Dresslerov syndróm

Dresslerov syndróm je v medicíne známy aj ako postinfarktový syndróm. Tento stav je autoimunitnou komplikáciou po infarkte myokardu. Zvyčajne sa vyvíja dva až šesť týždňov po nástupe akútneho obdobia infarktu myokardu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Predtým sa lekári domnievali, že Dresslerovým syndrómom po infarkte myokardu trpí iba 4 % pacientov. Ak však vezmeme do úvahy všetky jeho nízkopríznakové a atypické formy, môžeme povedať, že sa vyvíja v 23 % prípadov. Niektorí odborníci dokonca poukazujú na vyššiu mieru prevalencie – 30 %. V posledných rokoch sa výskyt postinfarktového syndrómu znížil. To možno vysvetliť rozšíreným používaním nesteroidných protizápalových liekov a reperfúznej terapie pri infarktoch u pacientov, ktoré pomáhajú znižovať úroveň poškodenia myokardu.

Jedným z dôvodov poklesu počtu pacientov s týmto ochorením je aj užívanie rôznych moderných liekov, ktoré sú súčasťou komplexnej terapie (statíny, antagonisty aldosterónu, inhibítory určitých enzýmov).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny Dresslerov syndróm

Hlavným dôvodom vzniku tohto syndrómu sa nazýva nekróza alebo poškodenie buniek vo svalových vláknach srdca, ku ktorému dochádza u pacientov po infarkte. Produkty rozpadu (myokardiálne a perikardiálne antigény) vstupujú do krvi, u pacienta sa vyvíja autosenzibilizácia na proteíny zo zničených buniek, to znamená, že sa vyvíja autoimunitná agresia.

Imunitné bunky (kardiálne reaktívne protilátky), ktoré rozpoznávajú cudzie telesá alebo tzv. antigény vďaka svojej štruktúrnej identite, začnú útočiť na proteíny, ktoré sa nachádzajú v membránových štruktúrach vlastných orgánov (pľúca, srdce, kĺby). To znamená, že telo považuje vlastné bunky za cudzie a začne s nimi bojovať. Kĺbové membrány sa silne zapália, ale bez účasti patogénnych baktérií alebo vírusov (tzv. aseptický zápal). To spôsobuje pomerne silnú bolesť.

Dresslerov syndróm sa vyskytuje nielen po transmurálnych alebo rozsiahlych ohniskových infarktoch, ale aj po operáciách srdca. Ak má pacient v anamnéze autoimunitné ochorenia, zvyšuje sa riziko komplikácií.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

V zriedkavých prípadoch sa tento syndróm môže vyvinúť po traumatických poraneniach srdcovej oblasti (pomliaždeniny, rany, silný úder do oblasti hrudníka).

Dnes špecialisti považujú Dresslerov syndróm za autoimunitné ochorenie spôsobené perikardiálnymi a myokardiálnymi antigénmi a autosenzibilizáciou. Veľký význam sa pripisuje aj antigénnym vlastnostiam krvi, ktorá vstúpila do perikardu. Pacienti s týmto syndrómom majú zvýšenú hladinu frakcie C3d. To môže viesť k poškodeniu tkaniva sprostredkovanému komplementom.

Pacienti tiež vykazujú určité zmeny v bunkovej imunite. Podľa najnovších údajov sa pri Dresslerovom syndróme zvyšuje hladina T-buniek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky Dresslerov syndróm

Prvé príznaky sa môžu objaviť dva týždne až jeden mesiac po epizóde infarktu myokardu. Hlavné príznaky tohto ochorenia sú:

1. Pacient pociťuje neustálu únavu a slabosť.
2. Telesná teplota pacienta stúpa (až na 39 stupňov), ktorá sa medzi záchvatmi môže mierne znížiť.
3. Bežným príznakom Dresslerovho syndrómu je perikarditída. V oblasti hrudníka sa vyskytuje tlaková a ostrá bolesť, ktorá sa môže zosilniť pri nádychu alebo kašľaní. Bolesť môže vyžarovať do ramena a krku.
4. Bolesť v pľúcach (pneumonitída), ktorá môže byť sprevádzaná suchým kašľom, dýchavičnosťou a výskytom krvi pri kašli.
5. Bolestivé pocity prevažne na ľavej strane hrudníka (pleuritída), sprevádzané suchým kašľom.
6. Kardiobrachiálny syndróm – znecitlivenie ľavej ruky, pocit brnenia v oblasti zápästia, mramorovaná a príliš bledá pokožka.
7. Podráždenie pokožky – vyrážky, ktoré navonok pripomínajú alergické reakcie.
8. Oblasť kľúčnej kosti a hrudnej kosti na ľavej strane opuchne a môže bolieť.

Včasný Dresslerov syndróm

Vyvíja sa do dvoch týždňov od začiatku infarktu myokardu a vyznačuje sa rozvojom suchej perikarditídy, ktorá je v 70 % prípadov asymptomatická.

Len malé percento pacientov (15 %) môže po ukončení prvej epizódy infarktu myokardu pociťovať tupú a dlhotrvajúcu bolesť v oblasti srdca, ktorá má narastajúci charakter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

Existuje niekoľko foriem Dresslerovho syndrómu:

1. Rozšírená alebo typická forma je zvyčajne charakterizovaná nasledujúcimi poruchami: pleuritída, perikarditída, polyartritída.
2. Atypická forma – charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: kardiobrachiálny syndróm, astmatický a peritoneálny syndróm, podráždenie kože, artritída.
3. Málo symptómová alebo asymptomatická forma – zmeny v zložení krvi, horúčka, artralgia.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a následky

U pacientov s postinfarktovým syndrómom sa môžu vyvinúť patológie obličiek vrátane autoimunitnej glomerulonefritídy. Cievy môžu byť tiež postihnuté rozvojom hemoragickej vaskulitídy.

Ak sa perikardiálny výpotok nelieči hormonálnymi liekmi, môže sa vyvinúť do adhezívnej perikarditídy. To môže viesť k rozvoju reštriktívneho srdcového zlyhania.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Dresslerov syndróm

Kardiológ môže stanoviť diagnózu na základe sťažností pacientov s bežnými príznakmi, ktoré sa objavujú v prvých dvoch mesiacoch po epizóde infarktu myokardu. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva vyšetrenie - auskultácia hrudníka, aby sa vypočuli možné zvuky z trenia osrdcovníka o pohrudnicu. Môžu sa objaviť aj vlhké chrapľavé zvuky v pľúcach. Na objasnenie diagnózy možno použiť aj nasledujúce metódy:

1. Vykonanie komplexného krvného testu.
2. Vykonanie imunologického vyšetrenia, biochemického krvného rozboru a reumatologických testov. V prípade postinfarktového syndrómu sa pozoruje zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, troponínovej frakcie a kreatínfosfokinázy.
3. Echokardiografia – pomáha identifikovať zhrubnutie perikardu, tekutinu v dutine a zhoršenie jeho mobility.
4. Röntgen hrudníka môže diagnostikovať pleuritídu a pneumonitídu.
5. V niektorých prípadoch je predpísaná magnetická rezonancia hrudnej oblasti.

[ 27 ]

Testy

Pri vykonávaní krvného testu si pacient všimne nasledujúce zmeny:

1. Leukocytóza.
2. Často zvýšená ESR.
3. Eozinofília.
4. Prudký nárast C-reaktívneho proteínu.

Dresslerov syndróm sa musí odlišovať od nasledujúcich ochorení:

• Opakovaný alebo opakovaný infarkt myokardu;
• Pneumónia infekčnej etiológie;
• pľúcna embólia;
• perikarditída a pleuritída.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liečba Dresslerov syndróm

Na liečbu Dresslerovho syndrómu, ktorý sa vyskytol prvýkrát, je potrebná ústavná liečba. V prípade relapsov je možná ambulantná liečba, ak stav pacienta nie je závažný.

Najčastejšie sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Ak liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi nepriniesla pozitívne výsledky, kardiológ môže odporučiť stredné dávky niektorých hormonálnych liekov. Antikoagulačná liečba sa nevykonáva, ale ak je potrebné ich predpísať, používajú sa nízke dávky.

Lieky

Glukokortikosteroidné hormonálne lieky:

1. Dexametazón je dostupný vo forme injekčného roztoku. Liečivom v lieku je dexametazónfosfát sodný. Má antialergické, protizápalové a imunosupresívne účinky. Dávkovanie a trvanie liečby predpisuje ošetrujúci lekár. Liek je zakázaný u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami, vírusovými a infekčnými ochoreniami, stavmi imunodeficiencie, srdcovými a cievnymi ochoreniami, systémovou osteoporózou, zlyhaním pečene a obličiek. Tiež sa nepoužíva na liečbu tehotných žien. Pri liečbe dexametazónom sú možné nasledujúce príznaky: vracanie, hirsutizmus, steroidný diabetes, bolesti hlavy, eufória, halucinácie, hypokalciémia, petechie, alergie.
2. Prednizolón je dostupný vo forme tabliet a injekčných roztokov. Liek obsahuje účinnú látku prednizolónfosfát sodný. Má antialergické, protizápalové a imunosupresívne účinky. Dávkovanie sa určuje podľa stavu pacienta, takže je individuálne. Neužívajte u pacientov s vírusovými a infekčnými ochoreniami, gastrointestinálnymi ochoreniami, stavmi imunodeficiencie, hypoalbuminémiou. Liek je tiež zakázaný počas tehotenstva. Pri užívaní sa môžu objaviť nasledujúce príznaky: arytmia, vracanie, bolesti hlavy, hirsutizmus, eufória, dezorientácia, hypernatrémia, akné, alergie.

Medzi nesteroidnými protizápalovými liekmi sú najúčinnejšie pri liečbe Dresslerovho syndrómu:

1. Diklofenak – liek obsahuje účinnú látku diklofenak sodný. Má analgetický, protizápalový a antipyretický účinok. Užívajte jednu alebo dve tablety jedenkrát denne. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár. Pacientom s gastrointestinálnym krvácaním, gastrointestinálnymi vredmi, hemofíliou, intoleranciou na zložky je užívanie lieku zakázané. Nepoužívajte počas tehotenstva. Počas užívania sú možné: bolesti brucha, vracanie, bolesti hlavy, tinnitus, závraty, alergie, nefrotický syndróm.
2. Indometacín je derivát kyseliny indoleoctovej. Má analgetické, protizápalové a antipyretické účinky. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár individuálne. Neužívajte, ak neznášate indometacín, máte pankreatitídu, proktitídu, chronické srdcové zlyhanie, arteriálnu hypertenziu alebo počas tehotenstva. Počas užívania sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: nevoľnosť, bolesti hlavy, tachykardia, anafylaktické reakcie, alergie, duševné poruchy a vaginálne krvácanie.

V niektorých prípadoch sa používa kyselina acetylsalicylová:

1. Aspirín - liek obsahuje účinnú látku kyselinu acetylsalicylovú. Má antipyretický, analgetický a protizápalový účinok. Dávkovanie je individuálne a predpisuje ho ošetrujúci lekár. Pacientom s gastrointestinálnymi vredmi, bronchiálnou astmou, hemoragickou diatézou alebo intoleranciou na zložky je užívanie lieku zakázané. Nepoužívajte počas tehotenstva. Počas užívania lieku sú možné: alergické reakcie, bolesti hlavy, závraty, vracanie, bolesť brucha.

Prevencia

V súčasnosti neboli vyvinuté účinné opatrenia na prevenciu tohto syndrómu. Včasná liečba infarktu myokardu mierne znižuje možnosť vzniku hlavných symptómov syndrómu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Predpoveď

Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza priaznivá. Je potrebné pochopiť, že pacienti s postinfarktovým syndrómom musia viesť zdravý životný štýl:

1. Jedzte správne, dodržiavajte odporúčania odborníkov na výživu - jedzte čerstvé ovocie a zeleninu, džúsy, ovocné nápoje, cereálie, nahraďte živočíšne tuky rastlinnými. Z jedálnička vylúčte mastné mäso, kávu, sýtené nápoje, slané, vyprážané, korenené a horúce jedlá. Jedzte čo najmenej soli.
2. Vzdajte sa zlých návykov.
3. Venujte sa miernej fyzickej aktivite a cvičebnej terapii (nevyhnutne pod dohľadom lekára).

[ 34 ]