Námesačnosť alebo námesačnosť

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) neexistuje patológia námesačnosti, ale existuje námesačnosť (lekársky názov somnambulizmus) – trieda V (duševné a behaviorálne poruchy), kód – F51.3.

Od nepamäti sa tento nezvyčajný stav v spánku, sprevádzaný nevedomým pohybom, niektorými činmi a dokonca aj rečou, pripisuje negatívnemu vplyvu mesačného svitu (najmä počas splnu). V skutočnosti s tým mesiac nemá nič spoločné: námesačnosť je typ poruchy spánku - parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Námesničkárstvo je častejšie u chlapcov ako u dievčat. Vrchol tejto parasomnie je medzi 8. a 12. rokom života, hoci sa prejavuje už v skoršom veku. Podľa najnovších údajov (2015) je celková prevalencia námesničkárstva v detstve – od 2,5 do 13 rokov – 29,1 %.

Predpokladá sa, že námesačnosť u dospelých postihuje až 2,5 – 3 % populácie. Podľa štúdie tímu vedcov z Americkej akadémie neurológie (AAN) z rokov 2010 – 2012 pod záštitou Národných inštitútov zdravia je námesačnosť u dospelých oveľa častejšia, ako sa doteraz predpokladalo.

Ako píše Neurology Journal (máj 2012), námesačnosť je vyvolaná depresiou, úzkosťou a obsedantno-kompulzívnymi poruchami. Z 15 929 Američanov starších ako 18 rokov (zúčastnených na štúdii) mala takmer tretina v anamnéze námesačnosť. U 3,6 % bol takýto incident zaznamenaný iba raz ročne; u 2,6 % sa záchvaty námesačnosti vyskytovali mesačne. Navyše, 17 % účastníkov malo medzi pokrvnými príbuznými námesačných ľudí.

Ľudia trpiaci depresiou „cestujú“ v spánku 3,5-krát častejšie ako tí, ktorí nemajú dlhotrvajúce depresívne stavy. A pri obsedantno-kompulzívnych poruchách sa somnambulizmus pozoruje u 7,3 % pacientov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny námesačnosť

Väčšina odborníkov vidí kľúčové príčiny námesačnosti v neuróze, ktorá vzniká zo životných okolností, ktoré traumatizujú psychiku a vnútorné rozpory osobnosti a môžu viesť k určitým poruchám funkcií nervového systému, najmä procesom excitácie a inhibície v mozgovej kôre. To znamená, že námesačnosť sa vyskytuje ako psychogénna neurotická reakcia.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre takúto reakciu CNS patria:

• silná únava, nedostatok spánku (dlhodobé narušenie jeho rozvrhu), úzkosť, stres, depresia;
• obsedantno-kompulzívne poruchy (u dospelých je možná námesačnosť a obsedantné myšlienky, t. j. obsedantno-kompulzívna neuróza );
• mŕtvice;
• traumatické poranenie mozgu;
• horúčka;
• migréna s aurou;
• encefalitída a iné infekcie mozgu;
• hypertyreóza;
• syndróm spánkového apnoe;
• esenciálna narkolepsia (Gelineauova choroba);
• neurodegeneratívne zmeny v mozgu (pri Alzheimerovej alebo Parkinsonovej chorobe);
• užívanie tricyklických antidepresív, neuroleptík, liekov na spanie;
• drogová závislosť;
• zneužívanie alkoholu (spôsobuje alkoholickú námesavosť).

Námesáckosť u detí, rovnako ako námesáckosť u tínedžerov, nie je až taká nezvyčajná: podľa prieskumu Národnej nadácie pre spánok (USA) 1 % detí vo veku od troch do siedmich rokov a 2 % školákov pravidelne námesáca. Tieto deti sú duševne zdravé a vo väčšine prípadov parasomnia s pribúdajúcim vekom ustúpi.

Podľa neuropsychiatrov by sa námesačnosti mala venovať väčšia pozornosť u dospelých – keď sú všetky štruktúry mozgu už dávno vytvorené a táto porucha spánku môže naznačovať nástup nezvratných neurodegeneratívnych procesov.

Súvisí námesačnosť s epilepsiou? Keďže počas epileptického záchvatu bola identifikovaná fáza podobná paradoxnému spánku a epileptici si nedokážu spomenúť na udalosti, ktoré sa stali pred záchvatom, námesačnosť sa u pacientov s týmto ochorením považuje za súčasť komplexu epileptických symptómov.

A ešte jedna otázka: je námesačnosť dedičná? Rodinnú predispozíciu k tomuto typu parasomnie špecialisti vysledovali už v 80. rokoch 20. storočia. A v roku 2011 sa objavila správa, že vedci z Washingtonskej univerzity skúmali štyri generácie jednej rodiny, kde 9 z 22 členov trpeli námesačnosťou a všetci mali defekt DNA na 20. chromozóme. Takže prvý genetický lokus pre námesačnosť už bol objavený. Podľa časopisu Americkej lekárskej asociácie JAMA Pediatrics má 48 – 61 % detí s námesačnosťou jedného alebo oboch rodičov, ktorí sú námesační.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Patogenéza námesačnosti je spojená so zmenami v normálnom neurofyziologickom mechanizme spánku alebo s individuálnymi charakteristikami bioelektrickej aktivity mozgovej kôry a podkôry počas nočného spánku.

Mimochodom, tí, ktorí dlho spia počas denného svetla, napriek tomu, že v noci dochádza k oslabeniu alfa vĺn mozgu, môžu počas dňa pociťovať námesačnosť.

Od okamihu zaspávania až do prebudenia existuje päť opakujúcich sa spánkových cyklov, počas ktorých sa striedajú obdobia ortodoxného pomalovlnného spánku (NREM - bez pohybu očí pod zatvorenými viečkami) a rýchloparadoxného spánku (REM - so zatvorenými pohybmi očí). Ich priemerný pomer v štruktúre nočného spánku je 80 %, respektíve 20 %.

Ihneď po zaspaní človeka alfa vlny v mozgu oslabujú a sú nahradené theta vlnami, čo vedie k zníženiu svalovej aktivity, telesnej teploty, srdcovej frekvencie a dýchania a k spomaleniu metabolizmu. Ide o pomalovlnný spánok (NREM) a s jeho prehlbovaním sa bioelektrické signály generované mozgom stávajú prevažne delta vlnami. Zároveň sú niektoré subkortikálne a kortikálne neuróny počas spánku skutočne neaktívne, zatiaľ čo iné skupiny neurónov môžu byť variabilne aktívne. Retikulárna formácia mozgu a štruktúry hipokampu teda reagujú na akékoľvek vonkajšie podnety aj počas spánku a iniciujú pohyb, aby sa zachovala integrita tela. Subkortikálne myslenie (podvedomie) je počas spánku veľmi aktívne.

Počas období REM spánku (rapid eye movement), ktoré krátko nahrádzajú pomalovlnný spánok, platí opak: pulz a dýchanie sa zrýchľujú, prietok krvi mozgom sa zvyšuje, nadobličky syntetizujú hormóny rýchlejšie a aktivita neurónov v mozgu je veľmi podobná ich stavu počas bdelosti.

Záchvaty námesačnosti sa vyskytujú v prvých dvoch hodinách po zaspaní – počas tretej fázy najhlbšieho spánku NREM, kedy dominuje parasympatický nervový systém, ktorý udržiava homeostázu. Námesavosť sa vyskytuje u ľudí s poruchami spánkových štádií, keď sa mozog „zasekne“ v štádiu pomalého spánku, dochádza k desynchronizácii bioelektrických signálov v mozgu a časť kôry a určité oblasti subkôry sa uvedú do stavu čiastočnej fyziologickej aktivity.

Patogenéza námesačnosti u detí a dospievajúcich závisí aj od zrelosti mozgových štruktúr, ktoré zabezpečujú funkčnú aktivitu centrálneho nervového systému. V detstve a dospievaní hypotalamo-hypofyzárny systém pracuje intenzívne (produkuje rastový hormón somatotropín) a bioelektrická aktivita mozgovej kôry má svoje vlastné charakteristiky. Synchronizácia jej biopotenciálov sa teda zvyšuje v 6-10 rokoch, znižuje v 11-14 rokoch a opäť zvyšuje po 15-16 rokoch. S poklesom úrovne synchronizácie prevládajú procesy excitácie centrálneho nervového systému a pozorujú sa viacnásobné poruchy vegetatívnych funkcií.

Ale námesačnosť je podľa Freuda znakom nevyriešeného emocionálneho konfliktu a je pokusom o uspokojenie nevedomých inštinktívnych potrieb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Príznaky námesačnosť

Prvé príznaky námesačnosti: spiaci človek sa posadí v posteli, otvorí oči, vstane a chodí...

Povinnými príznakmi námesačnosti sú: prázdne, sklené oči a nevýrazný výraz tváre; nemotorné pohyby; nedostatok reakcie na okolie a zmätenosť.

Námesník sa môže potulovať po byte, začať sa obliekať, dvíhať predmety, preusporiadať veci v izbe, liezť do skrine, vyliezť na parapet; môže opustiť dom a kráčať neznámym smerom (vrátane pozdĺž cesty). Námesnícke deti môžu pokojne kráčať do spálne rodičov alebo jednoducho smerom k svetlu; častým príznakom je enuréza a škrípanie zubami v spánku (bruxizmus).

Záchvat námesačnosti môže trvať menej ako minútu alebo môže trvať pol hodiny. V tomto stave je veľmi ťažké človeka zobudiť, pretože mozog je počas hlbokého spánku odolný voči stimulácii.

Pacient si môže ľahnúť a upokojiť sa kdekoľvek. A keď sa prebudí, nič si nepamätá a je zmätený. Dospelí si však niekedy pamätajú jednotlivé momenty toho, čo sa stalo.

V zozname príznakov sa námesačnosť a somniloquía nazývajú námesačnosť a námesačnosť, teda rozprávanie nahlas počas spánku. Somniloquía sa tiež vzťahuje na parasomniu a prejavuje sa rôznymi spôsobmi: mrmlanie, pomerne hlasné zvuky, krik a dokonca aj dlhá, často nezrozumiteľná reč. Najčastejšie spiaci človek začne rozprávať počas menej hlbokej delta vlny ortodoxného štádia spánku. Námesačnosť a somniloquía vo forme kriku sú častejšie u detí a dospievajúcich, najmä ak sú kombinované s nočnými morami.

Námesáckosť u dospelých môže zahŕňať prvky agresie, ako aj nevhodné konanie. Možné je aj neslušné odhaľovanie a dokonca aj sexuálna aktivita v stave námesačnosti. Do roku 2003 lekári definovali toto správanie ako sexuálne správanie v spánku; existovala však tendencia vyčleniť sexuálnu námesačnosť, ktorá sa – na základe úsilia skupiny kanadských neurológov (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – dnes nazýva sexsomnia.

Komplikácie a následky

Podľa lekárov námesačnosť sama o sebe deťom a dospievajúcim emocionálne neubližuje, pretože pamäť tieto „nočné prechádzky“ nezaznamenáva a námesačnosť sa nepovažuje za príznak duševnej choroby. Čo je však potom na námesačnosti nebezpečné?

Námesní ľudia sa môžu ľahko zraniť, napríklad pri zostupe zo schodov, páde alebo pokuse o skok z výšky. Dlhodobé poruchy spánku môžu viesť k nadmernej dennej ospalosti a prípadne k problémom s akademickým výkonom a správaním v škole.

Nemožno vylúčiť nežiaduce následky pre ostatných – keď sú činy v parasomnickom stave agresívneho a násilného charakteru (najmä u mužov).

Je rozšírenou mylnou predstavou, že námesačníkov by sa nemalo budiť; v skutočnosti by sa mali budiť, inak sa „prechádzka“ môže skončiť nehodou. Odporúča sa však, aby deti neboli rušené, ale opatrne vrátené do postele.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika námesačnosť

Diagnózu námesačnosti by mal vykonať neurológ, psychiater alebo somnológ.

Na určenie stupňa mozgovej aktivity a štúdium charakteristík spánku používajú špecialisti inštrumentálnu diagnostiku:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografia.

[ 25 ], [ 26 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je identifikovať neurodegeneratívne zmeny v mozgu (používa sa magnetická rezonancia), obsedantno-kompulzívne poruchy a iné stavy, pri ktorých sa môžu pozorovať parasomnie. A odlíšiť ich od delíria a halucinácií.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liečba námesačnosť

Vo veľkej väčšine prípadov sa námesačnosť nelieči: pri ochorení, ktoré viedlo k vzniku parasomnie, by sa mala poskytnúť komplexná terapeutická starostlivosť.

Najčastejšie sa dá problém odstrániť alebo aspoň zmierniť príznaky námesačnosti u dieťaťa zlepšením spánkovej hygieny. Odborníci napríklad odporúčajú pravidelné relaxačné procedúry pred spaním. Ak sa námesavosť u detí vyskytuje často, lekári môžu odporučiť plánované budenie – 45 – 50 minút po tom, čo dieťa zaspí. Tým sa naruší spánkový cyklus a zabráni sa záchvatu.

Hypnóza sa môže použiť na liečbu námesačnosti u dospelých. Okrem toho môžu byť niektorým pacientom predpísané farmakologické látky, ako sú tabletky na spanie, sedatíva alebo antidepresíva. Preto sa ako liečba prvej voľby pri sexsomnii (sexuálnej námesačnosti) používajú tablety Clonazepamu (iné názvy: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg hodinu pred spaním. Tento psychotropný liek je kontraindikovaný pri ochoreniach obličiek, problémoch s pečeňou, svalovej slabosti a tehotenstve. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, ataxia, depresia a zvýšená podráždenosť. Dlhodobé užívanie spôsobuje závislosť.

Najdôležitejšie pri námesačnosti je predchádzať zraneniam počas záchvatov. Dieťa by nemalo spať na poschodovej posteli; okná a dvere na balkón by mali byť v noci pevne zatvorené, nepotrebný nábytok by mal byť odstránený (aby námesačník nezakopol), zámok na vchodových dverách by mal byť zablokovaný (aby sa zabránilo výstupu von).

Námesačné chôdze a armáda

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, či sú ľudia s námesačnosťou prijatí do armády?

Zdravotná spôsobilosť vojakov Národnej gardy Ukrajiny na výkon vojenskej služby podstupujúcich lekársku prehliadku v súlade s Nariadením o vojenskej lekárskej prehliadke v ozbrojených silách Ukrajiny, schváleným nariadením ministra obrany Ukrajiny zo 14. augusta 2008 č. 402.

Dodatok k vyhláške č. 402, článok 18: behaviorálne syndrómy, poruchy osobnosti a emocionálne poruchy F50-F69; F80-F99 (spojené s poruchami príjmu potravy, so zneužívaním nenávykových látok); behaviorálne a emocionálne poruchy v dospievaní (hyperkinetické, sociálne, emocionálne, nešpecifikované duševné) atď. Kód MKCH pre námesačnosť je F51.3.

Ak sú uvedené behaviorálne syndrómy a poruchy osobnosti: 1) výrazné, so sklonom k opakovaným dlhodobým dekompenzáciám alebo patologickým reakciám - osoba je nespôsobilá na vojenskú službu a je vyradená z vojenskej evidencie; 2) sú mierne vyjadrené s nestabilnou kompenzáciou alebo kompenzované - osoba je nespôsobilá na vojenskú službu v čase mieru, obmedzene spôsobilá vo vojnovom čase.