodačného strabizmu, ako aj motorické poruchy: neúplná abdukcia, nystagmus v extrémnych polohách očí, vertikálne odchýlky.
Neakomodačný strabizmus je založený na paréze okulomotorických svalov spôsobenej vnútromaternicovou a pôrodnou traumou alebo ochorením v popôrodnom období.
Bez ohľadu na typ strabizmu vznikajú komplikácie, ktoré sťažujú jeho korekciu: inhibičný skotóm, disbinokulárna amblyopia, abnormálna korešpondencia sietnice.
Inhibičný skotóm je potlačenie obrazu vychádzajúceho zo žmúriaceho oka vedomím, čo pacienta zbavuje dvojitého videnia. Hneď ako sa fixujúce oko vypne z binokulárneho videnia (zakryje sa), skotóm zmizne a centrálne videnie v žmúriacom oku sa obnoví. Preto sa inhibičný skotóm nazýva aj funkčný skotóm.
Pri monokulárnom strabizme môže pretrvávajúci skotom inhibície viesť k významnému zníženiu videnia mžúriaceho oka, a to aj napriek absencii zmien na očnom pozadí. Takéto zníženie videnia mžúriaceho oka bez viditeľných organických príčin sa nazýva amblyopia z nepoužívania alebo disbinokulárna amblyopia.
Adaptívna reakcia oka, ktorá zbavuje pacienta diplopie (dvojitého videnia), je abnormálna korešpondencia sietnice. Jej podstata spočíva v tom, že medzi žltou škvrnou mžúriaceho oka a oblasťou sietnice, na ktorú dopadá obraz objektu v mžúriacom oku, vzniká nové funkčné spojenie, ktoré prispôsobuje vychýlené oko binokulárnemu videniu pod uhlom strabizmu. V tomto prípade je binokulárne videnie neúplné, nedochádza k skutočnej fúzii obrazov (zaznamenáva sa súčasné videnie).