Sideróza oka

Sideróza oka nie je nič iné ako ukladanie železných solí v tkanivách oka. Pri sideróze sú všetky tkanivá oka nasýtené železnatými soľami - rohovková stróma, ukladanie hnedého pigmentu vo forme prachu na endotel rohovky zo strany prednej komory, čo vytvára jej hnedú opalescenciu. Pri lokálnej sideróze sa pigmentácia pozoruje iba okolo fragmentu.

Príznaky siderózy oka

Predná komora má normálnu hĺbku alebo je hlboká (v prípade poškodenia ciliárnych väzov (ciliárneho väzu) a subluxácie šošovky v pokročilých štádiách procesu). Tekutina prednej komory je zvyčajne opaleskujúca v dôsledku prítomnosti malých častíc železa v nej (žltohnedé škvrny).

Dúhovka je tmavšia, často hnedá, v dôsledku ukladania veľkého množstva žltohnedých pigmentových zŕn. Na povrchu (v kryptách) a v stróme dúhovky sa môžu nachádzať voľné usadeniny železa. V pokročilých štádiách siderózy zrenica reaguje na svetlo pomaly alebo nereaguje vôbec.

V iridokorneálnom uhle sa pri gonioskopii odhalí ložisko vo forme exogénnej a endogénnej pigmentácie Schlemmovho kanála (sklerálny sinus). Niekedy sa pozoruje úplné zablokovanie iridokorneálneho uhla pigmentom, v dôsledku čoho nie sú separačné zóny viditeľné.

V šošovke sa spolu so zákalmi spôsobenými jej poranením pozorujú usadeniny hnedých pigmentových zŕn v epiteli prednej kapsuly. V počiatočných štádiách siderózy vyzerajú usadeniny pozdĺž okraja zrenice ako plaky, v neskorších štádiách - pigmentové kruhy tvorené z viacerých plakov. V strede zrenice je viditeľný hnedý kruh, v kortikálnych vrstvách - svetlejší kruh, na okraji sa rozširuje a prejavuje sa vo forme samostatných bodiek. Niekedy sa pozdĺž poraneného kanálika šošovky nachádzajú pigmentové usadeniny. V pokročilých štádiách procesu môže mať šošovka tmavohnedú farbu.

V dôsledku degenerácie zonuly môže dôjsť k zvrásneniu šošovky a jej subluxácii.

V sklovci sa zisťuje výrazná deštrukcia alebo opacity, ako aj tvorba adhézií.

V sietnici sa klinicky detekovateľné zmeny zisťujú v pokročilom štádiu siderózy. Prejavujú sa vo forme periférnej pigmentovej retinitídy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou pigmentových ložísk na očnom pozadí a v týchto prípadoch pripomína obraz zmien pri pigmentovej degenerácii sietnice. V neskorých štádiách patologického procesu sú v centrálnych oblastiach očného pozadia viditeľné veľké pigmentované biele atrofické ložiská. V závažných prípadoch siderózy má optický disk hrdzavú farbu a pri sekundárnom glaukóme sa pozoruje glaukomatózna exkavácia zrakového nervu.

Pri dlhodobej prítomnosti fragmentu v oku sa rozvinutá sideróza vyskytuje v 22 % prípadov a pokročilá sideróza v 1 % prípadov. Klinicky exprimované prejavy siderózy sa častejšie (v 50 % prípadov) vyskytujú, keď cudzie teleso zasiahne očné tkanivo počas 6 – 12 mesiacov. Ak fragment zostane v oku dlhšie ako 3 roky, pozorujú sa zmeny charakteristické pre rozvinutu siderózu a o niečo menej často zmeny charakteristické pre pokročilý proces.

Ak sa fragment nachádza v prednej komore, sideróza prednej časti oka sa vyvíja rýchlejšie.

Keď sa fragment zavedie do šošovky, často sa pozorujú počiatočné príznaky siderózy, najmä v prednej časti očnej buľvy.

Sietnica zostáva dlho neporušená. Stupeň siderózy nezávisí od veľkosti cudzieho telesa.

Liečba očnej siderózy

Na prevenciu siderózy sa odporúča používať vysokofrekvenčné indukčné prúdy. Keďže jednou z prvých porúch pri sideróze je zníženie adaptácie na tmu, vitamín A sa používa ako terapeutický účinok pri tomto ochorení, pretože má určitý priaznivý vplyv na očné tkanivo pri sideróze.

Na liečbu siderózy sa odporúča Unitol (antidotum proti ťažkým kovom) - v kúrach: prvé 2 dni - 3-krát denne, 7,5 ml 5% roztoku Unitolu, ďalších 5 dní - 5 ml 3-krát denne intramuskulárne. V ambulantných podmienkach sa roztok Unitolu používa 3 ml jedenkrát denne. Liečebný cyklus je 30 dní. Všetkým pacientom sa podáva 5% roztok Unitolu instilácie do spojovkového vaku postihnutého oka 4 až 6-krát denne. V prípade zápalových javov spôsobených dlhodobou prítomnosťou cudzieho telesa obsahujúceho železo v oku sa vykonáva symptomatická liečba (inštalácie atropínu, kortikosteroidov, dezinfekčných prostriedkov, antibiotík). Možno použiť aj subkonjunktiválne injekcie 5% roztoku Unitolu, 0,2 ml denne, liečebný cyklus je 15 dní, štyri kúry ročne.

Pozitívny účinok Unitolu na siderózu bol zaznamenaný aj po odstránení fragmentu - u mnohých pacientov sa zabráni ďalšiemu rozvoju procesu, preto sa Unitol odporúča používať na prevenciu aj liečbu siderózy oka.

Prevencia siderózy očí

Prevencia siderózy spočíva predovšetkým v čo najskoršom chirurgickom zákroku, keď sa do očných tkanív dostanú chemicky aktívne cudzie telesá. Je však ťažké vyriešiť otázku prevencie siderózy a chalkózy v neoperovateľných prípadoch alebo keď sa cudzie teleso nachádza v očných tkanivách dlhší čas, kde už došlo k zmenám v očných tkanivách pod vplyvom intoxikácie kovom a po odstránení fragmentu je možný ďalší rozvoj patologického procesu.