Skleróza krčka močového mechúra

Skleróza krčka močového mechúra je vývoj jazvového procesu spojivového tkaniva v dôsledku zápalu v oblasti krčka močového mechúra s čiastočným postihnutím steny orgánu.

Kód MKCH-10

N32.0. Obštrukcia hrdla močového mechúra. Stenóza hrdla močového mechúra (získaná).

Čo spôsobuje sklerózu krčka močového mechúra?

Hlavnú úlohu v etiológii zohráva komplikovaný priebeh pooperačného obdobia po zákrokoch (otvorených a endoskopických) pri adenóme prostaty. Vyskytuje sa aj idiopatická skleróza krčka močového mechúra, v literatúre známa ako Marionova choroba, ktorá bola prvýkrát opísaná.

Patologický stav môže prebiehať ako striktúra alebo úplná obliterácia hrdla močového mechúra a je charakterizovaný progresiou IVO až po úplnú retenciu moču a potrebu drenáže močového mechúra (cystostómia). V druhom prípade je stav sprevádzaný sociálnou neprispôsobivosťou pacienta, rozvojom chronickej pyelonefritídy, chronickej cystitídy s možným zmenšením močového mechúra.

Výskyt sklerózy hrdla močového mechúra sa po rôznych chirurgických zákrokoch líši. Po transvezikálnej adenomektómii sa teda pozoruje u 1,7 – 3,9 % pacientov, po TUR u 2 – 10 % prípadov, po bipolárnej plazmakinetickej resekcii u 1,28 % pacientov a po TUR holmiovým laserom u 0,5 – 3,8 % prípadov.

Klasifikácia sklerózy krčka močového mechúra

Podľa klasifikácie N. A. Lopatkina (1999) existujú tri hlavné skupiny obštrukčných komplikácií po operáciách adenómu prostaty.

Lokalizované organické komplikácie:

• striktúra zadnej steny močovej rúry;
• striktúra alebo obliterácia hrdla močového mechúra;
• predbublina.

Kombinované organické komplikácie:

• prevezikulárna a uretrálna striktúra;
• striktúra krčka močového mechúra-prevezikulárna-uretrálna striktúra.

Falošný pohyb (komplikácia komplikácie):

• prevezikálno-vezikálny falošný priechod (obr. 26-36)
• uretroprevezikálny, prevezikálno-vezikálny falošný priechod;
• uretrovezikálny falošný priechod (obídnutie predvezikálneho).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza sklerózy krčka močového mechúra

Diagnóza sklerózy krčka močového mechúra je založená na sťažnostiach pacienta na ťažkosti s močením alebo neschopnosť prirodzene vyprázdniť močový mechúr, informáciách o predchádzajúcej operácii a komplikovanom priebehu bezprostredného pooperačného obdobia.

Na určenie závažnosti a lokalizácie IVO sa používa ascendentná kontrastná uretrografia a v prípade zachovaného močenia sa používa UFM a uretroskopia.

Transrektálna echo-dopplerografia poskytuje užitočné informácie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými obštrukčnými komplikáciami predchádzajúcich operácií: striktúra močovej rúry, falošné priechody, „predmočový mechúr“ a skleróza prostaty. Bežnými príznakmi týchto stavov sú ťažkosti s močením alebo úplná retencia moču.

Diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenových a endoskopických metód vyšetrenia. Takže pri skleróze hrdla močového mechúra ascendentné uretrogramy určujú voľnú priechodnosť močovej rúry až po hrdlo močového mechúra; pri striktúre močovej rúry sa zúženie zistí v distálnej časti močovej rúry (vo vzťahu ku hrdlu močového mechúra). Pri prítomnosti „predmechúra“ sa na uretrogramoch kontrastuje s ďalšou dutinou medzi stenóznym hrdlom močového mechúra a zúženou časťou močovej rúry.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba sklerózy krčka močového mechúra

Cieľom liečby sklerózy krčka močového mechúra je obnoviť priechodnosť vezikoureterálneho segmentu. Jedinou metódou liečby je chirurgický zákrok; ambulantne sa môže vykonávať iba farmakologická liečba antibakteriálnymi liekmi na zníženie aktivity infekčného a zápalového procesu v orgánoch močového systému. V prítomnosti cystostómie sa drenáž včas mení. Výplach močového mechúra antiseptickými roztokmi.

Účinnou metódou liečby sklerózy hrdla močového mechúra je transuretrálna elektroresekcia jazvového tkaniva. Indikáciami pre operáciu sú príznaky IVO. Ak je skleróza hrdla močového mechúra sprevádzaná jeho striktúrou, operácia sa vykonáva po zavedení vodiaceho drôtu do zúženej oblasti.

V prípade úplnej náhrady lúmenu hrdla močového mechúra jazvovým tkanivom sa jazvy perforujú pod vizuálnou kontrolou cystoskopom z hrdla močového mechúra a močovej rúry a za použitia TRUS kontroly (aby sa zabránilo poraneniu konečníka). Z močovej rúry sa zavedie vodiaci drôt, ktorého poloha v projekcii hrdla močového mechúra sa kontroluje cystoskopom zavedeným cez cystostómiu. Následne sa jazvové tkanivo pozdĺž vodiaceho drôtu preparuje studeným nožom, po čom sa jazvy resekujú a hrdlo močového mechúra sa vytvorí do tvaru lievika. Na konci operácie sa v močovej rúre ponechá balónikový katéter, cez ktorý sa močový mechúr 24-48 hodín drenuje.

TUR jaziev pri rekurentnej skleróze krčka močového mechúra je možné dokončiť inštaláciou intraprostatického stentu.

V pooperačnom období sa na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií predpisujú širokospektrálne antibiotiká a NSAID. Prednosť by sa mala dať selektívnym inhibítorom cyklooxygenázy-2.

Napriek prijatým opatreniam sa po operácii môže vyvinúť uretritída, epididymitída, orchiepididymitída, ktorých výskyt príznakov si vyžaduje okamžité odstránenie balónikového katétra, zmenu antibakteriálnych liekov a zvýšenú protiinfekčnú liečbu. Pri deštruktívnej epididymitíde sa niekedy vykonáva epididymektómia. Po prepustení z nemocnice sa odporúča pokračovať v liečbe antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou všeobecného testu moču, bakteriologického vyšetrenia a stanovenia citlivosti močovej mikroflóry na antibiotiká. NSAID sa podávajú 3-4 týždne. Ak sa prúd moču oslabí, indikuje sa ultrafialová fluorografia (UFM) a ak sa zníži rýchlosť prietoku moču, vykonáva sa uretrografia a uretroskopia. V prípade recidivujúcej sklerózy krčka močového mechúra sa vykonáva opakovaná TUR jaziev, ktorá zvyčajne prináša dobré výsledky.

Ako predchádzať skleróze krčka močového mechúra?

Prevencia vzniku sklerózy hrdla močového mechúra po transvezikálnej adenomektómii zahŕňa:

• jemná enukleácia adenomatóznych uzlín;
• hemostáza pomocou odnímateľných ligatúr na lôžku žľazy, vyvedených cez močovú rúru;
• skrátenie času odtoku močového mechúra cez močovú rúru na 2-4 dni (nie viac ako 7 dní);
• čo najrýchlejšie obnovenie nezávislého močenia.

Všetky tieto faktory prispievajú k priaznivému vzniku vezikouretrálneho segmentu.

Ako predchádzať skleróze krčka močového mechúra po TUR:

• starostlivá príprava pacientov na operáciu s použitím antibakteriálnych liekov;
• použitie nástrojov s vhodným priemerom;
• dostatočné ošetrenie nástrojov gélom;
• minimalizácia agresívnej koagulácie a kontaktných manipulácií v oblasti hrdla močového mechúra počas operácie;
• obmedzenie vratných pohybov tubusu resektoskopu v oblasti krku v prospech pohybov strún a nástrojov umiestnených vo vnútri tubusu.

Prognóza sklerózy krčka močového mechúra

V prípade sklerózy krčka močového mechúra a jeho zúženia je prognóza celkom uspokojivá. V prípade obliterácie krčka sa často vyskytujú relapsy, niekedy - močová inkontinencia. V prípade úplnej močovej inkontinencie sa implantuje umelý zvierač alebo sa vykonávajú operácie s použitím syntetických materiálov.