Schizofrénia a porucha s bludmi

Obsah schizofrenických bludov môže byť rôznorodý, ale myšlienka nepriateľského vplyvu zvonku sa vždy prelína bludným uvažovaním ako „červená niť“. Odborníci nazývajú postupne sa rozvíjajúce perzekučné bludy v kombinácii s pacientovou istotou, že všetko, čo sa deje, nie je náhodné, ale je adresované jemu: slová, gestá, komentáre, činy iných, typickými pre schizofréniu. Takéto vnímanie sa nazýva bludy vzťahu a podľa niektorých zdrojov sa zisťuje približne u siedmich z desiatich diagnostikovaných schizofrenikov. Pacient sa neustále cíti v centre diania a vníma úsudky a činy iných na svoj účet a takmer vždy hodnotí ich význam negatívne. Ako už bolo spomenuté, najpatognomickejším pre schizofréniu je chronický systematizovaný bludy spôsobený špecifickou alegorickou interpretáciou okolitých udalostí (bludné vnímanie).

Podľa závažnosti a vývoja ochorenia sa rozlišujú nasledujúce syndrómy v súlade so štádiami vývoja ochorenia (hlavné rozdiely sú opísané vyššie): paranoidný, paranoidný a parafrenický syndróm. [ 1 ]

Úloha klamov vnímania pri vzniku bludov sa považuje za dokázanú. Každý pozná sluchové halucinácie u schizofrenikov, pseudohalucinácie sú dobre opísané, problematika ilúzií je menej osvetlená, ale všetky tieto javy zohrávajú veľkú úlohu pri vzniku bludov. Klamy vnímania sa zvyčajne vyskytujú neskôr ako bludy, niekedy uplynie pomerne dlhé obdobie. Vďaka nim sa bludy stávajú menej systematickými a reálnymi. Prítomnosť oboch pozitívnych symptómov je charakteristická pre paranoidnú schizofréniu a nazýva sa halucinátorovo-bludný (halucinátorovo-paranoidný) syndróm. V. A. Giljarovský poznamenal, že keď halucinátorová fáza pominie, bludný dej získa väčšiu jasnosť a v kombinácii so živými halucináciami delírium bledne a „zráža sa“. [ 2 ]

Kandinsky-Clerambaultov syndróm, ktorý je pomerne častý pri schizofrénii v paranoidnom a parafrenickom štádiu, je typom halucinátorovo-bludného syndrómu s prejavmi mentálneho automatizmu. Pacient verí, že nemá kontrolu nad svojimi myšlienkami ani nad svojím telom, je ovládaný zvonku, ako bábka (myšlienky sú ukradnuté, slová sú nahradené, mimika, gestá, pohyby, dokonca aj vnútorné orgány fungujú podľa pokynov zlých manipulátorov). V tomto prípade ide o kombináciu bludov prenasledovania a ovplyvňovania.

Pacienti majú tiež skreslené vizuálne vnímanie: nespoznávajú priateľov a príbuzných alebo ich vidia ako úplne iných ľudí a keď ich spoznávajú, tvrdia, že boli vymyslení alebo nahradení. Medzi javy bludného vnímania patrí dezorientácia - pacient nechápe, kde sa nachádza. Z bludného vnímania sa prostredníctvom patologického fantazírovania formuje neskoršie bolestivé chápanie vnímaného. Logické konštrukcie zodpovedajú hlavnej zápletke delíria. [ 3 ]

Pacienti prežívajú realitu v súlade so svojimi bludnými zážitkami a bez klamlivého vnímania. Napríklad, keď pacient vidí dav na ulici, môže si byť istý, že sa zhromaždil kvôli nemu a nie s priateľskými úmyslami. Zdá sa mu, že všetky oči sa upierajú na neho, rozhovory sa točia len okolo neho, dokonca „počuje“ jeho meno, vyhrážky alebo odsúdenie adresované mu. To posilňuje jeho predstavy. [ 4 ]

Podľa jeho obsahu sa bludný syndróm pri schizofrénii delí na nasledujúce typy:

• blud referencie - všetko, čo sa deje, od výrazov tváre a gest až po slová a činy, sa vzťahuje na pacienta a interpretuje to negatívne (odsudzujú ma, snažia sa mi prekážať, nenávidia ma atď.);
• prenasledovateľský blud - pacient si je istý, že ho prenasledujú skutočné alebo fiktívne postavy s cieľom spôsobiť ujmu, a pri schizofrénii ide často o predstaviteľov formácií, ktoré sú pre danú kultúru a okolitú realitu nezvyčajné (mimozemské civilizácie, slobodomurárske alebo magické organizácie, zahraničné spravodajské služby);
• klam vplyvu - pacient je presvedčený, že koná a myslí podľa vôle niekoho iného, väčšinou nepriateľského: tvrdí, že je zombifikovaný, že na neho pôsobia magnetické (elektrické) polia, rádiové vlny, mágia; ako možnosť - prenikanie cudzích predmetov do mozgu, srdca, iných častí tela; zahŕňa to aj otvorenosť a krádež myšlienok.

Tieto typy bludov sú najčastejšie pri schizofrénii, sú navzájom kombinované a prakticky sa od seba nedajú oddeliť. Pomerne častým variantom bludov vzťahov, niekedy zmesou hlavných typov bludov, je súdny syndróm (querullantizmus) - nekonečné sťažnosti na rôzne orgány, podávanie žalôb na súdy a pacient zvyčajne spochybňuje akékoľvek prijaté rozhodnutia. Je nemožné ho uspokojiť. Nespokojnosť môže mať reálny základ, sťažnosti sa často týkajú nedostatkov v bytovom a komunálnom sektore, hlučných susedov, ale môže byť aj bludná - sťažnosti na prenasledovanie, čarodejníctvo, pokus o vraždu (častejšie ide o bludy otravy). [ 5 ]

Samostatne treba spomenúť bludy veľkoleposti. Predstavujú patologickú, neotrasiteľnú dôveru pacienta vo vlastnú výnimočnosť a výraznú nadradenosť nad ostatnými. Bludy alebo mánia veľkoleposti sú oveľa častejšie pri iných poruchách - paranoidnej poruche, v klinike manického syndrómu, organických léziách mozgových štruktúr, paralytickej demencii. Schizofrénia s bludnými predstavami veľkoleposti podľa odborníkov naznačuje hlboké poškodenie mozgu a vyskytuje sa prinajmenšom v paranoidnom štádiu ochorenia. Tento typ delíria je najcharakteristickejší pre neskoré, parafrenické štádium, jeho nerozvinuté epizódy sa vyskytujú pri ťažkých formách schizofrénie - katatonickej (charakteristická je statická, teatrálna, hrdá póza pacienta so schizofréniou s bludnými predstavami) alebo hebefrenickej, napríklad v stave eufórie. Navyše, na pozadí vyčerpania emocionálnych reakcií môže byť správanie pacienta zamenené za paralytickú demenciu. Nadhodnotené predstavy sa môžu vyvinúť do syndrómu bludov veľkoleposti. Patologické presvedčenie o prenasledovaní sa časom mení na bludné vedomie, že nepriatelia majú záujem o zničenie alebo zajatie pacienta, ktorý vlastní veľké tajomstvo. Bludy veľkoleposti idú ruka v ruke so syndrómom vynálezcovstva, alebo presnejšie kreativity (pacienti sú presvedčení nielen o svojich veľkých objavoch, ale pripisujú si aj slávne úspechy v oblasti vedy a umenia, ktoré dosiahli iní). [ 6 ]

Podľa psychiatrov sú nasledujúce témy menej patognomické:

• hypochondrické delírium - hlboké presvedčenie, že človek má závažnú somatickú patológiu, charakterizované veľmi excentrickými a absurdnými sťažnosťami pacienta a správaním, ktoré nezodpovedá opísanému stavu;
• bludná otrava - typická pre starších pacientov, môže byť založená na skutočných príznakoch patológie tráviacich orgánov;
• bludná žiarlivosť (Othellov syndróm) - podľa odborníkov nie je u schizofrenikov taká častá ako u iných duševných porúch (chronický alkoholizmus, organické poškodenie mozgu, schizoidná psychopatia); u pacientok je zvyčajne kombinovaná s ťažkou depresívnou poruchou; u mužov sa vyznačuje vzrušene-agresívnym správaním;
• erotický blud (Clerambaultov syndróm) - je založený na bludnej predstave, že niekto je do pacienta zamilovaný (objekt je skutočný, takmer vždy nedostupný - herec, politik, astronaut), pacient interpretuje pohľady, gestá, slová objektu v prospech svojho presvedčenia, pričom väčšinu času trávi fantazírovaním o vzťahu s ním; častejšie u žien je za objekt vybraný slávny, bohatý muž s vyšším spoločenským postavením; zvyčajne systematizovaný; dej sa zredukuje na to, že rôzne okolnosti bránia milencom v opätovnom stretnutí, iniciatíva vyšla od objektu, téma vlastnej dôležitosti pre neho je prehnaná;
• archaické delírium - základom sú rôzne náboženské hnutia, povery, čarodejníctvo, legendy o upíroch, vlkolakoch atď.;
• falošné rozpoznanie (Capgrasov syndróm) - presvedčenie, že ľudia môžu prirodzene zmeniť svoj vzhľad, účelom takejto transformácie je ublížiť pacientovi; schizofrenik nerozpoznáva známe osoby a rozpoznáva cudzích ľudí ako blízkych; v kombinácii s bludmi prenasledovania, vznešenosti, kreativity a inými;
• Afektívno-bludový syndróm pri schizofrénii - bludy s poruchami nálady, často smerujúce k zníženým emocionálnym reakciám s myšlienkami sebaobviňovania, prenasledovania, vzťahov, často vedúce k pokusu o samovraždu, je pri schizofrénii najčastejší; v niektorých prípadoch sa však vyskytujú prejavy hypertymie (u vynálezcov a iných „veľkých“ osobností) a jasné emocionálne výbuchy radosti, šťastia alebo zúrivosti, hnevu.

Sklon k agresii pri schizofrénii sa tiež rozlišuje ako syndróm. Prítomnosť bludov prenasledovania, postoja a/alebo vplyvu, najmä v kombinácii s imperatívnymi hlasmi kriminálno-sadistického obsahu, naznačuje vysokú pravdepodobnosť nebezpečného konania pacienta, namiereného proti sebe alebo iným. Najčastejšie prejavujú nevyprovokovanú agresiu osoby s paranoidnou schizofréniou.

Pri bludnej schizofrénii sa môže vyvinúť syndróm depersonalizácie/derealizácie. Prejavuje sa záchvatmi alebo má chronický, zdĺhavý priebeh a je kombinovaný so syndrómom mentálneho automatizmu. Bludná autopsychická depersonalizácia vedie k bludným predstavám o posadnutosti, mentálnej transformácii, Capgrasovmu syndrómu; somatopsychická vyvoláva bludy popierania, fyzickej transformácie na iného tvora; bludná derealizácia sa prejavuje bludmi o meniacich sa elementoch alebo celej okolitej realite (intermetamorfózy); bludmi o paralelných svetoch, konci sveta. [ 7 ]

Totálna depersonalizácia a derealizácia vedie k rozvoju pomerne zriedkavého syndrómu nazývaného Cotardov blud. Prejavuje sa na pozadí depresívnej nálady a vyznačuje sa fantastickými nihilistickými bludnými predstavami globálneho rozsahu na úrovni vlastnej viny za smrť ľudstva, zničenie civilizácie, hypochondrickými bludmi o vlastnom zničení („živí mŕtvi“). Psychiatri ho interpretujú ako nihilistický a dekadentný blud veľkoleposti so znamienkom mínus.

Nie všetci psychiatri pripúšťajú, že schizofrénia môže zahŕňať oneiroidné zahmlievanie vedomia, ktoré spôsobuje fantastické bludné zážitky. Väčšina z nich však verí, že oneiroidný syndróm existuje, hoci nie je ťažké ho „prehliadnuť“ kvôli behaviorálnym charakteristikám pacienta.

Obsedantno-kompulzívny syndróm sa často vyvíja v bludnej forme schizofrénie, pretože obsesie a bludy podľa IP Pavlova majú jediný mechanizmus - zotrvačnosť excitačného centra. Obsesie u schizofrenikov sú rôznorodé, rýchlo prerastajú ochrannými rituálmi, vyznačujú sa absurditou a pripomínajú syndróm mentálneho automatizmu. Nie sú spôsobené vonkajšími vplyvmi - nie je nadviazaná súvislosť so stresovou situáciou, ale často sa zisťuje súvislosť s hypochondrickým bludom. Majú tendenciu zovšeobecňovať. Medzi obsesívnymi myšlienkami (obsedantnými predstavami) a kompulziami (rituálnymi ochrannými činnosťami) je viditeľný časový interval. Obsedantné myšlienky sú zvyčajne doplnené bludnými tvrdeniami. Z obsedantných stavov sú najčastejšie myzofóbia a oxyfóbia - strach z kontaminácie a strach z ostrých predmetov.